Как диагностируется волчанка

Диагностика волчанки может оказаться сложной задачей. Симптомы могут следовать сложным схемам, быть как легкими, так и серьезными, и частично совпадать с симптомами других проблем со здоровьем. Наряду с вашей историей болезни врачи используют стандартные и специализированные лабораторные тесты и, возможно, даже визуализирующие тесты, такие как МРТ или УЗИ, чтобы прийти к заключению.

Их можно использовать как для исключения волчанки, так и для обозначения болезни. Врачи также ищут симптомы в нескольких системах вашего организма, таких как почки и кожа, поскольку волчанка является системным заболеванием. К сожалению, некоторые люди могут страдать месяцами или годами, прежде чем будет окончательно поставлен диагноз.

Иллюстрация Джошуа Сонга. © Verywell, 2018.

Есть ряд факторов, которые могут осложнить диагностику волчанки. Главный из них заключается в том, что волчанка - это не одно заболевание, а множество различных подтипов, каждый со своими причинами и характеристиками. Многие проблемы, с которыми сталкиваются врачи, включают:

• Нет общепринятых критериев (правил) диагностики.
• Волчанка - это ремиттирующее состояние, то есть симптомы могут приходить и уходить. До тех пор, пока не будет выявлена ​​закономерность, болезнь часто остается нераспознанной.
• Не существует ни одного анализа крови, который можно было бы использовать самостоятельно для постановки диагноза.
• Волчанка - это состояние «снежинки», означающее, что даже если у двух людей один и тот же подтип, их симптомы могут быть совершенно разными.
• Волчанка - относительно редкое заболевание, поэтому врачи первичной медико-санитарной помощи часто не обращают внимания на симптомы или пропускают их.

Лаборатории и тесты

Это некоторые из диагностических тестов, многие из проверочных тестов, которые практикующие врачи используют вместе с другими тестами, чтобы собрать воедино головоломку.

Полный анализ крови (CBC)

Скрининговый анализ полного анализа крови (CBC) имеет множество применений и может помочь выявить широкий спектр заболеваний. Скорее всего, ваш врач начнет с этого теста.

В своем простейшем определении CBC используется для измерения количества красных и белых кровяных телец, общего количества гемоглобина в крови, гематокрита (количества крови, состоящей из красных кровяных телец) и среднего корпускулярного объема (размера красной крови). ячеек).

Общий анализ крови также может подсчитывать дополнительные типы клеток крови, такие как нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты и тромбоциты.

Общий анализ крови состоит из ряда различных анализов крови и обычно используется в качестве инструмента широкого скрининга. Тесты, составляющие общий анализ крови, включают:

• Количество лейкоцитов (WBC): лейкоциты помогают вашему организму бороться с инфекциями, а также могут показать, есть ли у вас инфекция. Этот тест измеряет количество лейкоцитов в крови. Слишком много или слишком мало лейкоцитов может быть признаком болезни.
• Дифференциал лейкоцитов: подсчитывает различные типы лейкоцитов.
• Количество эритроцитов (RBC): измеряет количество присутствующих эритроцитов. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин и действуют как переносчики кислорода. Как и в случае с лейкоцитами, может иметь значение как увеличение, так и уменьшение количества.
• Ширина распределения эритроцитов: измеряет изменение размера эритроцитов.
• Гемоглобин: Гемоглобин - это белок красных кровяных телец, переносящий кислород. Он измеряет, сколько белка, переносящего кислород, находится в крови.
• Средний корпускулярный гемоглобин: показывает, сколько гемоглобина находится в эритроците.
• Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина: измеряет среднюю концентрацию гемоглобина внутри эритроцита.
• Гематокрит: измеряет, какая часть объема крови состоит из красных кровяных телец (в отличие от плазмы, жидкой части крови).
• Количество тромбоцитов: это количество тромбоцитов в крови. Тромбоциты - это тип клеток крови, которые предотвращают кровотечение за счет образования сгустков.
• Средний объем тромбоцитов: измеряет размер тромбоцитов и может дать информацию о производстве тромбоцитов в костном мозге.

