Геморрагический цистит - это заболевание мочевого пузыря, которое вызывает боль и гематурию (кровь в моче). Он может развиться как осложнение лечения рака, включая химиотерапию и лучевую терапию, или может возникнуть в результате инфекций мочевого пузыря. Своевременное лечение, например прием лекарств и промывание мочевого пузыря, может помочь справиться с болью и предотвратить длительное повреждение мочевого пузыря.
Hola Images / Getty ImagesСимптомы геморрагического цистита
Кровотечение, боль и другие симптомы геморрагического цистита аналогичны симптомам серьезной инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Одним из аспектов, который отличает геморрагический цистит от большинства ИМП, является то, что тяжесть состояния оценивается в зависимости от количества кровотечений.
Он также может быть оценен как легкий, средний или тяжелый в зависимости от сочетания тяжести кровотечения и боли в животе.
Симптомы геморрагического цистита включают:
- Дизурия (боль или жжение при мочеиспускании)
- Чувство неспособности опорожнить мочевой пузырь
- Потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)
- Частое мочеиспускание или острая необходимость опорожнить мочевой пузырь
- Вставать несколько раз за ночь, чтобы помочиться
- Утомляемость из-за анемии
- Неопределенная боль внизу живота над лобковой областью тазовой кости
Причины и факторы риска
Хронический тяжелый геморрагический цистит обычно вызывается химиотерапией и лучевой терапией. Геморрагический цистит, вызванный инфекциями мочевого пузыря, обычно протекает остро и проходит легче.
Химиотерапия
Химиотерапевтические препараты, наиболее часто связанные с геморрагическим циститом, представляют собой алкилирующие агенты.
- Циклофосфамид используется в первую очередь для лечения лейкемии или лимфомы или аутоиммунных заболеваний, таких как тяжелые формы волчанки.
- Ифекс (ифосфамид) используется для лечения сарком, лейкемии и лимфомы.
Когда организм расщепляет один из этих препаратов, образуется побочный продукт акролеина, который отфильтровывается из крови почками и становится высококонцентрированным в моче, которая хранится внутри мочевого пузыря. Это раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря, что приводит к воспалению, боли и язвам, которые могут вызвать серьезное кровотечение.
Частота возникновения геморрагического цистита, связанного с химиотерапией, широко варьируется в разных исследованиях, от менее 10% до 35%. Обычно он развивается в течение одного или двух дней лечения. Исследования показали, что это происходит примерно у 20% людей, перенесших трансплантацию костного мозга и получающих высокие дозы циклофосфамида. В некоторых исследованиях ифосфамид был связан с более высокой частотой возникновения геморрагического цистита, возможно, из-за того, что обычно используются более высокие дозы.
Лечение рака мочевого пузыря, включающее как циклофосфамид, так и бациллу Кальметта-Герена, также может вызвать геморрагический цистит.
Другие химиотерапевтические агенты, связанные с геморрагическим циститом, включают:
- Темозоломид (Темодар) в капсулах, принимаемых внутрь.
- Бусульфан (Майеран) в виде таблеток, принимаемых внутрь.
- Доксорубицин, внутривенная (в / в) инъекция
- Блеомицин - инъекция, применяемая при лечении рака
- Тиотепа (Тепадина), внутривенная инъекция или инъекция непосредственно в мочевой пузырь через трубку или катетер
Радиационная терапия
Лучевая терапия также связана с геморрагическим циститом у онкологических больных, особенно у тех, кто получает облучение органов малого таза, например, для лечения рака матки, шейки матки, мочевого пузыря или простаты.
Гематурия может развиться во время лечения или может развиться через месяцы или годы из-за ишемии (недостаточного кровоснабжения) слизистой оболочки мочевого пузыря, которая вызывает изъязвление и кровотечение. Повреждение может также привести к росту новых сосудов в поврежденных области - сосуды могут быть хрупкими и легко протекать.
Инфекционное заболевание
С геморрагическим циститом связано любое количество инфекций, от обычных вирусных инфекций до паразитарных заболеваний.
Вирусы, связанные с геморрагическим циститом, включают:
- Аденовирус
- Вирус полиомы BK
- Вирус герпеса
- Цитомегаловирус
- JC вирус
- Грипп А
- Паповавирус
Известно, что бактериальные организмы вызывают геморрагический цистит:
- кишечная палочка(Кишечная палочка)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Протей мирабилис(P. mirabilis)
- Клебсиелла
В редких случаях геморрагический цистит может развиться в результате паразитарных заболеваний, таких как шистосомоз, заболевание, вызываемое паразитарными червями, или эхинококкоз, вызванный паразитарным ленточным червем, или грибковые инфекции, например, отгрибковые микроорганизмы албикансили жеКриптококк neoformans.
Другие причины
Наличие ослабленной иммунной системы повышает риск развития геморрагического цистита из-за инфекций, особенно если вы восстанавливаетесь после трансплантации органов, костного мозга или стволовых клеток. Когда иммунная система находится под угрозой, что является обычным явлением. из-за химической иммуносупрессии после трансплантации инфекции могут развиваться или возобновляться, что приводит к циститу.
В некоторых случаях воздействие определенных пестицидов или химикатов, используемых на производстве, на рабочем месте или в окружающей среде, может способствовать развитию геморрагического цистита.
