Как лечится рак полости рта

Лучшие варианты лечения рака полости рта зависят от многих факторов, включая расположение опухоли, стадию заболевания и общее состояние здоровья. В отличие от многих видов рака, основой терапии может быть операция, химиотерапия,или желучевая терапия, а также химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться с лечебным подходом.

Когда используется операция, это не всегда первый шаг. Химиотерапия (с лучевой терапией) может быть назначена либо до операции, чтобы уменьшить размер опухоли, либо после операции, чтобы очистить все раковые клетки, которые могли остаться. Если есть вероятность, что рак распространился на лимфатические узлы, часто проводится лимфодиссекция. Может потребоваться реконструктивная операция с использованием кожных, мышечных и / или костных трансплантатов. Существует также одна таргетная терапия, которую можно использовать для некоторых людей с раком полости рта, а также проводятся клинические испытания новых методов лечения, таких как иммунотерапия.

У большинства людей с раком полости рта есть команда врачей, с которыми они работают. Сюда могут входить отоларинголог (специалист по ушам, носу и горлу или ЛОР), различные онкологи, такие как медицинский онколог и онколог-радиолог, специалист по пластической и реконструктивной хирургии, а также стоматологи. Также часто включаются специалисты по поддержке, такие как логопеды, физиотерапевты и диетологи.

Психолог - важный член команды, помогающий людям справиться не только с диагнозом рака, но и с физическими проблемами и эмоциональными изменениями, которые могут сопровождать диагноз рака полости рта.

Веривелл / Эмили Робертс

Руководство для обсуждения с врачом-онкологом полости рта

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Хирургия

Хирургия - это основа лечения рака полости рта, но не всегда первый шаг в лечении. Поскольку эти операции иногда могут быть сложными и уродливыми, выбор хирурга, который выполняет большое количество таких операций, является разумным. Опыт может иметь большое значение не только в успешном удалении рака полости рта, но и в том, чтобы сделать это с наименьшим повреждением здоровых тканей.

Как было замечено в отношении некоторых других видов рака, исследование 2017 года показало, что люди, которые обращаются за лечением рака полости рта в онкологические центры, которые лечат большое количество людей с этим заболеванием, могут иметь лучшие результаты.

Если вы не знаете, с чего начать поиск хирурга с большим опытом, некоторые врачи рекомендуют узнать мнение в одном из назначенных Национальным институтом рака онкологических центров.

Операция по удалению опухоли

Операция по удалению рака полости рта дает шанс на излечение и может быть проведена сразу после постановки диагноза или после лечения химиотерапией (и, возможно, лучевой терапией) для уменьшения размера опухоли. По возможности опухоль удаляется полностью вместе с краем нормальной ткани. Конкретные процедуры могут включать:

• Хирургия Мооса: Хирургия Мооса - это хирургический подход, при котором хирург удаляет небольшое количество ткани и рассматривает ее под микроскопом. Это повторяется до тех пор, пока не останется никаких признаков рака. Процедура может быть полезной при опухолях, таких как опухоли губы, где удаление даже небольшого количества нормальной ткани может привести к обезображиванию.
• Ларингэктомия: удаление голосового аппарата иногда необходимо для полного удаления опухоли, но не часто.
• Глоссэктомия (частичная или полная): частичное или полное удаление языка может потребоваться при раке языка. Когда треть языка или меньше удалена, логопед часто может помочь людям восстановить нормальную речь.
• Максиллэктомия (частичная или полная): иногда требуется удаление кости, которая образует нёбо.
• Мандибулэктомия (частичная или полная): иногда требуется удаление части, частей или всей кости челюсти. Когда это происходит, костные трансплантаты из бедра и других частей тела часто могут исправить оставленный дефект.
• Трахеостомия: создание отверстия в трахее (дыхательном горле) может потребоваться при некоторых формах рака полости рта. Это может быть постоянная процедура, когда поражена обширная опухоль, или это может быть временное решение, чтобы убедиться, что дыхательные пути сохранены, пока присутствует опухоль, вызванная хирургическим вмешательством, химиотерапией или облучением.
• Зонд для кормления: операция по поводу рака полости рта может вызвать трудности с приемом пищи, и для поддержания питания может потребоваться временная трубка для кормления, например, трубка NG или G.

Могут использоваться различные хирургические методы, такие как роботизированная хирургия, особенно при раке, таком как рак горла.

