Что такое ювенильный миозит?

Ювенильный миозит (ЮМ) поражает лиц моложе 18 лет. Ювенильный миозит известен тем, что вызывает воспаление мышц и кожную сыпь. Эти симптомы являются результатом продолжающегося воспаления и набухания кровеносных сосудов под кожей и в мышцах.

Вот что вам нужно знать о ювенильном миозите, включая возможные причины, типы, признаки и симптомы, диагностику и лечение.

Типы ювенильного миозита

Наиболее распространенной формой ЮМ является ювенильный дерматомиозит (ЮДМ). Ювенильный полимиозит (ЮПМ) также может возникать у детей, но гораздо реже. Доброкачественный острый детский миозит, также называемый вирусным миозитом, также может поражать детей.

По данным The Myositis Foundation, ювенильный миозит поражает от 2 до 4 детей на миллион, причем девочки страдают чаще, чем мальчики.

Ювенильный дерматомиозит характеризуется воспалением проксимальных мышц, приводящим к слабости. Это также может повлиять на кровеносные сосуды. Заболевание поражает трех из миллиона детей каждый год. Большинство детских случаев заболевания начинается в возрасте от 5 до 10 лет, и девочки страдают вдвое чаще, чем мальчики.

Ювенильный полимиозит также характеризуется воспалением проксимальных отделов мышц, приводящим к слабости. Это может повлиять на несколько систем организма, включая пищеварительный тракт, сердце и легкие. JPM встречается редко и составляет менее 5% случаев JM. Обычно он развивается в раннем детстве и чаще встречается у девочек.

Доброкачественный острый детский миозит обычно поражает детей школьного возраста с частотой 2,6 случая на 100 000 детей. Он часто наблюдается у детей, выздоравливающих от гриппа или другой респираторной инфекции. Врачи не знают, вызваны ли мышечные симптомы вирусом или реакцией иммунной системы на вирус.

Симптомы ювенильного миозита

Симптомы зависят от типа ювенильного миозита.

Ювенильный дерматомиозит

На ранней стадии JDM может вызвать некоторые или все следующие симптомы:

• Высокая температура
• Легко уставать
• Недостаток мотивации
• Снижение вида или количества физических нагрузок
• Потеря аппетита и похудание
• Удушье во время еды или питья
• Боль в мышцах во время и после нормальной активности
• Болезненность мышц
• Затруднения при вставании из положения сидя
• Трудности выполнять повседневные дела, например расчесывать волосы.

К тому времени, когда родители приводят ребенка к педиатру, у ребенка уже появляются кожная сыпь и мышечная слабость. Боль и слабость в мышцах обычно начинаются медленно.

Кожная сыпь появляется через несколько недель после появления мышечных симптомов. Педиатр может не распознать болезнь на ранней стадии. Фактически, у ребенка могут пройти месяцы с симптомами, прежде чем будет поставлен диагноз.

Симптомы кожной сыпи и мышечной слабости возникают в результате воспаления мелких кровеносных сосудов. Также может быть поражен пищеварительный тракт.

Симптомы JDM могут быть легкими или опасными для жизни. Бывают случаи, когда у ребенка может наблюдаться ремиссия - период легких симптомов или отсутствия симптомов. Серьезные симптомы ЮДМ включают боль и скованность в суставах, контрактуры, язвы и отложения кальция.

Кожная сыпь

Кожная сыпь будет проявляться медленно. Родители могут заметить это на веках или щеках своего ребенка. Веки кажутся опухшими; этот симптом может привести к неправильной диагностике аллергии.

Красные пятна сухой кожи появляются на суставах пальцев, локтях и коленях. Этот тип сыпи можно ошибочно принять за экзему. Сыпь является светочувствительной и очень зудящей.

Слабость и боль в мышцах

Мышцы, наиболее часто поражаемые JDM, - это мышцы вокруг шеи, плеч, бедер, живота и верхней части ног. Мышцы постепенно становятся слабыми и болезненными.

Обычные движения - например, подъем по лестнице - становятся сложнее, и ребенок может жаловаться на боли в мышцах. У вашего ребенка также может быть меньше энергии.

