Что такое коническая биопсия?

Конусная биопсия, также называемая конизацией, - это хирургическая процедура, которая используется для удаления конусообразного фрагмента ткани из шейки матки и цервикального канала. Коническая биопсия полезна при диагностике или лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), предраковых состояний или рака шейки матки.

Цель теста

Ваш врач может назначить биопсию конуса по нескольким причинам. В некоторых случаях процедура рекомендуется, если у женщины есть результаты мазка Папаниколау, указывающие на наличие аномальных клеток в шейке матки, после чего следует кольпоскопия и эндоцервикальный кюретаж (клетки соскабливаются из цервикального канала) или пункционная биопсия (удаляется небольшой образец ткани шейки матки. ), что не дает результатов. В этом случае биопсия конуса может использоваться для проверки наличия предраковых или раковых клеток на шейке матки.

В других случаях биопсия конуса может использоваться для оценки степени уже диагностированного рака шейки матки.

Конусная биопсия также может использоваться для удаления ткани шейки матки в рамках лечения предраковых поражений или самых ранних форм рака. Считается потенциальным средством лечения следующих заболеваний:

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN): аномальные клетки на поверхности шейки матки
• Карцинома in situ (CIS): аномальные клетки, не вышедшие за пределы того места, где они образовались; иногда называется заболеванием стадии 0 или CIN 3 (степень 3, сильно аномальные клетки)
• Рак шейки матки стадии IA1: очень небольшое количество рака, максимальная глубина которого составляет 3 миллиметра (мм).
• Рак шейки матки стадии 1A2: очень небольшое количество рака, глубина которого превышает 3 мм, но не более 5 мм.

Конусная биопсия может быть предпочтительным методом лечения для женщин с ранними стадиями рака шейки матки (IA1, IA2), которые хотят сохранить свою фертильность после лечения рака.

Если по краям биопсии есть раковые клетки, может потребоваться повторная биопсия конуса или может быть рассмотрена радикальная трахелэктомия (удаление шейки матки, а также верхней части влагалища и близлежащих тканей). Взаимодействие с другими людьми

Есть три подхода к выполнению биопсии конуса:

• Лазерная хирургия, при которой лазерный луч используется для иссечения части ткани.
• Петлевое электрохирургическое иссечение (LEEP), при котором используется петля из тонкой проволоки, прикрепленная к генератору, для электрического удаления кусочка ткани.
• Конизация холодным ножом (CKC), при которой хирургический скальпель используется для удаления ткани

Риски и противопоказания

Процедура конической биопсии обычно переносится хорошо. Ваш врач объяснит краткосрочные и долгосрочные риски, связанные с процедурой, но может быть полезно иметь представление о том, какими они могут быть, чтобы вы могли быть готовы задать любые конкретные вопросы.

К потенциальным краткосрочным рискам относятся:

• Инфекционное заболевание
• Неадекватное удаление ткани
• Кровотечение
• Сгустки крови

Хотя некоторое вагинальное кровотечение и / или кровянистые выделения являются обычным явлением, чрезмерное кровотечение возникает редко. Иногда возможно заражение, которое обычно характеризуется выделениями желтого или зеленого цвета с неприятным запахом.

После любого хирургического вмешательства всегда есть небольшой риск образования тромбов в ногах. Хотя это редкость при биопсии конуса, важно знать об этом, если у вас повышенный риск образования тромбов.

Если коническая биопсия не удалила всю патологическую ткань, может быть выполнена повторная коническая биопсия или рекомендовано дополнительное лечение.

Долгосрочные риски после процедуры могут включать:

• Персистирование инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ): инфекция ВПЧ, связанная с раком шейки матки, может сохраняться, особенно у женщин, у которых есть штаммы ВПЧ высокого риска (особенно тип 16), а также высокая вирусная нагрузка ВПЧ. В обзоре исследований частота стойкой инфекции ВПЧ составила 42% при LEEP и 7% при CKC.
• Рецидив аномальных клеток шейки матки (дисплазия): риск, как правило, самый низкий при конизации холодным ножом (менее 2%) по сравнению с LEEP и криохирургией (использование холода для разрушения аномальной ткани).
• Преждевременные роды: это редко, но может произойти в результате биопсии конуса. Исследование 2016 года показало, что риск после конизации холодным ножом был выше по сравнению с LEEP или криохирургией. Однако важно отметить, что нелеченная дисплазия (например, CIN 2 или CIN 3) также связана с преждевременными родами. Если происходит некомпетентная шейка матки, иногда используется процедура, называемая серкляжем, при которой шейка матки по существу «зашита».
• Неубедительные результаты мазков Папаниколау: биопсия конуса может затруднить интерпретацию будущих мазков Папаниколау.
• Стеноз шейки матки: рубцы и сужение шейки матки могут привести к невозможности прохождения спермы через шейку матки и последующему бесплодию.