Рассечение лимфатических узлов

Если рак ротовой полости распространился на лимфатические узлы на шее или есть вероятность, что это так, лимфодиссекция обычно выполняется во время операции.В этой процедуре хирурги предсказывают, в какие лимфатические узлы может стекать рак, и удаляют эти узлы, чтобы их можно было исследовать на наличие раковых клеток. В некоторых учреждениях может выполняться биопсия сигнального лимфатического узла (аналогично биопсии сигнального узла рака молочной железы). В этой процедуре радиоактивный маркер и краситель вводятся в опухоль и отслеживаются до первых лимфатических узлов, к которым рак распространится. Затем эти конкретные лимфатические узлы могут быть подвергнуты биопсии, и, если рак не обнаружен, дальнейшее удаление лимфатических узлов может не потребоваться.

Варианты лимфодиссекции могут включать частичное рассечение, при котором удаляются только несколько узлов, модифицированное радикальное рассечение лимфатических узлов, при котором удаляются большинство лимфатических узлов, а также некоторые мышцы и нервы, и радикальное рассечение лимфатических узлов, при котором удаляются Помимо лимфатических узлов удаляются мышцы, нервы и вены.

Реконструктивная хирургия

В зависимости от места и объема первоначальной операции могут потребоваться дальнейшие реконструктивные операции. Они могут включать трансплантаты костей, мышц или кожи, а также лоскутные операции. Также могут потребоваться зубные имплантаты.

Последние достижения в реконструктивной хирургии позволяют многим людям, перенесшим даже серьезную операцию по поводу рака полости рта, достичь косметически приемлемого результата.

Побочные эффекты

Возможные осложнения операции могут включать проблемы, связанные с анестезией, инфекцией или кровотечением. В зависимости от размера или степени хирургического вмешательства, еда, разговор и дыхание могут быть нарушены. Для облегчения дыхания может потребоваться трахеостомическая трубка, а для полноценного питания может потребоваться трубка для кормления. Также может потребоваться логопедия и физиотерапия. Любая операция сопряжена с риском образования тромбов, как и само наличие рака, поэтому следует принимать меры предосторожности, чтобы свести к минимуму риск образования тромбов.

Химиотерапия

Химиотерапия часто используется для лечения рака полости рта. Она убивает быстрорастущие клетки организма, например, раковые. Поскольку нормальные клетки (такие как волосяные фолликулы и клетки, выстилающие пищеварительный тракт) также могут быстро делиться, побочные эффекты являются обычным явлением.

Сроки

Химиотерапия при раке полости рта может быть назначена в виде:

• Адъювантная терапия: термин «адъювант» означает «в дополнение к» и относится к химиотерапии, которая проводится вместе (и после) хирургического вмешательства. Хотя операция может удалить все видимые признаки рака, любые оставшиеся раковые клетки могут продолжать расти, что приведет к рецидиву рака. Адъювантная терапия назначается в сочетании с лучевой терапией в надежде снизить риск рецидива.

Химиотерапевтические препараты

Существует множество различных типов химиотерапевтических препаратов, которые действуют на разных этапах клеточного цикла (этапы, через которые проходит клетка в процессе деления на две клетки вместо одной). Эти препараты можно использовать по отдельности или в комбинации и обычно назначают циклами каждые несколько недель. К лекарствам, обычно используемым при раке полости рта, относятся:

• Платинол (цисплатин)
• Параплатин (карбоплатин)
• 5-ФУ (5-фторурацил)
• Таксол (паклитаксел)
• Таксотер (доцетаксел)
• Trexall (метотрексат)
• Кейтруда (пембролизумаб)

Побочные эффекты

Химиотерапия имеет ряд побочных эффектов, хотя в последние годы управление этими эффектами значительно улучшилось. Общие побочные эффекты включают:

• Потеря волос
• Подавление костного мозга: клетки костного мозга, которые развиваются в белые кровяные тельца, красные кровяные тельца и тромбоциты, быстро делятся, и поэтому уровни этих клеток часто снижаются у людей, получающих химиотерапию.
  Снижение определенного типа белых кровяных телец, известных как нейтрофилы (нейтропения, вызванная химиотерапией), может привести к повышенному риску инфекций. Уменьшение количества эритроцитов (анемия, вызванная химиотерапией) может вызвать усталость и бледность. Снижение тромбоцитов (тромбоцитопения, вызванная химиотерапией) может привести к появлению синяков и кровотечений.
  Доступны лекарства, которые могут стимулировать выработку лейкоцитов, что делает химиотерапию более безопасной, чем раньше.
• Тошнота и рвота: одним из самых страшных побочных эффектов химиотерапии является тошнота и рвота, хотя многие люди теперь испытывают минимальные симптомы при использовании лекарств для предотвращения тошноты.
• Периферическая невропатия: химиотерапевтические препараты, используемые для лечения рака полости рта, такие как таксаны Таксол и Таксотер, часто вызывают периферическую невропатию. Симптомы включают онемение и покалывание в руках и ногах. Этот симптом может быть временным или сохраняться долгое время после лечения. В настоящее время проводятся исследования, посвященные методам снижения этого риска, и об этом стоит поговорить со своим онкологом.
• Язвы во рту и изменения вкуса: язвы во рту являются обычным явлением при химиотерапии, а химиотерапевтические препараты, особенно препараты платины, такие как платинол и параплатин, часто вызывают металлический привкус во рту.