В тяжелых случаях ЮДМ могут быть затронуты мышцы, отвечающие за дыхание и глотание. Это означает, что ребенок может захлебнуться во время еды или у него может возникнуть одышка. JDM также может вызвать хриплый голос.

Если вы заметили какой-либо из этих серьезных симптомов, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Боль в суставах и скованность

Ваш ребенок может жаловаться на красные, болезненные, жесткие и болезненные суставы. Этот тип воспаления поддается лечению и обычно не вызывает серьезных повреждений суставов.

Контракты

Контрактура - это состояние, которое вызывает укорочение и затвердение суставов, мышц, сухожилий и / или другие проблемы, часто вызывающие деформацию. Это может произойти при ЮДМ как на ранней стадии, так и во время лечения.

Когда мышцы заживают, могут образоваться рубцы, но упражнения на растяжку в рамках программы физиотерапии на ранней стадии могут помочь снизить риск контрактур.

Язвы

Язвы кожи и желудочно-кишечного тракта могут развиваться при ЮДМ, но они возникают не очень часто. Они вызваны разрушением тканей, окружающих кровеносные сосуды, когда в ткани недостаточно кровообращения.

Если у вашего ребенка развивается кожная язва, независимо от ее размера, немедленно сообщите об этом врачу. Также следует немедленно сообщать о сильной боли в животе или кровавом стуле.

Отложения кальция

У некоторых детей с ЮДМ могут образовываться отложения кальция, также называемые кальциевыми узелками, под кожей и в мышцах. Они различаются по размеру и кажутся твердыми небольшими камешками под кожей.

Эти узелки могут вызвать проблемы с движением мышц или разорвать кожу и дренировать. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если узелок становится болезненным или начинает стекать.

Ювенильный полимиозит

JPM характеризуется хроническим мышечным воспалением, болезненностью и слабостью, которое затрагивает скелетные мышцы - мышцы, прикрепленные к костям сухожилиями и вызывающие движение частей тела.

JPM воздействует на обе стороны тела и может затруднить простейшие движения, такие как выход из машины. Иногда JPM влияет на дистальные мышцы - это мышцы, расположенные дальше от груди и живота, включая нижние части рук, кисти, голени и ступни.

Более серьезные симптомы JPM включают:

• Одышка
• Проблемы с глотанием
• Изменения голоса
• Отложения кальция в мышцах
• Лихорадка
• Потеря веса
• Боль в суставах и скованность
• Хроническая усталость
• Сердечные аритмии (нарушение сердечного ритма)

Доброкачественный острый детский миозит

Также называемый вирусным миозитом, доброкачественный острый детский миозит - это легкое и ограниченное внезапное заболевание, которое вызывает боль в нижних конечностях во время или после вирусного заболевания. Симптомы включают походку на цыпочках, боль в мышцах или отказ от ходьбы (из-за боли) и боль в нижних конечностях, которая проходит в течение нескольких дней.

Причины

Причины миозита у детей аналогичны причинам у взрослых. Но независимо от типа миозита у ребенка происходит что-то, что заставляет иммунную систему атаковать собственную здоровую мышечную ткань.

События, которые вызывают этот ответ иммунной системы, включают инфекции, воспалительные состояния, лекарства, травмы и состояние, называемое рабдомиолизом.

Инфекции

Вирусы, такие как грипп и простуда, давно связаны с миозитом.

Лекарства

Многие лекарства могут вызывать временное воспаление и повреждение мышц. Хотя это гораздо реже у детей - из-за того, что лекарства, вызывающие воспаление и повреждение мышц, обычно не назначаются детям, - наиболее распространенными лекарствами, которые могут вызвать миозит, являются снижающие уровень холестерина препараты, называемые статинами.

Миозит может возникнуть сразу после начала приема нового лекарства или после приема лекарства в течение месяцев или лет. Это также может произойти в результате взаимодействия двух препаратов. Тяжелый миозит, вызванный приемом лекарств, встречается редко.

Травма, повреждение

Иногда энергичные упражнения могут вызывать мышечную боль и слабость, которые могут длиться часами или днями. Обычно виной всему воспаление. Симптомы миозита после травмы или физических упражнений, как правило, быстро проходят после отдыха и времени.

