Гемиартропластика плеча: все, что вам нужно знать

Гемиартропластика плеча - это частичное протезирование плеча, при котором хирургическим путем удаляется закругленная верхняя часть плечевой кости (кости плеча) и заменяется протезом. Это «шар» шаровидного сустава плеча, и он может быть серьезно поврежден из-за хронического заболевания или острой травмы. Восстановление целостности плечевого сустава с помощью гемиартропластики плеча может облегчить боль и помочь улучшить подвижность.

Что такое гемиартропластика плеча?

Металлический протез, который используется для замены головки плечевой кости во время гемиартропластики плеча, фиксируется на месте с помощью металлического стержня, который помещается внутри длинной полой части этой кости. Во время процедуры используется региональная анестезия, общая анестезия или их комбинация.

Округлая головка плечевой кости естественным образом входит в суставную ямку, изогнутое отверстие лопатки (лопатки). В этом плечевом суставе концы костей защищены хрящом. Связки, сухожилия и мышцы вращающей манжеты придают суставу значительный диапазон движений.

Операция по гемиартропластике плеча может включать восстановление других структур плечевого сустава, но заменяется только головка плечевой кости.

Противопоказания.

Ваш врач может порекомендовать отказаться от гемиартропластики плеча, если ваш плечевой сустав изменен способами, несовместимыми с этой конкретной процедурой.

В таких случаях вместо этого может быть рекомендовано одно из следующего:

• Полная замена плеча, также называемая тотальной артропластикой плеча, включает протез металлической головки плечевой кости и пластиковый протез для замены суставной ямки.
• При обратном протезировании плечевого сустава закругленный протез помещается в лопатку, а сменное гнездо помещается на плечевую кость для восстановления артропатии разрыва вращательной манжеты, вызванной разрывом вращательной манжеты.

Вы также не можете пройти эту операцию, если ваша вращательная манжета или другие части плечевого сустава структурно повреждены, что может помешать оптимальному расположению костей. Например, перелом гленоида может быть противопоказанием для гемиартропластики плеча, и вместо этого врач может предложить другой вид лечения.

Лучший вариант хирургического вмешательства зависит от состояния структур плеча.

Даже если гемиартропластика плеча потенциально может восстановить структуру вашего плеча, процедура может быть противопоказана, если у вас есть определенные острые проблемы со здоровьем или хронические заболевания, которые могут сделать операцию рискованной для вас.

У вас может развиться серьезная послеоперационная инфекция, если у вас уже есть инфекция структур внутри и вокруг сустава. В идеале ваш врач захочет вылечить вашу инфекцию, прежде чем приступить к операции.

Рак, поражающий плечевой сустав, может помешать заживлению после операции и может стать причиной пересмотра процедуры. А тяжелый остеопороз может сделать вашу плечевую кость слишком хрупкой для установки металлической ножки.

Потенциальные риски

Эта операция считается безопасной, но есть общие риски, связанные с анестезией и хирургическим вмешательством. Кроме того, гемиартропластика плеча связана с определенными рисками, о которых вам следует знать перед процедурой.

Риски включают:

• Послеоперационная инфекция
• Сенсорные проблемы из-за повреждения нервов
• Снижение подвижности из-за травмы каких-либо структур сустава
• Трещина в кости
• Жесткость сустава
• Нарушение заживления после операции

Эти проблемы могут потенциально привести к усилению боли или слабости в плече, а также могут вызвать новые и постоянные боли в руке и / или сенсорные изменения.

Назначение гемиартропластики плеча

Цель частичной замены плеча - уменьшить боль и улучшить подвижность. Вам может помочь гемиартропластика плеча, если головка плечевой кости сильно дегенерирована, сломана или иным образом повреждена, а суставная ямка находится в достаточно хорошем состоянии.

Иногда лучший вариант - заменить кость, и эта операция позволяет это сделать.

