Адриамицин (доксорубицин) химиотерапия рака груди

Адриамицин (доксорубицин), также известный под торговыми названиями Rubex и Doxil, представляет собой химиотерапевтический препарат, который может замедлять или останавливать рост раковых клеток. Адриамицин обычно используется для лечения как ранней стадии, так и метастатического рака молочной железы, обычно в сочетании с другими лекарствами.

Более конкретно, Адриамицин представляет собой тип антрациклинового антибиотика, который является противоопухолевым препаратом и производится из бактерииStreptomyces.Это может быть полезно при лечении рака, поскольку оно может подавлять активность фермента, называемого топоизомераза-II, после проникновения в раковые клетки и встраивания себя в структуру ДНК. Это действие делает клетки неспособными к воспроизводству.

Однако адриамицин также образует свободные радикалы кислорода, которые повреждают клеточные мембраны и белки. Это один из химиотерапевтических препаратов, который может вызвать выпадение волос, а также может вызвать повреждение сердца у некоторых людей.

"Красный дьявол"

Адриамицин иногда называют этим прозвищем, потому что препарат выпускается в виде красной жидкости, которая вводится внутривенно.

Использует

В контексте лечения рака груди Адриамицин может использоваться для:

• Ранняя стадия рака груди или рак груди с положительным лимфоузлом
• HER2-положительный рак груди
• Метастатическое заболевание

Адриамицин иногда комбинируют с Цитоксаном (циклофосфамидом) и / или 5-фторурацилом, чтобы получить коктейль из химиотерапевтических препаратов, борющихся с раком груди. В более новой «двойной дозе» используется комбинация высоких доз адриамицина и цитоксана.

Прочие показания

Этот препарат также одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения других видов рака, в том числе:

• Рак яичников
• Рак мочевого пузыря
• Рак мягких тканей
• Остеогенная саркома
• Мелкоклеточный рак легкого
• Рак щитовидной железы
• Рак желудка
• Нейробластома
• Лимфома
• Лейкемия
• Опухоли Вильмса
• Саркома Капоши

Эффективность

Адриамицин считается одним из предпочтительных химиотерапевтических препаратов при раке груди.

Согласно обзору исследований пегилированной липосомальной формы (PLD), проведенного в 2017 году, клиническое исследование фазы 2 показало, что после шести циклов PLD в сочетании с другими лекарствами ремиссия была достигнута у 71 процента людей с местнораспространенным или рецидивирующим раком молочной железы. . Подобные исследования показали, что уровень ремиссии составляет 74 процента.

Исследование 2014 года показало, что эффективность PLD вместе с цитоксаном (циклофосфамидом), герцептином (трастузумаб) и таксолом (паклитакселом) при HER-2-положительном местнораспространенном раке молочной железы составила 83 процента.

В упомянутом выше обзоре 2017 года сообщается, что при метастатическом раке молочной железы, который значительно сложнее лечить, показатели успешности клинических испытаний PLD варьируются от 36 до 54 процентов, в зависимости от исследования и комбинации используемых препаратов.

Несмотря на свою эффективность, это лекарство имеет несколько факторов, противодействующих ему:

• Серьезные побочные эффекты (см. Ниже)
• Устойчивость к лекарству

Из-за побочных эффектов многие люди не могут его принимать, а другие могут бояться его попробовать. Устойчивость к лекарствам означает, что они не эффективны против некоторых опухолей.

Липосомальные и особенно пегилированные липосомальные препараты, по-видимому, остаются эффективными, снижая при этом риск проблем с сердцем.

Кроме того, исследователи изучают другие составы, которые могут улучшить профиль безопасности и снизить лекарственную устойчивость, а также лекарства и добавки в сочетании с адриамицином, которые позволяют использовать более низкие дозировки. Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в журналеНаучные отчеты, к ним относятся:

• Куркумин
• Интерферон-альфа
• Кверцетин
• Селеноцистин
• Окотиллол

Чтобы помочь лекарству более эффективно убивать раковые клетки, по-видимому, эффективна форма сахара, называемая метил-бета-циклодекстрин (MCD), благодаря нескольким механизмам действия.Научные отчетыбумага.

Дозировка и администрирование

Адриамицин вводится путем инъекции во время инфузии химиотерапии. Если доза адриамицина, которую вы вводите, очень велика, ее можно вводить в виде «толкающей» инъекции, а не внутривенно.

Препарат будет доставлен в большом пластиковом шприце, который будет прикреплен к трубке катетера. Медсестра / медбрат медленно нажмет на поршень вручную, чтобы ввести адриамицин в вашу вену.

Дозировка для взрослых при раке груди и некоторых других формах рака варьируется и может быть любой из следующих:

• 60-75 мг / м внутривенно каждые 21 день
• 60 мг / м в / в каждые 14 дней
• 40-60 мг / м внутривенно каждые 21-28 дней
• 20 мг / м в неделю

Побочные эффекты и риски

Побочные эффекты являются обычными, хотя такие симптомы, как тошнота и рвота, часто хорошо контролируются с помощью профилактических лекарств.