Эти факторы подчеркивают важность постоянных регулярных наблюдений за вашим врачом, а также обеспечения того, чтобы любой акушер или гинеколог знал все детали вашей истории болезни.

Противопоказания.

Противопоказания или причины, по которым процедуру не следует проводить, включают тяжелый цервицит (воспаление шейки матки) или, в случае LEEP, наличие кардиостимулятора по требованию.

Относительные противопоказания (которые означают, что риски и преимущества необходимо взвесить для каждой женщины) включают беременность, нарушения свертываемости крови в анамнезе, образование тромбов или прием антикоагулянтов.

Перед тестом

На приеме перед операцией ваш врач объяснит вам процедуру и даст вам возможность задать любые вопросы. Они обсудят, какая анестезия подойдет вам лучше всего - общая или региональная.

В это время сообщите врачу, если вы беременны или думаете, что беременны. Кроме того, сообщите своему врачу о любых аллергиях или о нарушении свертываемости крови, которое может повлиять на заживление.

Вашему врачу также необходимо будет знать о любых лекарствах, отпускаемых без рецепта или по рецепту, или о травяных добавках, которые вы принимаете, на случай, если есть какие-либо, которые вам следует прекратить до проведения биопсии конуса.

Подготовка к процедуре включает следующее:

• Перед прохождением процедуры уточните в своей медицинской страховой кассе, какая часть расходов покрывается.
• Воздержитесь от секса, использования тампонов, вагинальных кремов или лекарств, а также от спринцевания не менее чем за 24 часа до процедуры.
• Воздержитесь от еды и питья за шесть-восемь часов до процедуры из-за анестезии.
• После этого попросите кого-нибудь отвезти вас домой, потому что анестезия может вызвать у вас слабость и усталость после процедуры.
• Принесите в больницу все медицинские документы и карточки медицинского страхования.
• Возьмите с собой гигиеническую прокладку для использования после процедуры.

Во время теста

Биопсия конуса обычно выполняется в больнице или хирургическом центре акушером-гинекологом. Биопсия конуса длится около 15 минут. Тем не менее, вам следует запланировать пребывание в больнице на несколько часов, так как вам понадобится время для заполнения форм, а также для до- и послеоперационного ухода.

В день биопсии конуса в вашу медицинскую бригаду будут входить медсестра перед операцией, анестезиолог или медсестра-анестезиолог, а также ваш акушер-гинеколог. Они ответят на любые ваши вопросы перед процедурой.

Предварительный тест

Когда вы попадете в больницу, медсестра перед операцией проведет осмотр и убедится, что вы прошли все необходимые анализы перед процедурой. После того, как вы переоденетесь в больничную одежду, вам могут дать одеяло, чтобы согреться.

Анестезиолог расскажет вам о вашей истории болезни. Анестезия вводится внутривенно (через иглу в вену) или через маску. Вы и ваш врач заранее решите, следует ли вам дать общий наркоз или лекарства, которые помогут вам расслабиться и сохранить сонливость.

Во время процедуры вы будете лежать на спине со ступнями в стременах, чтобы держать ноги врозь и обеспечить доступ к шейке матки. Врач введет смазанный инструмент, называемый расширителем, во влагалище, чтобы расширить его. Если выполняется биопсия LEEP, вам могут ввести лекарство для онемения шейки матки.

На протяжении всего теста

Во время процедуры хирургическая бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, чтобы убедиться, что все идет гладко.

Какой бы метод не использовался для вырезания образца, количество собранной ткани, вероятно, будет иметь размер около 1,5 см в ширину и 1 см в глубину. Позже этот образец ткани анализируется с помощью микроскопа, чтобы определить, есть ли в нем раковые клетки или предраковые клетки.

Пост-тест

После конической биопсии шейка матки может быть закрыта давящей повязкой. Ваш врач проинструктирует вас, когда и как его удалить.

Ожидайте, что проведете три-четыре часа в палате восстановления, прежде чем вам разрешат покинуть больницу или хирургический центр. Опять же, вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой или договориться о том, чтобы вас встретили на такси или в автосервисе.

