Вопросы о продолжительности жизни часто возникают в первую очередь, когда кому-то ставится диагноз немелкоклеточного рака легкого 4 стадии, наиболее поздней стадии заболевания, при которой рак распространился (метастазировал) из первичной опухоли в отдаленные органы. Среднее время выживания для людей с раком легких 4 стадии составляет около четырех месяцев, что означает, что 50% пациентов будут живы через четыре месяца после постановки диагноза.
Какой бы печальной ни была эта статистика, важно помнить, что у рака легких 4 стадии нет определенного курса. Многие проживут месяцы и даже годы дольше этого.
На время выживания могут влиять несколько факторов, некоторые из которых (например, курение) можно изменить. Новые таргетные методы лечения и иммунотерапия также помогают людям с раком 4 стадии жить дольше, с меньшим количеством побочных эффектов и с лучшим качеством жизни.
Характеристики рака легких 4 стадии
Рак легкого классифицируют по степени тяжести. Определение стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) помогает врачам выбрать наиболее подходящий курс лечения на основе вероятного результата, называемого прогнозом.
Стадия рака легких определяется с использованием системы классификации TNM, которая классифицирует тяжесть заболевания на основе трех условий:
- Размер и степень первичной опухоли (Т)
- Есть ли в близлежащих лимфатических узлах раковые клетки (N)
- Произошел ли отдаленный метастаз (М)
При раке легких 4 стадии все три этих состояния имеют место. При этом степень метастазирования может варьироваться в зависимости от прогноза.
По этой причине с выпуском новой системы классификации TNM в 2018 году стадия 4 НМРЛ была разбита на две подэтапы.
- Стадия 4а рака легких, при которой рак распространился в пределах грудной клетки и / или распространился на одну область за пределами грудной клетки.
- Стадия 4b рака легких, при которой рак распространился на несколько мест в одном или нескольких отдаленных органах, таких как мозг, надпочечник, кость, печень или отдаленные лимфатические узлы.
Рак легких 4 стадии неизлечим. Таким образом, лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, минимизацию симптомов и поддержание оптимального качества жизни.
Статистика выживания на этапе 4
Ожидаемая продолжительность жизни при раке легких на стадии 4 обычно измеряется с использованием пятилетних коэффициентов выживаемости, которые оценивают процент людей, которые будут жить в течениепо меньшей мерепять лет после первоначального диагноза.
Эпидемиологи классифицируют пятилетнюю выживаемость одним из двух способов.
Показатели выживаемости по TNM Stage
Первый подход основан на стадии TNM; статистическое время выживания соответствует стадии заболевания.
Напротив, одногодичная выживаемость при раке легкого 4 стадии составляет от 15% до 19%, что означает, что эта часть пациентов с метастатическим заболеванием будет жить в течениепо меньшей мерегод.
Иллюстрация Хетал Ратод, VerywellПоказатели выживаемости в зависимости от степени заболевания
Второй метод оценивает выживаемость на основе степени рака в организме. Это подход, используемый программой Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER). Система SEER классифицирует рак по одной из трех более широких категорий:
- Локализованный: рак, ограниченный легкими.
- Региональный: рак, распространившийся на близлежащие лимфатические узлы или структуры.
- Отдаленный: метастатический рак.
Согласно системе классификации SEER,далекие болезние ирак 4 стадииявляются синонимами.
Единственным недостатком подхода SEER является то, что рак легкого стадии 4a и 4b объединен в одну категорию. Этот обобщенный подход не только дает гораздо более низкую оценку пятилетней выживаемости (5,8%), но и не отражает широкой вариабельности показателей выживаемости на стадии 4, особенно у людей с ограниченными метастазами.