Симптомы со стороны плеча, которые могут улучшиться после гемиартропластики плеча, включают:

• Боль
• Сниженный диапазон движений
• Припухлость
• Жесткость
• Нестабильность

Состояния, при которых требуется гемиартропластика плеча, обычно вызывают серьезные симптомы. Вам также могут потребоваться обезболивающие и противовоспалительные препараты, чтобы иметь возможность функционировать в течение дня.

Если у вас есть эти симптомы, ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить силу ваших рук и плеч, диапазон движений, ощущения, болезненность, отек и признаки травмы. У вас будут визуальные тесты, такие как рентген плеча или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы визуализировать головку плечевой кости и окружающие ее структуры.

Гемиартропластика плеча может быть показана при:

• Аваскулярный некроз: дегенерация сустава из-за снижения кровотока.
• Артрит плеча с болью в костях
• Хондролиз: разрушение хряща.
• Перелом или множественные переломы головки плечевой кости в результате травмы или патологического перелома (один без соответствующей травмы)
• Опухоль, которая повредила головку плечевой кости, сохранив другие суставные структуры.
• Артропатия с разрывом вращательной манжеты плеча: в ситуациях, когда эта процедура считается более выгодной, чем обратная замена плеча.

Ваш врач может обсудить с вами другие нехирургические и хирургические методы лечения, поскольку вы рассматриваете возможность гемиартропластики плеча. Обезболивающие, противовоспалительные препараты, обезболивающие и упражнения - это те варианты, которые вы можете попробовать перед операцией.

Однако, если у вас был перелом головки плечевой кости из-за недавней травмы, вам может потребоваться срочная операция, чтобы ваши кости зажили в правильном положении.

Как приготовиться

Перед операцией вам необходимо поговорить со своим хирургом-ортопедом о процессе восстановления. Вам придется сократить свою обычную физическую активность (например, уход за собой и вождение) в течение примерно одного или двух месяцев после операции. После этого нужно убедиться, что вы можете несколько месяцев уделять физиотерапии время.

Учитывая это, может быть полезно принять меры, которые позволят вам получить отдых, необходимый для восстановления.передваша процедура.

Если вам предстоит операция на обоих плечах, поговорите со своим врачом о плюсах и минусах одновременного выполнения обеих процедур. Две отдельные процедуры продлевают общее время восстановления, но их одновременное выполнение означает использованиеобеплечи нужно сразу ограничить.

Ваш хирург выберет размер вашего протеза на основе предоперационной трехмерной визуализации вашего сустава, обычно компьютерной томографии (КТ). Возможно, вы захотите поговорить со своим хирургом о рубце после разреза, чтобы вы знали его расположение и размер заранее.

У вас будет предоперационное тестирование для планирования анестезии, включая общий анализ крови (CBC), панель биохимического анализа крови, рентген грудной клетки и электрокардиограмму (EKG).

У вас может быть собственная кровь, собранная и сохраненная до операции, на случай, если во время процедуры у вас будет значительная кровопотеря и потребуется переливание.

Место расположения

Вам предстоит операция в операционной в больнице или хирургическом центре. Вы можете пойти домой в тот же день, что и операция, или провести одну ночь в больнице для наблюдения.

Что надеть

Вы можете надеть что-нибудь удобное на прием к операции. Во время процедуры вам нужно будет носить медицинский халат.

Обязательно наденьте (или возьмите с собой) одежду, которую можно легко снять с гипса или на плече, когда вы вернетесь домой после операции.

Еда и напитки

Врачи попросят вас воздержаться от еды и питья после полуночи накануне операции.

Лекарства

Ваш хирург может посоветовать вам прекратить прием определенных лекарств, таких как антикоагулянты и противовоспалительные препараты, за несколько дней или недель до операции.

Вам также могут выписать рецепт на антибиотики перед процедурой.

Что принести

Принесите свое удостоверение личности, информацию о медицинском страховании и форму оплаты любой части операции, которую вы будете оплачивать.

Вы не сможете водить машину в течение нескольких недель после операции, поэтому вам придется отвезти вас домой.

