Слабость: в поисках причины

Когда кто-то слаб, неврологи пытаются выяснить, в чем именно заключается источник слабости. Все остальные шаги по определению причины слабости следуют этому важному шагу. Точное определение источника проблемы может быть сложной задачей и требует определенного опыта, но, используя некоторые основные рекомендации, задавая правильные вопросы и проводя подробное обследование, невролог обычно может локализовать источник слабости.

Следующие ниже рекомендации представляют собой лишь приблизительный набросок того, что неврологи обучены делать при оценке слабого человека. Хотя они могут помочь вам понять, чего пытается достичь врач, задавая вам вопросы и проводя обследование, эта статья никоим образом не предназначена для замены адекватного неврологического обследования! Слабость может стать очень серьезной проблемой, особенно если она распространяется на мышцы, участвующие в дыхании. Хотя некоторые неврологические проблемы, такие как онемение, часто могут быть доброкачественными, истинную необъяснимую слабость всегда должен исследовать квалифицированный врач.

Обсуждая слабость с неврологом, важно точно знать, что подразумевается под словом «слабый». Некоторые люди используют слово «слабый» для обозначения «усталый» или «утомленный», но даже когда кто-то устал и изо всех сил пытается что-то поднять, он все равно может это сделать. Слабость, которая больше всего беспокоит неврологов, - это когда тело больше не может поднимать или сопротивляться тому, что раньше могло, например если вдруг кажется, что галлон молока весит 50 фунтов. Это важное различие, потому что, хотя почти любое заболевание, включая простуду, может вызвать у кого-то чувство усталости, меньшее количество расстройств делает кого-то по-настоящему физически слабым - и многие из этих расстройств могут быть опасными для жизни.

Как мозг заставляет мышцы сокращаться

Движение в полную силу зависит от электрического сигнала, проходящего от поверхности мозга вниз через спинной мозг, где нервы связываются (синапс) в переднем роге спинного мозга с периферическим нервом, который покидает позвоночник и перемещается к мышце. . Там нервы снова синапсируют в нервно-мышечном соединении, посылая нейротрансмиттер ацетилхолин, чтобы заставить мышцу сокращаться. Кальций поступает в специальные ионные каналы, и веретена укорачиваются, что приводит к сгибанию этой конкретной мышцы. Простые нейронные сигналы передают информацию об этом сокращении обратно в спинной мозг, чтобы предотвратить одновременное сокращение противоположной мышцы, чтобы максимизировать силу сгибания. Например, если бицепс пытается согнуть руку в локте, было бы контрпродуктивным, если бы трицепс одновременно пытался выпрямить руку - поэтому обычно нервная петля сигнализирует трицепсу расслабиться во время сгибания бицепса.

Нервы в позвоночнике обычно находятся под постоянным торможением со стороны мозга в той или иной степени, благодаря чему мышцы остаются расслабленными. По этой причине, если сигнал между мозгом и периферическими нервами прерывается, через некоторое время может возникнуть повышенная ригидность и оживленные рефлексы в пораженной конечности. Они известны как находки верхних мотонейронов. Напротив, находки нижних мотонейронов включают вялость и фасцикуляции. Тем не менее, важно понимать, что при острой травме или инсульте данные о верхних двигательных нейронах могут проявиться не сразу, и врачу, возможно, придется подозревать повреждение головного или спинного мозга.

Короче говоря, первый шаг в определении того, почему кто-то слаб, - это сравнить данные о верхних и нижних двигательных нейронах и определить, связана ли проблема с периферической нервной системой или центральной нервной системой (головным и спинным мозгом).

Локализация поражения в центральной нервной системе

Если при неврологическом обследовании обнаруживаются значительные результаты исследования верхних мотонейронов, врачи могут захотеть дополнительно исследовать головной и спинной мозг, поскольку поиск других признаков может пролить больше света на точное местоположение проблемы. Например, если кто-то онемел ниже определенного уровня на шее, это говорит о том, что у него проблема с шейным отделом спинного мозга. Если у них есть проблема, которая включает в себя лицо (особенно если это только нижняя половина лица), проблема, скорее всего, в стволе мозга или в самом мозге. Из-за необычной структуры нервной системы моторные волокна пересекаются в нижней части ствола мозга. Так что, если чья-то правая нога слаба, это может быть проблема с правой стороной спинного мозга или левой половиной мозга.

Локализация проблемы в периферической нервной системе

Слабость из-за проблем с периферической нервной системой может быть результатом проблем с периферическими нервами, нервно-мышечным соединением или мышцами.

Периферические нервы могут быть повреждены инфекцией, метаболическими заболеваниями и, как правило, ущемлением небольших проходов, таких как отверстия, в которых они выходят из позвоночника. Возможно, наиболее распространенные примеры включают радикулопатии, теннисный локоть или синдром запястного канала. Синдромы, которые влияют только на двигательные нейроны, не вызывая при этом онемения, встречаются редко, но могут включать определенные формы синдрома Гийена-Барре, боковой амиотрофический склероз и мультифокальную двигательную невропатию.

На нервно-мышечный узел могут воздействовать токсины или аутоиммунные заболевания, которые препятствуют нормальной передаче сигналов нейромедиатора. Например, ботулинический токсин предотвращает высвобождение нейромедиатора из нервного окончания. При миастении гравис рецепторные молекулы в мышечной ткани подвергаются атаке со стороны собственной иммунной системы организма и, следовательно, не могут связывать нейромедиатор ацетилхолин после его высвобождения.

Существует множество мышечных заболеваний (миопатий), которые могут приводить к слабости. Часто слабость затрагивает обе стороны тела одинаково, как в случае полимиозита, но в других случаях это может быть не так. Например, миозит с тельцами включения - частая причина мышечной слабости, которая часто бывает асимметричной.

Другая информация, используемая неврологами

Помимо локализации поражения, неврологи используют информацию о течении слабости и о том, как она распространяется, чтобы определить причину. Например, инсульт, как правило, возникает очень быстро, тогда как миопатия может развиться в течение нескольких месяцев. Характер распространения также важен: например, синдром Гийена-Барре обычно начинается в ступнях и распространяется вверх, тогда как ботулинический токсин вызывает слабость, которая спускается из верхней части тела.

Количество медицинских проблем, вызывающих слабость, очень велико. Распознавание локализации проблемы и модели, связанной со слабостью, может помочь врачам разобраться в длинном списке потенциальных проблем, чтобы найти истинного виновника. Помните, что необъяснимую слабость всегда должен исследовать квалифицированный медицинский работник.