На мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) приходится примерно 15% всех случаев рака легких. Он может вызывать симптомы, от усталости до кашля с кровью, и является более агрессивным, чем более распространенный немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Курение является основной причиной МРЛ, и для подтверждения диагноза необходима биопсия. Хотя сначала он может реагировать на радиацию и химиотерапию, SCLC может быстро распространяться, часто делая хирургическое вмешательство или окончательное лечение менее жизнеспособным.
Hinterhaus Productions / DigitalVision / GettyСимптомы мелкоклеточного рака легких
Вначале этот тип рака обычно не вызывает каких-либо заметных проблем. Но как только появляются симптомы, они могут быстро ухудшиться в течение нескольких недель.
Первые симптомы мелкоклеточного рака легких могут возникать в результате поражения легких, например, одышки. Но ранние симптомы SCLC могут быть системными (включая общий метаболизм или функции организма), например, потеря веса.
Эффекты SCLC могут включать:
- Постоянный кашель
- Кровохарканье (кашель с кровью)
- Хроническая и / или острая одышка
- Хрипы
- Стойкая пневмония или бронхит
- Рецидивирующие легочные инфекции
- Отек шеи и / или лица из-за вторжения в верхнюю полую вену
- Хриплый голос
- Проблемы с глотанием
- Дискомфорт в груди
- Усталость
- Необъяснимая потеря веса
- Мышечные боли
- Битье (округление) пальцев
По мере роста опухоль может проникать в структуры около легких, такие как грудная клетка, пищевод и горло, с соответствующими симптомами.
Признаки метастазирования
Если SCLC метастазирует (распространяется) в другие части тела, вероятность его системных проявлений выше, чем когда он ограничивается легкими. Метастатический SCLC также может вызывать проблемы, связанные с местом его назначения в организме, иногда вообще не вызывая симптомов, связанных с легкими.
Эффекты метастатического SCLC могут включать:
- Отек или болезненность одной руки или ноги из-за метастазов в лимфатических узлах
- Головные боли, судороги, изменения зрения, изменения поведения и / или слабость одной стороны тела из-за метастазов в головной мозг.
- Боль или перелом спины, бедра, ног, плеча или ребер в результате метастазов в кости
- Дискомфорт или боль в животе, желтуха (желтоватая кожа или глаза) из-за метастазов в печень
- Боль в животе или дискомфорт из-за метастазов в надпочечниках
Паранеопластические эффекты
SCLC также может вызывать паранеопластические синдромы. Эти состояния возникают, когда раковые клетки производят гормоны, которые проходят через кровоток и стимулируют другие органы или клетки, как правило, вредным образом.
Хотя эти паранеопластические эффекты редки, они чаще встречаются при МРЛ, чем при других типах рака легких, и могут быть первыми заметными признаками заболевания.
Паранеопластические эффекты SCLC могут включать:
- Паранеопластическая дегенерация мозжечка: потеря координации, беспорядочные движения глаз и проблемы с контролем голоса
- Миастенический синдром Ламберта-Итона: слабость и утомляемость рук, изменение зрения и затруднение глотания.
- Полинейропатия: снижение чувствительности и / или мышечная слабость по всему телу.
- Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH): слабость, утомляемость и низкий уровень натрия в крови.
- Паранеопластический лимбический энцефалит, вызывающий изменения личности и нарушения памяти.
Причина
МРЛ тесно связан с курением, хотя он также связан с другими факторами риска, такими как воздействие радона и асбеста. Заболеваемость SCLC снижается в Соединенных Штатах, и снижение количества курящих считается возможным объяснением этого.
Как правило, SCLC обычно начинается в крупных бронхах (дыхательных путях) легких. Этот тип рака легких начинает развиваться, когда мутация (изменение генов) заставляет клетки легких вести себя ненормально и агрессивно.
МРЛ редко развивается у тех, кто никогда не курил, поэтому считается, что генетические мутации происходят в результате повреждения ДНК, вызванного токсинами в сигаретном дыме.
