Что такое эндокринолог?

Эндокринолог - это врач, специализирующийся на эндокринологии, отрасли медицины, изучающей гормональные железы, а также болезни и расстройства, которые на них влияют. Специальность включает оценку широкого спектра симптомов, связанных с дефицитом или избытком гормонов. Многие из этих состояний являются хроническими (что означает, что они сохраняются в течение длительного времени) и требуют постоянного и даже пожизненного лечения.

Эндокринолог сначала проходит обучение по внутренним болезням, педиатрии или гинекологии, а затем специализируется на эндокринологии. В Соединенных Штатах типичная подготовка включает четыре года обучения в колледже, четыре года обучения в медицинской школе, три года резидентуры и два года стажировки.

По данным исследования 2014 г., проведенного в США, эндокринологи пользуются большим спросом, и в США их активно практикуют менее 4000 человек.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма.

Концентрации

Эндокринология - это специальность внутренней медицины, функция которой заключается в оценке того, как гормоны могут влиять, среди прочего, на метаболизм, рост, вес, сон, пищеварение, настроение, репродуктивную функцию, сенсорное восприятие, менструацию, лактацию и функции органов.

Хотя каждая система органов выделяет гормоны и реагирует на них, эндокринология фокусируется в первую очередь на органах эндокринной системы, в частности

• Надпочечники, две железы, расположенные над почками, которые выделяют кортизол, главный гормон стресса в организме, и альдостерон, регулирующий кровяное давление и уровень натрия.
• Гипоталамус, часть нижней средней части мозга, которая сообщает гипофизу, когда следует выделять гормоны.
• Яичники, женские репродуктивные органы, вырабатывающие женские половые гормоны.
• Поджелудочная железа, орган в брюшной полости, вырабатывающий гормоны инсулин и глюкагон.
• Паращитовидная железа, четыре железы на шее, которые играют ключевую роль в развитии костей и регуляции кальция в крови.
• Шишковидная железа - железа в центре мозга, которая помогает регулировать режим сна.
• Гипофиз, часто называемый «главной железой», потому что он влияет на функцию всех других желез.
• Семенники, мужские половые железы, вырабатывающие мужские половые гормоны.
• Тимус, орган в верхней части грудной клетки, который влияет на развитие иммунной системы в раннем возрасте.
• Щитовидная железа, орган в форме бабочки на шее, регулирующий обмен веществ.

Любая дисфункция этих органов может повлиять на то, сколько или мало вырабатывается гормонов. Более того, поскольку эндокринные органы влияют друг на друга, дисфункция одного органа может иметь косвенный эффект и вызывать множественный гормональный дисбаланс.

Условия лечения

Эндокринные расстройства могут быть вызваны заболеванием, травмой, инфекцией, доброкачественным или злокачественным новообразованием. Также существуют генетические нарушения, которые могут повлиять на нормальную функцию железы. Сбои в петле эндокринной обратной связи (системе, в которой железы внутренней секреции реагируют на внешние раздражители или друг на друга) также могут привести к дисбалансу.

Среди состояний, которые эндокринолог может лечить (или участвовать в лечении):

• Заболевания надпочечников, включая болезнь Аддисона и болезнь Кушинга.
• Рак щитовидной железы
• Проблемы развития и роста у детей, включая задержку полового созревания, преждевременное половое созревание, низкий рост, гигантизм и нарушения половой дифференциации (DSD)
• Диабет, включая диабет 1 типа, диабет 2 типа и гестационный диабет
• Гинекологические заболевания, такие как предменструальный синдром (ПМС), аменорея, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), эндометриоз и симптомы менопаузы
• Бесплодие, на которое часто влияют половые гормоны у мужчин и женщин, а также гормоны надпочечников и щитовидной железы.
• Синдромы множественной эндокринной неоплазии (МЭН), редкие нарушения, вызывающие развитие опухолей в железах внутренней секреции.
• Остеопороз, состояние, обычно связанное с дефицитом эстрогена, менопаузой, гипертиреозом и низким уровнем тестостерона.
• Болезнь Педжета, заболевание, которое нарушает замену старой костной ткани новой костной тканью.
• Опухоли гипофиза, чаще всего доброкачественные
• Заболевания щитовидной железы, включая гипертиреоз, гипотиреоз, болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото и другие типы тиреоидита.

В зависимости от состояния эндокринолог может работать один или с другими медицинскими работниками, включая гинекологов, неврологов, онкологов, хирургов-остеопатов, педиатров и врачей первичной медико-санитарной помощи.

