Каждый год Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) публикуют статистику по основным причинам смерти в Соединенных Штатах, как в результате болезней, так и других преднамеренных или непреднамеренных действий. По большей части причины мало изменились за последние десятилетия, данные о которых собираются исключительно из свидетельств о смерти, выданных врачами, коронерами, распорядителями похорон и судебно-медицинскими экспертами.
Сэм Эдвардс / Getty ImagesТем не менее, исследование, проведенное в 2016 году Медицинской школой Университета Джона Хопкинса, бросило эту парадигму ему на ухо, предположив, что модель CDC не только имеет свои ограничения, но и имеет серьезные недостатки в ее способности оценивать или даже определять роль медицинской ошибки в причинении смерти. .
Сравнивая национальную статистику стационарных смертей с показателями госпитализаций, исследователи пришли к выводу, что почти 10 процентов всех смертей в США были результатом неправильной медицинской помощи.
Если это так, то медицинская ошибка станет третьей по значимости причиной смерти в США, значительно вытеснив инсульты, несчастные случаи, болезнь Альцгеймера или даже болезнь легких.
Исследование указывает на недостатки в том, как рассчитывается уровень смертности
При разработке своего исследования команда Джона Хопкинса отметила, что традиционные средства сбора статистики смертности основаны на системе кодирования, которая изначально была разработана для страхования и медицинских счетов, а не для эпидемиологических исследований.
Этот кодекс, использующий шестую версию Международной классификации болезней (МКБ), был принят странами всего мира, включая США, в 1949 году. Сегодня МКБ координируется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в Женеве. . Система была разработана для сопоставления конкретных состояний здоровья с соответствующим кодом, после чего дополнительное буквенно-цифровое кодирование может дать представление о конкретных симптомах, причинах, обстоятельствах и других отклонениях от нормы.
Хотя США, как и другие страны, разработали собственную адаптацию кода МКБ, система остается более или менее такой же, как те, которые используются для глобальных эпидемиологических исследований. Это коды, определенные в МКБ, которые врачи будут использовать для классификации причин смерти, которые затем будут экстраполированы Центром контроля заболеваний для своего годового отчета.
Основываясь на классификациях МКБ, CDC сообщает, что 10 основных причин смерти в 2017 году были:
- Болезни сердца: 647 457
- Рак: 599,108
- Несчастные случаи (непреднамеренные травмы): 169 936
- Хронические заболевания нижних дыхательных путей: 160 201
- Инсульт (цереброваскулярные заболевания): 146 383
- Болезнь Альцгеймера: 121 404 человека
- Диабет: 83564 человека
- Грипп и пневмония: 55 672 человека
- Нефрит, нефротический синдром и нефроз: 50 633
- Умышленное членовредительство (самоубийство): 47 173
По мнению исследователей, недостаток в том, что коды МКБ, используемые в свидетельствах о смерти, не позволяют классифицировать медицинскую ошибку как отдельную и / или уникальную причину. Во многом это произошло из-за того, что МКБ был принят в то время, когда диагностические или клинические ошибки недооценивались в медицинской сфере и, как следствие, непреднамеренно исключались из национальной отчетности.
Тот факт, что система не изменилась - и продолжает составлять таблицы кодов выставления счетов для статистических исследований - напрямую искажает нашу способность не только идентифицировать, но и сокращать количество смертей, связанных с медицинской ошибкой.
Исследование отслеживает случаи смерти пациентов в стационаре
Смерть, вызванная врачебной ошибкой, - это не новая проблема, ее просто трудно определить количественно. В 1999 году отчет Института медицины (IOM) вызвал дискуссию, когда он пришел к выводу, что медицинская ошибка является причиной от 44000 до 98000 смертей в США каждый год.
С тех пор несколько анализов показали, что цифры IOM были низкими и что фактическая цифра колебалась где-то между 210 000 и поразительными 400 000 смертей. Эти цифры широко оспаривались как слишком широкие в их определении «медицинской ошибки» или слишком узкие. . В ответ исследователи Джона Хопкинса решили использовать альтернативный подход, сначала определив «медицинскую ошибку» как одно или несколько из следующих:
- Непреднамеренное действие (результат бездействия или действия)
- Действие, которое не приводит к намеченному результату
- Срыв запланированного действия (ошибка выполнения)
- Использование неправильного плана для достижения результата (ошибка планирования)
- Отклонение от процесса оказания помощи, которое может причинить или не причинить вред
Основываясь на этом определении, исследователи смогли выделить приписываемые стационарные смерти с 2000 по 2008 год из базы данных Министерства здравоохранения и социальных служб США. Эти цифры использовались для оценки годового показателя стационарной смертности, а затем были применены к общему количеству госпитализаций в США в 2013 году.
Основываясь на этой формуле, исследователи смогли сделать вывод, что из 35 416 020 госпитализаций, зарегистрированных в 2013 году, 251 454 смерти произошли в результате врачебной ошибки.
Это почти на 100 000 человек больше, чем хроническое заболевание нижних дыхательных путей (причина смерти №4) и несчастные случаи (№3), и почти вдвое больше, чем заболеваемость болезнью Альцгеймера (№6).
Исследование вызывает споры среди медицинских работников
Хотя исследователи поспешили указать на то, что врачебные ошибки нельзя избежать по своей сути и не указывают на судебное преследование, они полагают, что они требуют более тщательного исследования хотя бы для того, чтобы точно определить системные проблемы, которые приводят к смерти. К ним относятся плохо скоординированная медицинская помощь между поставщиками медицинских услуг, разрозненные страховые сети, отсутствие или недостаточное использование методов и протоколов безопасности, а также отсутствие ответственности за различия в клинической практике.
Многие в медицинском сообществе не так быстро соглашаются. В некоторых случаях само определение «врачебной ошибки» вызывало споры, поскольку в нем не проводится различие между ошибкой в суждении и непреднамеренным результатом. Это особенно верно, когда речь идет об осложнениях хирургического вмешательства или действиях, предпринятых у пациентов с терминальной стадией заболевания. Многие утверждают, что ни в том, ни в другом случае медицинская ошибка не может считаться основной причиной смерти.
Другие, тем временем, полагают, что те же недостатки в отчете IOM преследуют и исследование Хопкинса, в котором причинно-следственная связь больше ложится на врача, а не на выбор образа жизни, который экспоненциально увеличивает риск смерти (включая курение, переедание, чрезмерное употребление алкоголя и т. или ведущий малоподвижный образ жизни).
Тем не менее, несмотря на продолжающиеся дебаты по поводу достоверности отчета Хопкинса, большинство согласны с тем, что необходимо внести улучшения, чтобы лучше определять и классифицировать медицинские ошибки в контексте национального обзора. Считается, что за счет выявления этих недостатков количество смертей, связанных с врачебной ошибкой, может быть значительно сокращено как среди отдельных практикующих врачей, так и на общесистемном уровне.
-chemotherapy-for-breast-cancer.jpg)