Результаты общего анализа крови могут помочь обнаружить такие проблемы, как обезвоживание или потеря крови, отклонения в производстве клеток крови и продолжительности жизни, а также острые или хронические инфекции, аллергии и проблемы со свертыванием крови. Другие результаты могут указывать на различные типы анемии.

Если ваш врач подозревает, что у вас волчанка, он или она сосредоточится на количестве эритроцитов и лейкоцитов. Низкое количество эритроцитов часто наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, таких как волчанка. Однако низкое количество эритроцитов может также указывать на кровопотерю, недостаточность костного мозга, заболевание почек, гемолиз (разрушение эритроцитов), лейкемию, недоедание и т. Д. Низкое содержание лейкоцитов может указывать на волчанку, а также на недостаточность костного мозга, печени и селезенки. болезнь.

Если ваш клинический анализ крови возвращается с большим количеством эритроцитов или высоким гематокритом, это может указывать на ряд других проблем, включая заболевания легких, рак крови, обезвоживание, заболевание почек, врожденные пороки сердца и другие проблемы с сердцем. Высокий уровень лейкоцитов, называемый лейкоцитозом, может указывать на инфекционное заболевание, воспалительное заболевание, лейкемию, стресс и многое другое.

Хотя эта информация может помочь вам расшифровать результаты вашей лабораторной работы, всегда говорите со своим врачом, если вы получаете ненормальные результаты анализа крови. Анализ крови - это лишь часть постановки диагноза волчанки.

Руководство по обсуждению Lupus Doctor

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Скорость оседания эритроцитов

Тест скорости оседания эритроцитов (СОЭ) - это анализ крови, который измеряет воспаление в вашем теле и используется для диагностики состояний, связанных с острым и хроническим воспалением, включая волчанку. Обычно его используют вместе с другими тестами, поскольку сам тест неспецифичен. Другими словами, он может обнаружить усиление воспаления, но не может точно определить место воспаления или указать на конкретное заболевание. Другие условия также могут повлиять на результаты теста. Этот тест обычно проводится несколько раз в течение определенного периода, чтобы измерить изменения в воспалении.

Изменения СОЭ с течением времени могут помочь медицинскому работнику поставить возможный диагноз. Умеренно повышенная СОЭ возникает при воспалении, а также при анемии, инфекции, беременности и пожилом возрасте. Очень высокая СОЭ обычно имеет очевидную причину, такую ​​как заметное увеличение глобулинов, которое может быть связано с тяжелой инфекцией. Повышение СОЭ может означать усиление воспаления или плохой ответ на терапию.Снижение СОЭ может означать хороший ответ, однако имейте в виду, что низкий СОЭ может указывать на такие заболевания, как полицитемия, сильный лейкоцитоз и нарушения белков.

Общий анализ мочи

Этот скрининговый тест используется для обнаружения в моче веществ или клеточного материала, связанных с нарушениями обмена веществ и почек. Это обычный тест, и врачи используют его для выявления отклонений, которые часто появляются до того, как пациенты заподозрят проблему. Для людей с острыми или хроническими состояниями регулярный анализ мочи может помочь контролировать функцию органов, статус и реакцию на лечение. Повышенное количество эритроцитов или более высокий уровень белка в моче может указывать на то, что волчанка затронула ваши почки.

Уровни дополнения

Система комплемента - это название группы белков крови, которые помогают бороться с инфекцией. Уровни комплемента, как следует из названия, измеряют количество и / или активность этих белков. Работая в иммунной системе, белки также играют роль в развитии воспаления. При некоторых формах волчанки белки комплемента потребляются (расходуются) за счет аутоиммунного ответа. Снижение уровня комплемента может указывать на волчаночный нефрит, воспаление почек. Нормализация уровня комплемента может указывать на благоприятный ответ на лечение.