Побочные эффекты могут включать:

• Моча красного цвета в течение двух дней после лечения (из-за цвета препарата, не кровоточит)
• Выпадение волос или тонкие, ломкие волосы
• Тошнота
• Рвота
• Понос
• Усталость
• Мукозит (раздражение слизистой оболочки рта, желудка и пищеварительного тракта)
• Аменорея (прекращение месячного менструального цикла)
• Изменения ногтей (ломкость или пожелтение)

Адриамицин сопряжен с рядом рисков, в том числе:

• Аллергическая реакция
• Вред для плода, если вы забеременеете во время лечения
• Возможное бесплодие в будущем
• Низкие показатели крови и повышенная опасность инфекций
• Анемия, вызванная химиотерапией (низкое количество эритроцитов)
• Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)
• Поражение сердца, которое чаще встречается у женщин
• Повреждение кожи: это может произойти, если жидкость вытечет наружу и попадает в кожу во время инфузии (экстравазация). Поговорите со своим онкологом о любых покраснениях, высыпаниях или болезненных ощущениях возле места инфузии.

Некоторые из этих рисков, такие как низкие показатели крови (в частности, нейтропения, вызванная химиотерапией), являются обычными, и при терапии с двойной дозой ваш онколог может порекомендовать вам сделать укол Neulasta (пегфилграстима), препарата для повышения уровня лейкоцитов. считать, на следующий день после инфузии.

Другие риски, такие как повреждение сердца, в целом встречаются гораздо реже.

Планируете семью?

Поскольку бесплодие возможно, женщины, которые могут захотеть завести ребенка после лечения, должны поговорить со своим онкологом (и специалистом по фертильности).передначало лечения.

Взаимодействие и противопоказания

Следующие препараты не следует использовать вместе с Адриамицином из-за потенциально серьезных взаимодействий:

• Гилотриф (афатиниб)
• Эрлеада (апалутамид)
• Падакса (дабигатран)
• Визимпро (дакомитиниб)
• Феррипрокс (деферипрон)
• Савасиса (эдоксабан)
• Бальверса (эрдафитиниб)
• Зиделиг (иделалисиб)
• Споранокс (итраконазол)
• Серзоне (нефазодон)
• Офев (нинтеданиб)
• Кепиванс (палифермин)
• Помалист (помалидомид)
• Эпклаза (софосбувир / велпатасвир)
• Ксельянц (тофацитиниб)
• Герцептин (трастузумаб)

Список препаратов, требующих тщательного контроля при сочетании с Адриамицином, обширен. Обязательно обсудите со своим врачом все, что вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки. Никогда не помешает дважды посоветоваться с фармацевтом.

Людям со следующими состояниями не следует назначать этот препарат или следует внимательно следить за его приемом:

• Тяжелое заболевание печени
• Тяжелая недостаточность миокарда
• Недавний инфаркт миокарда (последние четыре-шесть недель)
• Тяжелая, стойкая лекарственная миелосупрессия
• Беременность

Перед началом терапии

Поскольку этот препарат может вызвать проблемы с сердцем, перед началом лечения вам следует пройти сканирование MUGa, анализ LVEF (левожелудочковую недостаточность) или оценку состояния сердца. Это базовое обследование будет использоваться для сравнения с функцией вашего сердца во время и после лечения. Также могут потребоваться другие тесты на функцию почек и печени.

Во время лечения

Ваш врач расскажет, что вам нужно делать до и во время лечения адриамицином, чтобы инфузия была максимально безопасной.

Важно:

• Используйте надежные средства контрацепции и избегайте беременности. Адриамицин может вызвать врожденные дефекты, если его вводить в первом триместре.
• Пейте много жидкости, особенно воды, чтобы промыть почки и мочевой пузырь.
• Избегайте употребления алкоголя и кофеина, так как они обладают обезвоживающим эффектом, который может высушить ваши ткани.
• Не принимайте аспирин, так как он разжижает кровь.

Когда звонить врачу

Если во время приема Адриамицина у вас наблюдаются какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу:

• Температура 100,5 градусов по Фаренгейту или выше.
• Боль или покраснение в месте инъекции
• Кровянистая моча или красноватый пот
• Необычные синяки или постоянное кровотечение
• Постоянный кашель, боль в горле, пневмония
• Аллергические симптомы, такие как одышка, отек стоп или лодыжек, сыпь, отек горла или языка.

Рекомендации по вакцинам

Живые вакцины (например, FluMist, MMR, вакцина против опоясывающего лишая) потенциально могут вызвать инфекцию у людей с ослабленным иммунитетом, поэтому их не следует использовать во время химиотерапии. Убитые вакцины не представляют такого риска, но химиотерапия может сделать их неэффективными. Поговорите со своим онкологом о том, можно ли по-прежнему рекомендовать вам один из них.

Слово от Verywell

Из-за его красного цвета и вероятности серьезных осложнений использование адриамицина может заставить вас сделать паузу. Тем не менее, он очень эффективен для снижения риска рецидива рака груди на ранней стадии, особенно опухолей с положительными узлами. Обязательно взвесьте со своим врачом все «за» и «против» этого лекарства и тщательно обдумайте все свои решения о лечении.