Мутации, которые приводят к этому типу рака, были обнаружены в бронхиальном эпителии (слизистой оболочке) людей с SCLC. Генетические изменения вызывают проблемы, в том числе:
- Снижение иммунной функции
- Распространение роста раковых клеток
- Предрасположенность раковых клеток к распространению в другие области тела
Генетика
Гены, связанные с раком, включают онкогены и гены-супрессоры опухолей.
Онкогены - это гены, которые изначально являются здоровыми, но при изменении могут привести к раку. Гены-супрессоры опухолей - это здоровые гены, которые предотвращают рак, но перестают работать должным образом, когда изменяются мутациями.
Изменения в этих двух типах генов более существенны при SCLC, чем при других типах рака легких, и у людей с этим раком может быть более одного типа генных мутаций.
Примеры генных мутаций, связанных с SCLC, включают гены-супрессоры опухолей RB1 и TP53.
Диагностика
Диагностика SCLC включает ряд подходов, включая неинвазивные методы визуализации, бронхоскопию и биопсию.
Некоторые отличительные характеристики SCLC можно определить с помощью визуализирующих тестов, таких как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвук и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование). Но эти характеристики недостаточно надежны, чтобы окончательно отличить SCLC от других типов рака легких - или даже от рака, который метастазировал в легкие из других частей тела.
Часто для определения наличия метастазов при МРЛ необходимы визуализирующие исследования других областей тела, помимо легких.
Биопсия
Наиболее точный способ проверить наличие рака - это NCLC - это взять образец биопсии легкого, полученный с помощью бронхоскопа, иглы или хирургического вмешательства. Во время процедуры бронхоскопии гибкое устройство с камерой вводится в нос или рот и продвигается вниз по горлу в бронхи в легких.
Используя бронхоскоп, ваш врач осмотрит ваши дыхательные пути и возьмет небольшой образец опухоли, чтобы его можно было тщательно проанализировать.
Если опухоль не может быть биопсирована с помощью бронхоскопии (например, из-за того, что она находится в недоступном месте), ваш врач может получить образец биопсии с помощью иглы, введенной через стенку грудной клетки, или с помощью более обширной хирургической процедуры. Эти инвазивные методы обычно сопровождаются визуализацией, чтобы можно было определить правильную область.
После получения образца ткани диагноз рака определяется путем изучения его микроскопического вида. SCLC имеет характерный внешний вид с небольшими, относительно нерегулярными клетками легких, которые не выстроены в линию, как здоровые клетки легких.
Постановка
Традиционно SCLC классифицируется на основе системы стадирования VALG (Veterans Administration Lung Study Group) как SCLC с ограниченной или обширной стадией.
- Рак легкого на ограниченной стадии: SCLC присутствует только в одном легком и, возможно, распространился на близлежащие надключичные лимфатические узлы или средостение (пространство между легкими), но не метастазировал в другие области тела.
- Распространенная стадия рака легких: SCLC метастазирует в другую область тела, например, в отдаленные лимфатические узлы, кости или мозг.
Приблизительно от 60% до 70% людей с МРЛ уже имеют обширную стадию заболевания на момент постановки диагноза.
Кроме того, SCLC также классифицируется в соответствии с системой стадирования, используемой для NSCLC, которая известна как система стадирования метастазирования узла опухоли (TNM).
При этом используется структура классификации, основанная на размере опухоли, степени поражения лимфатических узлов и степени метастазирования.
Постановка TNM более наглядна. Для каждого из трех факторов используются числовые значения от 0 (самый мягкий) до 4 (самый серьезный), а также подкатегории, обозначенные буквами.
Уход
Лечение SCLC включает комбинацию химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства. Если у вас этот тип рака, ваш план лечения будет составлен с учетом серьезности вашей опухоли, а также вашего общего состояния здоровья, включая вашу способность противостоять и готовность к лечению.
Лечение МРЛ может продлить выживаемость, но обычно неэффективно для лечения болезни. Часто SCLC рецидивирует после первоначального лечения и может стать устойчивым к последующей химиотерапии.
Химиотерапия
Химиотерапия входит в число методов лечения, используемых при МРЛ, особенно при поражении лимфатических узлов или метастазов. Этот подход использует мощные лекарства для уничтожения раковых клеток. Однако химиотерапия может быть интенсивной и вызывать побочные эффекты, такие как выпадение волос и тошнота.