К ним относятся:
- Анилиновые красители
- Толуидин
- Хлородимеформ
- Эфир
Факторы риска
Есть несколько причин, по которым взрослые или дети с лейкемией или лимфомой могут быть более подвержены геморрагическому циститу:
- Ослабленная иммунная система делает вас более восприимчивыми к частым инфекциям мочевыводящих путей или вирусам.
- Частое употребление антибиотиков
- Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)
- Мужской пол
- Быть старше 5 лет
Диагностика
Если у вас развиваются симптомы геморрагического цистита, немедленно обратитесь к врачу. Будет важно получить окончательный диагноз.
Ваш врач сначала изучит историю болезни. Это включает в себя подробную информацию о любом лечении рака или процедуре трансплантации, а также список всех лекарств, которые вы принимаете.
- Вас попросят предоставить образец мочи, который может определить инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Ваша кровь будет проверена на наличие таких проблем, как анемия.
- Ваш врач также может назначить визуализационные тесты, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (компьютерная томография) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы исследовать ваш мочевой пузырь и верхние мочевыводящие пути. Эти тесты могут помочь определить тяжесть воспаления и выявить сгустки крови.
- Ваш врач может также захотеть выполнить цистоскопию, при которой через уретру вводится небольшая трубка с камерой, чтобы более внимательно изучить слизистую оболочку мочевого пузыря. Цистоскопию также можно использовать для получения образца биопсии или для обработки участков кровотечения лазером (фульгурация).
Уход
После постановки диагноза крайне важно незамедлительно вылечить геморрагический цистит. Состояние может привести к серьезной кровопотере и необратимому повреждению мочевого пузыря.
Открытые язвы в мочевом пузыре могут стать порталом для бактерий, попадающих в ваш кровоток, и могут подвергнуть вас риску уросепсиса, тяжелой и опасной для жизни инфекции крови, которая возникает в мочевыводящих путях. Это также может привести к необратимому рубцеванию слизистой оболочки мочевого пузыря, что может вызвать сужение или закупорку мочевыводящих путей.
Лечение будет зависеть от причины и тяжести кровотечения и может включать:
- Тщательное наблюдение
- Гидратация, которая может включать внутривенное введение жидкости.
- Болеутоляющее средство
- Лекарства для расслабления мышц мочевого пузыря
- Переливание тромбоцитов для остановки кровотечения
- Переливание крови, если кровотечение вызвало анемию
- Антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия, если причина цистита носит инфекционный характер.
- Орошение мочевого пузыря физиологическим раствором через катетер для предотвращения или удаления сгустков
- Лекарства от кровотечения
- Внутрипузырная терапия, при которой лекарства, вводимые в мочевой пузырь, уменьшают или останавливают кровотечение и боль.
- Гипербарическая оксигенотерапия или дыхание 100% кислородом в герметичном помещении или через трубку, чтобы попытаться ускорить заживление тканей после облучения.
В хронических случаях, которые не поддаются лечению другими методами, известных как рефрактерный геморрагический цистит, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Это может включать в себя любое из следующего:
- Открытая цистотомия: хирургический разрез мочевого пузыря и временная упаковка мочевого пузыря марлей и местными лекарствами для остановки кровотечения.
- Постоянное отведение мочи: кусок тонкой кишки используется для создания кожной уретеростомы, которая представляет собой недавно сформированную уретру, которая проходит через стому (отверстие в брюшной полости).
- Эмболизация пузырной артерии: закрытие некоторых артерий, участвующих в кровотечении.
- Цистэктомия: удаление мочевого пузыря.
Несмотря на наличие успешных тематических исследований, серьезные хирургические процедуры по поводу геморрагического цистита считаются крайней мерой, поскольку они имеют высокий риск осложнений и вызывают необратимые анатомические изменения.
Профилактика
Если вы проходите курс химиотерапии, особенно если у вас был выявлен высокий риск развития геморрагического цистита, ваша медицинская бригада, скорее всего, примет меры, чтобы попытаться предотвратить это осложнение.
Профилактика часто направлена на сокращение времени, в течение которого слизистая оболочка мочевого пузыря подвергается воздействию акролеина или других раздражителей.
Ваши врачи могут:
- Примите MESNA (2-меркаптоэтансульфонат натрия), лекарство, которое помогает защитить мочевой пузырь от воздействия акролеина. Это лекарство вводится внутривенно либо отдельно, либо вместе с вашим химиотерапевтическим препаратом.
- Дайте вам много жидкости внутривенно, чтобы химиотерапевтические препараты и их побочные продукты быстрее прошли через мочевой пузырь.
- Запланируйте химиотерапию в начале дня, чтобы у вас была возможность вывести ее из мочевого пузыря перед ночным отдыхом.
- Поощряйте вас мочиться хотя бы раз в час.
- Принимайте диуретики, которые помогают поддерживать отток мочи, чтобы вывести химиотерапевтические препараты и их побочные продукты из мочевого пузыря.
- Вставьте мочевой катетер, чтобы химиотерапевтические препараты и их побочные продукты постоянно удалялись из мочевого пузыря, прежде чем у них появится возможность вызвать язвы.
Слово от Verywell
Геморрагический цистит может быть серьезным и болезненным. К счастью, есть способы предотвратить возникновение этого состояния и множество способов его лечения, если оно действительно возникает. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу предстоящего лечения рака или при первых признаках каких-либо симптомов мочеиспускания.
.jpg)