Факторы, влияющие на выживаемость
Различия в показателях выживаемости подчеркивают одну ключевую реальность в отношении рака легких 4 стадии: не бывает двух людей с одинаковым заболеванием. Вероятно, больше, чем на любую другую стадию заболевания, выживаемость при раке легкого на стадии 4 зависит от множества факторов, некоторые из которых являются фиксированными (немодифицируемыми), а другие могут быть изменены (модифицируемыми).
Известно семь факторов, влияющих на время выживания людей с НМРЛ 4 стадии.
Иллюстрация Эмили Робертс, VerywellВозраст
Старший возраст связан с худшими результатами у людей с раком легких, независимо от стадии рака легких. Это связано с тем, что люди старше 70 лет часто имеют более слабое общее состояние здоровья и имеют иммунную систему, которая в меньшей степени способна сдерживать рост опухоли.
Пожилой возраст влияет не только на прогрессирование заболевания, но и на выживаемость. Таким образом, если на момент постановки диагноза вам не исполнилось 50 лет, у вас более чем в два раза больше шансов прожить не менее пяти лет по сравнению с людьми 65 лет и старше.
По данным SEER, пятилетняя выживаемость для людей с раком легких 4 стадии составляет 11% для людей моложе 50 лет; этот показатель снижается до 4,7% для лиц 65 лет и старше.
Секс
Мужской пол независимо связан с более неблагоприятными исходами у людей с раком легких в целом. У мужчин не только больше шансов заболеть раком легких, чем у женщин, но и у них больше шансов умереть в результате этого заболевания. Эти факторы способствуют несоответствию общих показателей пяти- и 10-летней выживаемости женщин и мужчин.
Что касается конкретно НМРЛ 4 стадии, мужчины также находятся в неблагоприятном генетическом положении. По сравнению с женщинами, у мужчин меньше шансов иметь «излечимые» генные мутации, то есть те, которые поддаются лечению с помощью новейших целевых методов лечения, используемых для лечения 4 стадии болезни.
В результате мужчины, которым прописаны такие препараты, как кейтруда (пембролизумаб), как правило, имеют более низкую общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования, чем женщины.
Статус производительности
Люди с НМРЛ 4 стадии обычно имеют симптомы. Однако это не означает, что все люди будут одинаково больны или нетрудоспособны. Возможны значительные различия в способности функционировать в повседневной жизни, которую врачи называют статусом работоспособности (PS).
Существует несколько способов измерения PS, наиболее распространенный из которых - оценка PS по шкале Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG), при которой PS оценивается по шкале от 0 до 5. По системе ECOG оценка 0 означает, что вы полностью функциональный, а оценка 5 указывает на смерть.
Исследования показывают, что около половины всех людей с диагнозом рака легких 4 стадии будут иметь «хороший» PS, определяемый как оценка ECOG от 0 до 2. Почти все без исключения люди с PS в этом диапазоне будут жить дольше, чем люди с PS. из 3, 4 или 5.
Используя шкалу ECOG PS Score, показатели выживаемости при раке легких и время (для всех стадий) распределяются следующим образом:
Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в 2015 году, среди людей с раком легких 4 стадии оценка ECOG, равная 0, означает не менее чем 11-кратное увеличение шестимесячной выживаемости по сравнению с 4-й стадией рака легких.PLoS One.
Статус курения
Бросить курить никогда не поздно. Даже среди людей с раком легких 4 стадии отказ от сигарет до начала химиотерапии может увеличить время выживания на целых шесть месяцев, согласно исследованиям, опубликованным вБразильский журнал пневмонологии.
С учетом сказанного, последствия отказа от курения, а именно отказ от никотина, могут перевесить преимущества для заядлых курильщиков с плохим статусом работоспособности и запущенной стадией болезни 4b.
Решение бросить курить в конечном итоге является личным, но это всегда следует обсуждать до начала лечения рака.
Расположение и тип рака легкого
Существует множество различных типов и подтипов НМРЛ, некоторые из которых более агрессивны, чем другие. Три наиболее распространенных типа:
- Аденокарцинома легкого, наиболее распространенная форма заболевания, которая в основном развивается на внешних краях легких.