После теста

Заживление шейки матки после процедуры займет от четырех до шести недель. Следуйте инструкциям врача по уходу на дому, которые могут включать:

• Принимайте душ вместо ванны: не принимайте ванну, в том числе в гидромассажных ваннах и бассейнах.
• Избегайте интенсивных физических нагрузок: это включает уборку пылесосом, работу во дворе или ношение тяжелых продуктов и стирки.
• Не поднимайте ничего больше 10 фунтов: напряжение может усилить кровотечение.
• Не используйте тампоны или спринцевания и не вступайте в половую связь: любое из них может продлить время, необходимое для заживления шейки матки, и увеличить вероятность заражения.

Управление побочными эффектами

Восстановление варьируется от человека к человеку. Вы можете чувствовать усталость и спазмы в животе в течение нескольких дней после биопсии конуса. У вас также могут быть кровянистые выделения в течение двух-трех недель после процедуры. Возможно, вам придется носить гигиенические прокладки в это время.

Ваш врач может посоветовать вам, какие лекарства вы можете принимать для снятия боли.

Хотя ваш врач, вероятно, порекомендует, чтобы кто-то оставался с вами в течение 24 часов после процедуры, вам следует подумать о том, чтобы друг или член семьи оставался с вами на несколько дней, если вы живете одни, чтобы помочь с тяжелой работой и домашними делами.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если после биопсии конуса у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Постоянная тазовая боль
• Сильное кровотечение
• Выделения с неприятным запахом
• Озноб
• Температура выше 101 F
• Боль, покраснение или отек одной или обеих ног

Кроме того, если у вас возникли какие-либо внезапные симптомы после биопсии конуса, которые кажутся вам тревожными, важно обратиться к врачу или обратиться за неотложной медицинской помощью.

Интерпретация результатов

Скорее всего, вы получите результаты биопсии конуса в течение пяти-семи рабочих дней. Нормальный результат означает, что в шейке матки нет предраковых или раковых клеток.

Аномальные результаты означают, что были обнаружены предраковые или раковые клетки. Предраковые клетки делятся на следующие категории:

• CIN 1: слегка аномальные клетки, также называемые дисплазией слабой или легкой степени. Они часто проходят без лечения, но в некоторых случаях могут стать злокачественными.
• CIN 2: умеренно аномальные клетки, также называемые дисплазией высокой степени или средней или выраженной. Примерно у 50% женщин изменения исчезнут, в то время как у других изменения могут остаться такими же или прогрессировать без лечения. CIN 2 не является раком, но может стать раком, если его не лечить.
• CIN 3: сильно аномальные клетки, которые можно классифицировать как дисплазию высокой или тяжелой степени или карциному in situ. CIN 3 считается прямым предшественником рака, и, если его не лечить, он может перерасти в рак.

В каждом случае ваш врач сообщит вам, удалось ли с помощью конической биопсии удалить все аномальные ткани.

Следовать за

Скорее всего, вам будет предложено назначить повторный прием примерно через четыре недели после процедуры.

Дальнейшее лечение и дальнейшее наблюдение будут зависеть от результатов биопсии конуса.

Если биопсия показывает, что все еще могут быть аномальные клетки, может потребоваться повторная биопсия конуса, или ваш врач может обсудить другие варианты, такие как радикальная трахелэктомия или гистерэктомия.

Если конусная биопсия удаляет все аномальные ткани, вам все равно нужно будет наблюдать, частота мониторинга зависит от ваших результатов, а также от вашего возраста, статуса беременности, наличия стойкой инфекции ВПЧ и наличия аномальных состояний в анамнезе. Мазки Папаниколау в прошлом.

Чаще всего тестирование на ВПЧ рекомендуется через шесть месяцев, и, если оно будет нормальным, последует ежегодное тестирование (либо тестирование на ВПЧ, либо сочетание мазка Папаниколау и теста на ВПЧ), пока вы не получите по крайней мере три последовательных отрицательных теста.

Также важен долгосрочный мониторинг. После того, как вы завершили рекомендованное краткосрочное наблюдение, это обычно означает либо тестирование на ВПЧ, либо комбинацию мазка Папаниколау и тестирования на ВПЧ каждые три года в течение как минимум 25 лет.

Слово от Verywell

Когда вы ждете результатов теста или получаете результаты, это нормально. Чтобы облегчить нервозность, обратитесь к членам семьи, друзьям и, конечно же, к врачу, которым вы доверяете. Не стесняйтесь задавать им любые вопросы перед процедурой. И если вы сомневаетесь, нужна ли вам биопсия конуса, не стесняйтесь получить второе мнение.

Также может быть полезно обратиться к кому-нибудь, кому делали биопсию конуса, но будьте избирательны. Как и в других областях медицины, биопсия конуса постоянно совершенствуется. Вероятность того, что ваша процедура будет эффективной и без осложнений, выше, чем у тех, кто, возможно, проходил эту процедуру в далеком прошлом.