Для лечения МРЛ одобрен ряд химиотерапевтических препаратов, в том числе мустарген (мехлорэтамина гидрохлорид) и метотрексат.
Иммунотерапия
Иммунотерапия - это вид химиотерапии, который помогает изменить собственную иммунную систему организма для борьбы с болезнью. В отличие от традиционных видов химиотерапии, иммунотерапия обычно не вызывает обширных системных побочных эффектов, а более конкретно направлена на лечение определенного типа рака.
Тецентрик (атезолизумаб), Опдиво (ниволумаб) и Кейтруда (пембролизумаб) относятся к типам иммунотерапии, применяемым для лечения МРЛ. Иногда иммунотерапия используется в сочетании с другими видами химиотерапии, особенно при рецидивирующем раке.
Радиационная терапия
При раке как ограниченной, так и обширной стадии лучевая терапия часто используется вместе с химиотерапией и / или хирургическим вмешательством. Лучевая терапия использует мощные рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и может продлить жизнь.
Однако это может вызвать побочные эффекты, включая ослабление иммунной системы и усталость. Это также повышает риск развития другого рака в будущем.
Профилактическое краниальное облучение (ЧКВ) - профилактическая лучевая терапия головного мозга - иногда рекомендуется для снижения риска метастазов в мозг, очень частого места рецидива рака. Побочные эффекты могут включать когнитивные изменения, такие как снижение памяти и концентрации.
Хирургия
Хирургия не является распространенным подходом к лечению SCLC, потому что этот тип рака часто является метастатическим на момент постановки диагноза. Тем не менее, хирургическое вмешательство иногда рассматривается при очень ранней ограниченной стадии рака, когда в легком присутствует небольшой изолированный узелок.
Радиация может быть рассмотрена до операции, чтобы уменьшить опухоль, и после операции, чтобы предотвратить рецидив. Адъювантная химиотерапия (химиотерапия после операции) обычно рекомендуется, если операция проводится по поводу мелкоклеточного рака легкого.
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано даже при запущенном заболевании, когда оно может помочь уменьшить ваши симптомы и улучшить качество вашей жизни, например, путем удаления метастазов, блокирующих кишечник.
Паллиативная терапия
В дополнение к лечению вашего SCLC вам также может потребоваться паллиативная помощь - лечение для облегчения ваших симптомов.
Например, вам могут потребоваться лекарства, чтобы уменьшить тошноту, частый побочный эффект химиотерапии. Вам также могут потребоваться обезболивающие, если у вас есть метастазы в кости.
Паллиативная терапия также может включать такие вмешательства, как добавление кислорода, если вам трудно дышать. А если у вас анемия (низкий уровень эритроцитов) из-за такой проблемы, как кашель с кровью, вам может потребоваться переливание крови.
Если у вас есть какие-либо неприятные симптомы вашего заболевания, не стесняйтесь обращаться за лечением, поскольку паллиативная терапия может улучшить качество вашей жизни на любом этапе лечения рака. Ваше паллиативное лечение рака может меняться на протяжении всего заболевания.
Прогноз
Как правило, чем меньше размер и менее распространен SCLC, тем выше ожидаемая выживаемость. Пожилой возраст, более низкая работоспособность и паранеопластические эффекты также связаны с худшим общим прогнозом.
Иммуногистохимия - это метод, при котором биохимические маркеры идентифицируются путем химической обработки образцов биопсии. Некоторые маркеры связаны с благоприятным или неблагоприятным прогнозом или ожидаемым ответом на лечение. Однако эти подходы все еще находятся в стадии разработки.
Слово от Verywell
Обнаружение того, что у вас есть SCLC, может быть ошеломляющим, особенно потому, что этот тип рака часто распознается, когда он уже находится на довольно поздней стадии. Поскольку SCLC может плохо поддаваться стандартному лечению, вы можете обсудить со своим врачом возможность участия в клиническом исследовании. Вам также может быть полезно связаться с группой поддержки. И не стесняйтесь обращаться за помощью к своей медицинской бригаде, своей семье или друзьям, когда вы приступаете к своему плану лечения.
.jpg)