Тест на антинуклеарные антитела (АНА)

Тест на антинуклеарные антитела (ANA) используется для обнаружения аутоантител, которые реагируют против компонентов ядра клеток организма. В настоящее время это один из самых чувствительных диагностических тестов, доступных для диагностики волчанки (СКВ).

Это потому, что 97 процентов или более людей с волчанкой (СКВ) имеют положительный результат теста на ANA. Отрицательный результат теста ANA означает, что волчанка (СКВ) маловероятна.

В то время как у большинства людей с волчанкой тест на АНА дает положительный результат, такие заболевания, как инфекции и другие аутоиммунные заболевания, могут дать положительный результат. По этой причине ваш врач может назначить другие анализы крови, чтобы правильно диагностировать волчанку.

Анализ на антинуклеарные антитела (ANA) измеряет не только титр (концентрацию) аутоантител, но и характер их связывания с клетками человека. Определенные значения титра и образцы больше указывают на волчанку, в то время как другие - в меньшей степени.

Как упоминалось выше, положительный тест на ANA сам по себе может указывать на одно из нескольких других заболеваний, включая вызванную лекарствами волчанку. Некоторые из этих заболеваний включают:

• Другие заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия и ревматоидный артрит.
• Реакция на определенные лекарства
• Вирусные заболевания, например инфекционный мононуклеоз.
• Хронические инфекционные заболевания, такие как гепатит и малярия.
• Другие аутоиммунные заболевания, включая тиреоидит и рассеянный склероз.

В целом, тест ANA следует использовать, если ваш врач подозревает волчанку. Если результат теста отрицательный, то волчанка маловероятна. Если результат теста положительный, для подтверждения диагноза обычно требуются дополнительные тесты.

Дополнительные тесты на антитела

Дополнительные тесты на антитела могут быть использованы для подтверждения диагноза волчанки.

Индивидуальные тесты оценивают наличие этих антител:

• Анти-двухцепочечная ДНК, тип антител, обнаруживаемый в 70 процентах случаев волчанки; весьма наводящий на мысль о СКВ
• Антитела против Смита, обнаруженные у 30 процентов людей с СКВ; весьма наводящий на мысль о СКВ
• Антифосфолипидные антитела, обнаруживаемые в 30 процентах случаев волчанки, а также присутствующие при сифилисе (что объясняет, почему так много людей с волчанкой имеют ложноположительные результаты на сифилис)
• Антитела против Ro / SS-A и против La / SS-B, обнаруживаемые при различных аутоиммунных заболеваниях, включая СКВ и синдром Шегрена.
• Антигистоновые антитела, обнаруживаемые при СКВ и формах лекарственной волчанки
• Анти-рибонуклеиновые антитела, наблюдаемые у пациентов с СКВ и родственными аутоиммунными состояниями

Комбинация положительного ANA и либо антител против двухцепочечной ДНК, либо антител против Смита считается весьма подозрительной для СКВ. Однако не все люди с окончательным диагнозом СКВ имеют эти аутоантитела.

Тканевая биопсия

В некоторых случаях ваш врач может захотеть сделать биопсию ткани любых органов, которые, по-видимому, связаны с вашими симптомами. Обычно это ваша кожа или почка, но может быть и другой орган. Затем ткань можно проверить, чтобы увидеть степень воспаления и степень повреждений, нанесенных вашему органу. Другие тесты могут показать, есть ли у вас аутоиммунные антитела и связаны ли они с волчанкой или чем-то еще.

Визуализация

Ваш врач может также захотеть провести некоторые визуализационные тесты, особенно если у вас есть симптомы, указывающие на то, что ваше сердце, мозг или легкие могут быть затронуты, или если у вас были аномальные результаты лабораторных исследований.