- Плоскоклеточный рак легкого, на который приходится от 25% до 30% случаев рака легкого и развивается в основном в дыхательных путях.
- Крупноклеточная карцинома легких - необычный тип НМРЛ, который может развиваться в любом месте легких и имеет тенденцию быть более агрессивным, чем другие типы.
Эти характеристики могут влиять на время выживания у людей с НМРЛ 4 стадии. Более того, расположение опухоли - будь то в дыхательных путях (как в случае с бронхиолоальвеолярной аденокарциномой) или в самих тканях легких - может иметь большое значение в том, как долго человек выживает.
Коморбидность
Примерно три из каждых четырех человек с прогрессирующим раком легких имеют другое хроническое заболевание, называемое сопутствующим заболеванием. Наличие одного или нескольких сопутствующих заболеваний не только осложняет лечение рака легких, но и значительно влияет на продолжительность жизни.
В целом, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у людей с раком легких являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет и застойная сердечная недостаточность (ЗСН).
Среди людей с раком легких 4 стадии есть две сопутствующие заболевания, которые самым непосредственным образом влияют на время выживания.
аневризма или сосудистая мальформация)
Генетические мутации
Лечение НМРЛ 4 стадии значительно изменилось в последние годы с появлением таргетных методов лечения, одобренных специально для лечения метастатического рака легких.
В отличие от традиционных химиотерапевтических препаратов, эти препараты не атакуют все быстро реплицирующиеся клетки. Вместо этого они распознают и атакуют раковые клетки с помощью определенных «излечимых» мутаций. Благодаря этому меньше побочных эффектов для нормальных клеток и меньше побочных эффектов.
Не у всех есть эти генетические мутации, но если они есть, лекарства могут значительно улучшить время выживания. Три наиболее распространенные мутации:
- Мутации EGFR, которые реагируют на целевые препараты, такие как иресса (гефитиниб), тарцева (эрлотиниб) и гилотриф (афатиниб).
- Перестройки ALK, которые реагируют на Xalkori (кризотиниб), Zykadia (церитиниб) и Alecensa (алектиниб)
- Мутации ROS1, которые также реагируют на Xalkori (кризотиниб) и Zykadia (церитиниб), а также на Lorbrena (лорлатиниб) и Rozlytrek (энтректиниб)
Влияние этих препаратов на время выживания было впечатляющим. Исследование 2019 г., опубликованное вЖурнал торакальной онкологиис 2009 по 2017 год наблюдали за 110 людьми с НМРЛ 4 стадии, каждый из которых получал Ксалкору в качестве терапии первой линии наряду с химиотерапевтическими препаратами.
Согласно исследованию, среднее время выживания для людей, получавших Ксалкори, составляло 6,8 года, что означает, что к тому моменту 50% были еще живы. Напротив, только 2% из тех, кто не принимал наркотик, остались живы через пять лет.
Подобные результаты наблюдались у людей с мутациями EGFR или ROS1, хотя эффективность лечения может значительно варьироваться в зависимости от местоположения метастазов.
Слово от Verywell
Рак легких 4 стадии остается серьезным диагнозом, но важно помнить, что это не та болезнь, которая была всего 20 лет назад. Показатели выживаемости постоянно растут, и теперь новые лекарства могут персонализировать лечение способами, о которых раньше никто не слышал.
Постарайтесь не позволять статистике выживания ошеломить вас. Вместо этого узнайте как можно больше овашконкретный рак и доступные вам варианты лечения.
Если у вас есть какие-либо сомнения относительно рекомендаций по лечению, не стесняйтесь обратиться за помощью к другому специалисту, в идеале - к специалисту в одном из 71 лечебных центров США, назначенных Национальным институтом рака. Их врачи с большей вероятностью будут руководствоваться текущими стратегиями исследований и лечения.