Процедурная экспертиза

Если вас направили к эндокринологу, это обычно связано с признаками (либо результатами лабораторных исследований, либо симптомами) гормонального нарушения. Эндокринологи редко являются вашим первым контактным лицом по поводу заболевания и почти никогда не работают в качестве терапевтов.

Эндокринология уникальна тем, что диагностика и лечение эндокринных заболеваний основываются больше на лабораторных тестах, чем на почти любой другой медицинской специальности.

Диагностика

Анализы крови и мочи обычно используются для измерения уровня гормонов в образцах крови или мочи. Другие тесты включают инъекцию стимулирующего или ингибирующего агента, чтобы увидеть, как реагирует эндокринная железа. В дополнение к анализу крови эндокринолог может назначить визуализационные исследования и другие процедуры, чтобы поближе познакомиться с железой.

Среди некоторых тестов, обычно назначаемых эндокринологом:

• 24-часовой сбор мочи, который дает более точную картину уровня гормонов в организме, включая кортизол
• Стимулирующий тест на АКТГ, при котором используется инъекция адренокортикотропного гормона (АКТГ) для диагностики заболеваний надпочечников.
• Компьютерная томография (КТ), вид компьютерной рентгенографии, которая создает трехмерные «срезы» внутренних структур.
• Тест стимуляции CRH, который использует инъекцию кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) для проверки нарушений функции надпочечников.
• Тест на подавление дексаметазона, при котором используется инъекция синтетического кортизола для проверки на болезнь Кушинга.
• Биопсия тонкоигольной аспирации (FNA), при которой игла вводится в щитовидную железу или опухоль для извлечения клеток для микроскопической оценки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются мощные магнитные и радиоволны для создания высокодетализированных изображений, особенно гипофиза.
• Метайодобензилгуанидин (MIBG) сканирование, иногда используется для обнаружения метастатического рака
• Тест на толерантность к глюкозе, при котором вы выпиваете сладкий напиток с глюкозой, чтобы помочь диагностировать диабет.
• Дотататное сканирование, при котором радиоизотоп, галлий 68, вводится в организм и связывается с рецепторами соматостатина, которые высоко экспрессируются в большинстве нейроэндокринных опухолей.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), визуализирующий тест, в котором используется радиоактивное вещество для выявления метаболических нарушений, наблюдаемых при большинстве видов рака.
• Сканирование радиоактивного йода (RAI), используемое для обнаружения нормальных и раковых клеток в щитовидной железе.
• Ультразвук, как абдоминальный, так и эндоскопический, который использует звуковые волны для обнаружения масс или жидкости в мягких тканях.
• Забор венозных проб, который включает введение катетера в вену для извлечения крови из определенной части тела для анализа на гормоны.

Лечение

Лечение, используемое в эндокринологии, очень разнообразно в зависимости от вовлеченных заболеваний. Многие расстройства можно лечить с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ), в которой используются пероральные или инъекционные препараты для преодоления диагностированных недостатков. Среди них:

• Глюкокортикоидные таблетки могут заменить гормоны у людей с нарушенной функцией надпочечников или гипофиза.
• Терапия гормоном роста, включающая инъекции гормона роста (GH), иногда используется для лечения нарушений роста у детей и дефицита GH у взрослых.
• Гормональные противозачаточные средства могут использоваться для лечения ПМС, СПК и эндометриоза или предотвращения постменопаузального остеопороза.
• Инсулин и другие лекарства от диабета могут помочь нормализовать уровень сахара в крови у людей с диабетом.
• Замещение тестостерона, включающее инъекции, пластыри, таблетки и гель, можно использовать у мужчин и женщин с низким уровнем тестостерона (гипогонадизм).
• Заместительные препараты для щитовидной железы, включая Synthroid (левотироксин) и Cytomel (лиотиронин), могут использоваться для восстановления функции щитовидной железы у людей с гипотиреозом.

В других случаях для коррекции эндокринного расстройства может потребоваться хирургическое вмешательство и другие процедуры. Примеры включают:

• Адреналэктомия, хирургическая процедура по удалению надпочечника в случае рака или болезни Кушинга.
• Радиохирургия гамма-ножом, тип хирургии с использованием около 200 пучков радиации для точного удаления опухолей, в том числе в гипоталамусе.
• Абляция радиоактивным йодом, при которой используется радиоактивный йод для разрушения остаточных тканей после тиреоидэктомии.
• Тиреоидэктомия - хирургическая процедура по удалению всей или части щитовидной железы в случаях рака щитовидной железы, узлов щитовидной железы и гипертиреоза.