рентгеновский снимок

Вам могут сделать рентген грудной клетки, чтобы найти признаки того, что ваше сердце увеличено или что ваши легкие воспалены и / или в них есть жидкость.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма может указать на проблемы с клапанами и / или сердцем. Он использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца во время его биения.

Компьютерная томография (КТ)

Этот тест можно использовать при болях в животе для выявления таких проблем, как панкреатит или заболевание легких.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если у вас есть такие симптомы, как проблемы с памятью или проблемы на одной стороне тела, ваш врач может сделать МРТ, чтобы проверить ваш мозг.

УЗИ

Если у вас сильная боль, врач может сделать УЗИ суставов. Если у вас есть симптомы, относящиеся к вашей почке, вам может потребоваться УЗИ брюшной полости, чтобы проверить, нет ли увеличения и закупорки почек.

Дифференциальный диагноз

Волчанка - это заболевание, которое сложно диагностировать, потому что его симптомы и результаты анализов могут указывать на множество других возможных заболеваний. Существует гораздо больше болезней, симптомы которых совпадают с симптомами волчанки, чем можно перечислить здесь, но некоторые из наиболее распространенных включают:

• Ревматоидный артрит (РА): волчаночный артрит и РА имеют много общих симптомов, но заболевание суставов при РА часто бывает более тяжелым. Кроме того, наличие антитела, называемого антициклическим цитруллинированным пептидом, обнаруживается у людей с РА, но не с СКВ.
• Системный склероз (SSc): похожие симптомы при SSc и волчанке - это рефлюкс и болезнь Рейно (когда ваши пальцы становятся синими или белыми от холода). Одно различие между SSc и волчанкой заключается в том, что антитела против двухцепочечной ДНК (dsDNA) и антитела против Smith (Sm), которые связаны с волчанкой, обычно не встречаются при SSc. Еще одним отличительным признаком является то, что люди с ССЗ часто имеют антитела к антигену под названием Scl-70 (топоизомераза I) или антитела к центромерным белкам.
• Синдром Шегрена: те же органы, которые могут быть поражены волчанкой, такие как кожа, сердце, легкие и почки, также могут проявляться при синдроме Шегрена. Однако есть некоторые симптомы, которые более типичны для одного или другого, и люди с синдромом Шегрена часто имеют антитела к антигенам Ro и La.
• Васкулит: общие симптомы волчанки и васкулита включают поражения кожи, проблемы с почками и воспаление кровеносных сосудов. Одно диагностическое различие между васкулитом и волчанкой заключается в том, что люди с васкулитом, как правило, имеют отрицательный результат на АНА; они также часто имеют антитела к цитоплазматическим антигенам нейтрофилов (ANCA).
• Синдром Бехчета: перекрывающиеся симптомы включают язвы во рту, артрит, воспалительные заболевания глаз, болезни сердца и головного мозга. Люди с синдромом Бехчета, как правило, являются мужчинами и ANA-отрицательными, тогда как для людей с волчанкой наблюдается обратное.
• Дерматомиозит (DM) и полимиозит (PM): в то время как почти все люди с волчанкой имеют положительный тест на ANA, только около 30 процентов людей с DM и PM имеют. Многие физические симптомы также различны. Например, у людей с СД и ПМ нет язв во рту, воспаления почек, артрита и аномалий крови, как у людей с волчанкой.
• Болезнь Стилла у взрослых (РАС): волчанка и РАС могут иметь одни и те же симптомы, такие как лихорадка, увеличение лимфатических узлов, артрит и лихорадка. Однако люди с РАС обычно имеют отрицательный тест на АНА и высокое количество лейкоцитов, в то время как у людей с волчанкой обычно положительный тест на АНА и низкое количество лейкоцитов.
• Болезнь Кикучи: это заболевание обычно переходит в стадию ремиссии в течение четырех месяцев и диагностируется при биопсии лимфатических узлов. Некоторые из симптомов, общих с волчанкой, включают увеличение лимфатических узлов, мышечную боль, боль в суставах, лихорадку и, реже, увеличение селезенки и печени.
• Сывороточная болезнь: перекрывающиеся симптомы сывороточной болезни, аллергической реакции на введенный препарат и волчанки могут включать увеличение лимфатических узлов, кожные поражения, лихорадку и боль в суставах. Однако люди с сывороточной болезнью, как правило, являются АНА-отрицательными, и их симптомы проходят после того, как они избавились от аллергической реакции, обычно в течение 5-10 дней.
• Фибромиалгия: может быть немного сложнее отделить, потому что у многих людей с волчанкой также есть фибромиалгия, симптомы которой включают усталость, боль в суставах и мышцах. Однако светочувствительность, артрит и поражение органов, которые могут возникнуть при волчанке, не обнаруживаются при фибромиалгии.
• Инфекции: те, у которых есть подобные симптомы, включают Эпштейна-Барра, ВИЧ, гепатит B, гепатит C, цитомегаловирус, сальмонеллу и туберкулез. Эпштейна-Барра бывает особенно трудно отличить от волчанки, потому что он также дает положительный результат теста на ANA. Здесь могут быть полезны специальные тесты на аутоантитела.