Изменения в образе жизни перед операцией

Хотя до гемиартропластики плеча не требуется каких-либо серьезных изменений в образе жизни, вы должны быть осторожны, чтобы не повредить плечо.

Чего ожидать в день операции

Когда вы пойдете на операцию, вам нужно будет зарегистрироваться и подписать форму согласия на процедуру. У вас могут быть предварительные анализы, в том числе рентген грудной клетки, общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи. Эти тесты проводятся, чтобы убедиться, что у вас нет острой медицинской проблемы (например, инфекции), которая требует отсрочки вашей операции до ее решения.

Вы пойдете в предоперационную зону, где сможете переодеться в больничную одежду. Вам будут проверять артериальное давление, пульс, частоту дыхания и уровень кислорода. Вам также поместят трубку для внутривенного введения (в вену) в руку или руку на стороне, противоположной операционному плечу.

Ваш хирург осмотрит ваше плечо, чтобы увидеть, не было ли каких-либо изменений с момента вашего последнего приема. Вам также могут сделать рентген плеча или компьютерную томографию в день операции.

Перед операцией

Вас отвезут в операционную для операции. Хирургическая бригада накроет вас простыней, обнажив плечо. Кожу очистят антисептическим раствором.

Вам введут анестетик в капельницу, чтобы вызвать сонливость, но это лекарство не усыпит и не избавит от боли.

Учитывая это, у вас также, вероятно, будет региональная блокада нерва с введением анестетика в область плечевого сплетения или надлопаточного нерва. Это предотвращает получение нервом сенсорной информации. Анестетик может быть введен сразу с помощью иглы, которую немедленно удаляют, или ваш анестезиолог может оставить катетер на месте во время операции и постепенно вводить лекарство.

Если вам также делают общую анестезию, вам в капельницу введут обезболивающее, чтобы вы уснули и не двигались и не чувствовали боли во время операции. При общей анестезии вам также вставят трубку в горло для механической помощи при дыхании.

Ваш уровень кислорода, пульс и артериальное давление будут контролироваться с помощью наркозного оборудования на протяжении всей операции.

Во время операции

Ваш хирург позаботится о том, чтобы ваша рука была расположена для оптимального доступа к плечевой кости. Они начнут с того, что сделают разрез длиной от пяти до семи дюймов на передней части плеча.

Ваши нервы и кровеносные сосуды будут осторожно перемещены в сторону, а некоторые мышцы и соединительная ткань будут разрезаны для доступа к вашей кости.

Поврежденная головка плечевой кости будет отрезана, как и любой оставшийся дегенерированный хрящ на головке плечевой кости. Длинная часть плечевой кости будет соответствовать ножке протеза. Иногда необходимо расширить внутреннее отверстие плечевой кости, чтобы оно соответствовало ножке.

После того, как протез вставлен на место, вам может быть вставлен специальный цемент, который поможет удерживать протез на месте. Затем остальные структуры сустава позиционируются так, чтобы они соответствовали новой замене головки плечевой кости.

Разрезанные мышцы и любые соединительнотканные структуры можно восстановить. Нервы и кровеносные сосуды будут аккуратно возвращены в их оптимальное положение, а кожа будет зашита.

Ваш разрез будет перевязан и обернут марлей. Скорее всего, вам наложат гипс, чтобы обездвижить плечо.

Прием анестетиков будет прекращен или отменен, а дыхательная трубка удалена. Ваш анестезиолог убедится, что вы стабильны и дышите самостоятельно, прежде чем отправиться в зону восстановления.

После операции

Ваша медицинская бригада будет продолжать следить за вашим кровяным давлением и уровнем кислорода в течение нескольких часов, когда вы находитесь в послеоперационной зоне. При необходимости вы получите обезболивающее.

Вы можете остаться на ночь или пойти домой в день операции. Если у вас нет никаких осложнений, ожидайте, что ваше пребывание продлится столько, сколько вы и ваш врач первоначально обсудили при планировании процедуры.

Прежде чем вас выпишут домой, врач осмотрит ваше плечо.