Подспециальности

Поскольку эндокринология - это такая обширная и разнообразная область, некоторые эндокринологи предпочтут ограничить свою практику конкретными условиями, группами населения или процедурами. Примеры включают:

• Диабет и обмен веществ
• Эндокринная онкология (включая рак)
• Эндокринология ядерная медицина
• Смена пола
• Нейроэндокринология
• Детская эндокринология
• Репродуктивная эндокринология (также известные как репродуктологи)
• Заболевание щитовидной железы

Обучение и сертификация

Эндокринологи являются врачами и поэтому должны иметь медицинскую степень доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO). Первые два года обучения в медицинской школе в основном посвящены очным занятиям. Последние два года включают смену врачей в разных больницах, чтобы познакомиться с различными областями медицины.

По окончании медицинского факультета выпускники должны сдать экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE), чтобы получить лицензию в штате, в котором они решили практиковать. После этого они начнут свое постдокторское обучение, пройдя трехлетнюю ординатуру по внутренним болезням, педиатрии или гинекологии.

Ближе к концу ординатуры кандидат-эндокринолог подавал заявку на двух-трехлетнюю стипендию по эндокринологии. Программы стипендий могут быть разными, некоторые из них предусматривают общее обучение. в то время как другие сосредоточены на педиатрии или репродукции и бесплодии. Эндокринологи должны быть сертифицированы Американским советом по внутренней медицине (ABIM). Рецензируемые экзамены состоят из письменных тестов.

Чтобы продлить медицинскую лицензию, эндокринолог должен участвовать в программах непрерывного медицинского образования (НМО) и поддерживать определенное количество учебных часов. В зависимости от штата и медицинской специальности лицензии обновляются каждые 7-10 лет.

Советы по записи

если вас направили к эндокринологу, это связано с тем, что гормональное нарушение или связанное с ним состояние выходит за рамки практики направляющего врача.

Чтобы получить максимальную пользу от приема, приходите пораньше и возьмите с собой все лабораторные тесты или визуализационные исследования, относящиеся к вашему состоянию. Вам также следует попросить лечащего врача передать все необходимые файлы до вашего визита.

Прием обычно начинается с подробного изучения ваших симптомов, истории болезни, семейной истории и любых лекарств, которые вы принимаете. Часто бывает полезно записать эти вещи заранее, чтобы не забыть и не упустить их.

Чтобы лучше понять свое состояние и то, какие тесты и методы лечения используются, не бойтесь задавать столько вопросов, сколько вам нужно. Они могут включать:

• Какой у вас был опыт лечения этого состояния?
• Какая часть вашей практики посвящена этому состоянию?
• Чего мне следует ожидать после начала лечения?
• Каковы возможные риски и осложнения?
• Какова вероятность успеха лечения?
• Когда я могу узнать, успешно ли лечение?
• Повлияет ли лечение на мою работоспособность?
• Кому мне позвонить, если возникнет проблема даже ночью?
• Что я могу сделать, чтобы улучшить свое состояние?
• Что может случиться, если я откажусь от лечения?
• Есть ли альтернативы, которые мне следует рассмотреть?

Чтобы найти сертифицированного эндокринолога, посетите портал проверки ABIM.

Наконец, не забудьте проверить, являются ли эндокринолог и лаборатория поставщиками услуг вашей страховой компании. В противном случае вы почти наверняка заплатите больше, а в некоторых случаях и всю сумму счета.

Слово от Verywell

Эндокринологи часто выбирают профессию, потому что она не затрагивает только одну систему органов или заболевание. Скорее, эндокринология изучает взаимосвязь между несколькими органами и то, как каждый из них способствует развитию болезни. Профессия требует трехмерных мыслителей, которые от природы любопытны и способны взглянуть на проблему со всех сторон.

Сама практика обычно работает в обычные рабочие часы. Большинство тестов и процедур проводятся в офисе. Если практикующий врач не специализируется на хирургии или лечении рака, более инвазивные процедуры обычно передаются стороннему специалисту.

Согласно ежегодномуОтчет о компенсации ущерба, эндокринологи в Соединенных Штатах заработали в 2018 году средний доход в размере 212 000 долларов США. Примерно 73% из них занимаются частной практикой в ​​профессии, в которой преобладают женщины.