Также могут возникать долгосрочные побочные эффекты химиотерапии, хотя польза от лечения обычно намного превышает эти риски. Некоторые химиотерапевтические препараты могут повышать риск сердечных заболеваний или повышать риск развития вторичного рака, такого как лейкемия.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует волны высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать отдельно в качестве основного лечения рака полости рта или до или после операции (с химиотерапией или без нее). Его также можно использовать для уменьшения симптомов, связанных с запущенным раком. Как правило, только радиация является вариантом первичного лечения только небольших форм рака полости рта. Излучение можно подавать одним из двух способов:

• Внешняя лучевая терапия: Внешнее облучение - это тип излучения, с которым знакомо большинство людей. Его часто дают пять дней в неделю в течение шести-семи недель. Его также можно назначать в виде стереотаксического облучения тела (SBRT) при однократном лечении или нескольких сеансах лечения раз в две недели в течение двух-трех недель.
• Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия): реже радиоактивные семена могут быть имплантированы в опухоль для лечения рака.

Следует отметить, что курящие люди с раком полости рта не так хорошо реагируют на лучевую терапию, как те, кто не курит во время лечения.

Протонно-лучевая терапия

Протонная лучевая терапия - это новый способ лечения рака полости рта. Он работает аналогично радиации, но вместо этого использует протоны высокой энергии для разрушения раковой ткани. В целом эффективность протонного пучка аналогична эффективности лучевой терапии, но из-за механизма его действия (лучи высокой энергии в некоторой степени продолжают выходить за пределы опухоли, в то время как протоны останавливаются), он может причинить меньший ущерб нормальным тканям. чем традиционная лучевая терапия.

Побочные эффекты

Распространенными побочными эффектами лучевой терапии являются покраснение и дискомфорт кожи над областью облучения, а также усталость. Воспаление слизистых оболочек во рту также является обычным явлением. Повреждение слюнных желез может вызвать сухость во рту. Повреждение кости челюсти иногда может привести к заболеванию, известному как остеонекроз челюсти. В зависимости от локализации опухоли также иногда случаются потеря вкусовых ощущений и охриплость голоса. Облучение области шеи может вызвать воспаление пищевода (лучевой эзофагит).

Радиация также может привести к рубцеванию и стягиванию тканей (радиационный фиброз), вызывая жесткость челюсти, но было обнаружено, что лечение людей препаратом этиол (амифостин) снижает радиационное повреждение нормальной ткани.

По мере того, как показатели выживаемости при раке улучшаются, становится все более важным учитывать и долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии. Помимо радиационного фиброза (который является постоянным), приводящего к ригидности, радиация может вызвать гипотиреоз из-за повреждения щитовидной железы и разрушение зубов из-за разрушения слюнных желез. Как и химиотерапия, облучение может вызвать небольшое повышение риска сердечных заболеваний, а также вторичного рака, особенно в сочетании с химиотерапией.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лекарства, которые специально нацелены на раковые клетки или пути, используемые в процессе воспроизводства раковых клеток.

Поскольку эти препараты более специфичны для лечения рака, они часто (но не всегда) имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.

Эрбитукс (цетуксимаб) - это моноклональное антитело, нацеленное на белок на поверхности раковых клеток, который заставляет их делиться и воспроизводиться. Таргетная терапия не «лечит» рак, но может сдерживать рост рака в течение значительного периода времени. Их часто используют вместе с химиотерапией и лучевой терапией. Эрбитукс можно использовать отдельно при запущенных или метастатических опухолях. При наличии показаний Эрбитукс может улучшить выживаемость пациентов с раком полости рта.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обычно менее выражены, чем при химиотерапии, и могут включать кожную сыпь, вызванную ингибиторами EGFR (сыпь, похожая на угри, но не акне) и диарею. Также существует риск возникновения аллергических реакций.