Ваша медицинская бригада проинформирует вас о прописанных вам обезболивающих, уходе за раной, последующих визитах, физиотерапии и реабилитации, а также о признаках осложнений, на которые вам следует обратить внимание.

Восстановление

Обычно полное выздоровление после гемиартропластики плеча занимает около шести месяцев. В течение этого периода вам нужно будет несколько раз проконсультироваться с врачом.

Врач снимет швы и осмотрит заживающую рану. Возможно, вам потребуются визуализирующие обследования плечевого сустава, чтобы ваша медицинская бригада могла следить за процессом заживления вашего плеча.

В течение первых нескольких недель после операции ваше плечо будет иммобилизовано с помощью гипса. После этого вам может быть наложена шина. В конце концов, через несколько месяцев после операции вы сможете принимать участие в физиотерапии и постепенно увеличивать свою активность.

Выздоровление

Если ваша хирургическая повязка не является водонепроницаемой, вам нужно будет следовать полученным инструкциям, чтобы избежать намокания разреза во время душа. Возможно, вам также придется сменить повязку в соответствии с инструкциями.

Вы должны принимать обезболивающие в соответствии с предписаниями, но позвоните своему врачу, если вы испытываете сильную или усиливающуюся боль.

Важно следить за признаками послеоперационных осложнений, в том числе:

• Усиливающаяся боль в плече и вокруг него
• Отек руки
• Покраснение возле хирургической области
• Тепло рядом с операционным местом
• Покалывание или снижение чувствительности в руке или руке
• Высокая температура

Обязательно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем.

Мероприятия

Ваше плечо обездвижено, чтобы ограничить общее движение плеча. Действия, которые вам, возможно, придется изменить, включают работу, вождение и уход за собой. Ваш врач даст вам очень конкретные инструкции относительно ограничений и того, как продвигать вашу деятельность.

В общем, вы должны быть готовы к неподвижности плеча на срок до месяца и к изменению физических нагрузок в течение примерно месяца после этого.

Вам нужно будет начать реабилитацию через несколько недель после операции. Это будет включать в себя укрепляющие упражнения и движения, чтобы улучшить ваш диапазон движений. В перерывах между занятиями под присмотром вам могут быть предложены упражнения, которые вы можете выполнять самостоятельно дома.

Длительный уход

В целом, вам может потребоваться длительный уход в связи с заболеванием, которое вызвало у вас проблемы с суставами. Боль, отек и скованность - признаки того, что ваше заболевание может нуждаться в более эффективном лечении. Например, если у вас артрит, вам нужно будет продолжать принимать лекарства, такие как противовоспалительные.

Знайте также, что ваше состояние может в какой-то момент в будущем привести к проблемам с суставами в другом суставе или вокруг протеза. Если у вас был аваскулярный некроз плеча, связанный с серповидно-клеточной анемией, у вас может быть риск развития заболевания суставов в будущем.

Возможные будущие операции

Частичная замена плеча - это разовая процедура без дополнительных хирургических операций. Однако такие осложнения, как инфекции или переломы, могут потребовать хирургического вмешательства.

Отсроченные проблемы, такие как дегенерация сустава, не связанная с процедурой гемиартропластики плеча, может потребовать исправления с помощью обратной тотальной артропластики плеча или другой хирургической процедуры.

Корректировка образа жизни

После полного выздоровления вы сможете заниматься упражнениями, в которых задействованы все движения плеча.

Если в какой-либо момент после операции вы начнете испытывать боль, скованность или нестабильность плеча, обратитесь к врачу. Хотя операция в целом проходит успешно, протез, установленный во время гемиартропластики плеча, в какой-то момент может расшататься или выйти из положения, что может потребовать ревизии.

Слово от Verywell

Если вы планируете провести гемиартропластику плеча для лечения проблемы с плечом, вы должны знать, что эта процедура в целом эффективна. Эта операция может быть полезной, если вы сможете пройти этап реабилитации, который требуется после операции. Пациенты должны быть готовы к нескольким неделям или месяцам неподвижности плеча с последующими месяцами терапии и упражнений.