Врачам поручено интерпретировать результаты анализов, а затем соотносить их с вашими симптомами и другими результатами анализов. Это сложно, когда пациенты демонстрируют расплывчатые симптомы и противоречивые результаты анализов, но опытные врачи могут рассмотреть все эти доказательства и в конечном итоге определить, есть ли у вас волчанка или что-то еще. Это может занять некоторое время, а также методом проб и ошибок.

Диагностические критерии

К сожалению, общепринятых диагностических критериев СКВ не существует. Однако многие врачи используют 11 общих критериев Американского колледжа ревматологов (ACR). Эти критерии были разработаны для определения субъектов для исследований, поэтому они очень строгие. Если в настоящее время у вас есть четыре или более из этих критериев или они были у вас в прошлом, очень высоки шансы, что у вас СКВ. Однако наличие менее четырех не исключает СКВ. Опять же, для постановки официального диагноза может потребоваться дополнительное тестирование. Эти критерии включают:

1. Скуловая сыпь: у вас была сыпь, выступающая или плоская на носу и щеках, называемая сыпью бабочки.
2. Фоточувствительность: либо у вас появляется сыпь от солнца или других ультрафиолетовых лучей, либо она усиливает сыпь, которая у вас уже есть.
3. Дискоидная сыпь: у вас была пятнистая сыпь, приподнятая, которая может вызвать чешуйчатые образования на рубце.
4. Язвы во рту: у вас во рту были язвы, которые обычно безболезненны.
5. Артрит: у вас была боль и отек в двух или более суставах, которые не разрушают окружающие кости.
6. Серозит: у вас возникла боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе и вызвана воспалением слизистой оболочки легких или сердца.
7. Заболевание почек: в вашей моче постоянно присутствуют белковые или клеточные цилиндры (кусочки клеток, которые должны пройти).
8. Неврологическое расстройство: у вас был психоз или судороги.
9. Заболевание крови: вам поставили диагноз анемия, лейкопения, тромбоцитопения или лимфопения.
10. Иммунологическое заболевание: у вас есть антитела против двухцепочечной ДНК, антитела Смита или положительные антифосфолипидные антитела.
11. Аномальный ANA: Ваш тест на антинуклеарные антитела (ANA) был ненормальным.

Важно отметить, что не все люди, у которых диагностирована волчанка, соответствуют четырем или более из этих критериев. Некоторые встречаются только с двумя или тремя, но имеют другие особенности, связанные с волчанкой. Это еще одно напоминание о том, насколько сложным может быть это заболевание с широким спектром симптомов, которые могут проявляться по-разному у каждого человека.

Также читайте о симптомах и тестах на АНА-отрицательную волчанку.

Что нужно знать о лечении волчанки