Клинические испытания

В настоящее время проводится множество клинических испытаний, направленных на поиск более эффективных методов лечения рака полости рта или тех, которые имеют меньше побочных эффектов. Некоторые из этих исследований рассматривают комбинации вышеперечисленных методов лечения, а другие рассматривают новые способы лечения рака.

Как и в случае со многими другими видами рака, есть надежда, что иммунотерапия может принести пользу людям с раком полости рта. Иммунотерапевтические препараты, такие как Опдиво (ниволумаб) и Кейтруда (пембролизумаб), в настоящее время одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в качестве второй линии лечения распространенного и метастатического рака полости рта. Упрощенно говоря, эти лекарства работают, устраняя тормоз, который раковые клетки накладывают на иммунные клетки, помогая собственной иммунной системе организма распознавать и атаковать раковые клетки.

Паллиативная терапия

Многие люди напуганы термином «паллиативная помощь», но на самом деле паллиативная помощь может быть полезной даже для людей с очень излечимыми формами рака. Паллиативная помощь определяется как лечение, направленное на улучшение физического, эмоционального и духовного благополучия человека по мере того, как он справляется с таким заболеванием, как рак. Хотя хоспис считается формой паллиативной помощи, паллиативная помощь часто используется наряду с традиционными методами лечения рака, такими как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия.

Во многих крупных онкологических центрах теперь есть бригады паллиативной помощи, которые могут помочь координировать уход за больными раком. Эти группы могут включать врача, медсестру-специалиста, терапевтов, таких как физиотерапевты и эрготерапевты, и специалистов по поведенческому здоровью, таких как психологи.

Поскольку концепция паллиативной помощи настолько нова, людям, возможно, придется инициировать обсуждение с просьбой о консультации. Симптомы, которые можно устранить с помощью паллиативной помощи, включают обезболивание, питание, тошноту, потерю аппетита и многое другое.

Дополнительная медицина (CAM)

В настоящее время нет альтернативных методов лечения, эффективных прилечениерака полости рта, однако многие методы лечения, подпадающие под эту категорию, могут помочь людям справиться с симптомами рака и лечить рак. Многие из крупных онкологических центров теперь предлагают эти методы лечения в рамках комплексного подхода к лечению рака; сочетание этих методов с традиционными методами лечения рака. Некоторые из альтернативных методов лечения симптомов рака, которые могут принести пользу людям с раком полости рта, включают медитацию, массаж, йогу, музыкальную терапию, арт-терапию и даже терапию домашними животными. Есть также некоторые доказательства того, что иглоукалывание может помочь людям с онкологическими заболеваниями, но перед тем, как попробовать, важно поговорить с врачом.

Многие люди задаются вопросом о пользе витаминов или пищевых добавок при раке полости рта. Хотя исследование еще не закончено, некоторые исследования показывают, что куркумин, компонент куркумы, может повысить эффективность лечения рака полости рта (может сделать лучевую терапию более эффективной). Однако мы до сих пор не знаем, насколько результаты лабораторных и Исследования на животных принесут любую пользу при использовании в организме человека.

Если вы все же хотите попробовать какой-либо из этих методов, сначала поговорите со своим врачом. Есть некоторые витаминные добавки, которые могут помешать химиотерапии или облучению.

Поддерживающая терапия / Образ жизни

В дополнение к вышеперечисленным методам лечения есть много вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы улучшить качество своей жизни и, возможно, свой результат. Потратив время на то, чтобы узнать о своем раке, и быть защитником собственного ухода, вы сможете почувствовать себя в курсе того, что происходит с вашим телом, и даже улучшить результаты. Очень важно создать поддерживающее сообщество друзей и семьи, поскольку никто не должен бороться с раком в одиночку.

Присоединяясь к сообществу поддержки, местная группа поддержки или сообщество онлайн-поддержки могут оказать поддержку, одновременно помогая вам узнать последние новости о лечении рака полости рта. Разговор с другими людьми, которые столкнулись с раком полости рта, может оказаться бесценным, поскольку вы справляетесь с некоторыми проблемами, связанными с раком полости рта; такие проблемы, как речь, еда и дыхание, которые люди, не страдающие раком полости рта, принимают как должное.

Наконец, если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить. Как отмечалось ранее, курящие люди с меньшей вероятностью поддаются лечению лучевой терапией, и есть много других причин, по которым бросить курить важно после постановки диагноза рака.

Как справиться с раком полости рта