Рабдомиолиз

Известно, что это состояние вызывает быстрое разрушение мышц, что приводит к мышечной боли, слабости и воспалению. Имеются сообщения о детском миозите, связанном с рабдомиолизом, но эти случаи редки.

Диагностика

Диагноз миозита у детей ставится так же, как и у взрослых, начиная с истории болезни и физического осмотра.

История болезни

Врач вашего ребенка спросит об общем состоянии здоровья ребенка, включая его медицинский и семейный анамнез. Врач ребенка может попросить ребенка описать свои симптомы, включая точное местоположение слабости и боли, и как долго они продолжались.

Педиатр также может захотеть узнать, улучшают или ухудшают симптомы определенные факторы, такие как еда, активность и погода, или была ли у ребенка инфекция или заболевание в момент появления симптомов.

Физическое обследование

Детский врач осмотрит кожу ребенка и проверит его мышечную силу. Они захотят узнать, являются ли определенные действия трудными из-за мышечной слабости. Это будет включать такие действия, как подъем по ступенькам и поднятие рук над головой.

Тестирование и визуализация

В дополнение к истории болезни и физическому осмотру врач ребенка может запросить тестирование, в том числе:

Анализы крови: Анализ крови может искать определенные мышечные ферменты в крови из воспаленной мышечной ткани, а также специфические антитела, которые способствуют воспалению и слабости мышц.

Визуализация: магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить уровни воспаления в мышцах на ранней стадии и определить место возникновения воспаления. Электромиограмма (ЭМГ) может быть сделана для выявления повреждений нервов или мышц. Еще одна важная методика - это ПЭТ-КТ с ФДГ, в которой используются методы ядерного воображения.

Биопсия мышц и кожи: биопсия - это наиболее точный способ диагностики всех типов миозитов. Когда мышечная или кожная ткань, пораженная миозитом, исследуется под микроскопом, видны воспалительные клетки, окружающие и повреждающие крошечные кровеносные сосуды в коже или мышцах.

Другое диагностическое тестирование: другие тесты могут быть выполнены для подтверждения диагноза миозита или для определения других состояний, которые могут иметь аналогичные симптомы.

Уход

От JM нет лекарства, но это состояние поддается лечению. Лечение может уменьшить или устранить симптомы и помочь вашему ребенку вести активный и здоровый образ жизни. А исследования по последующему наблюдению во взрослом возрасте показывают, что у людей с диагнозом ЮМ обычно благоприятные исходы, даже в тех случаях, когда имели место повреждения, связанные с болезнью.

Цели лечения JM - уменьшить воспаление и повреждение мышц, поддерживать и улучшать мышечную силу, управлять болью и контролировать другие симптомы заболевания.

Другая цель - помочь вашему ребенку научиться жить с JM. Лечащий врач вашего ребенка будет работать с вашей семьей, чтобы найти лучший план для вашего ребенка. Лечение будет включать лекарства, физиотерапию и образование.

Медикамент

Некоторые распространенные лекарства для лечения JM включают:

Кортикостероиды: эти препараты являются препаратами первой линии для лечения миозита, и они работают, замедляя аутоиммунный ответ организма, что приводит к воспалению и уменьшению боли, а также к повышению мышечной силы. Стероиды можно вводить перорально, в виде инъекций или внутривенно (непосредственно в вену). Дозировка и продолжительность лечения зависят от тяжести симптомов.

Иммунодепрессанты: иммунодепрессанты, такие как метотрексат, азатиоприн и циклоспорин, успокаивают иммунную систему. Их можно назначать отдельно или с гидроксихлорохином (противомалярийным препаратом) и микофенолятмофетилом.

Внутривенный иммунный глобулин (ВВИГ): терапия ВВИГ может замедлить аутоиммунный ответ организма и блокировать вредные антитела, ответственные за воспаление, которое поражает мышцы и кожу.

Другие лекарства: Другое лекарство, используемое для лечения JM, включает биологический препарат против TNF, ритуксимаб.

Физиотерапия

Физическая терапия и физическая активность важны для детей с ЮМ. Они могут помочь ребенку сохранить и увеличить мышечную силу и гибкость.

Образование

Семейное просвещение по JM может включать советы по использованию солнцезащитного крема для предотвращения раздражения и повреждения кожи ребенка, а также способы поддержания активности вашего ребенка дома и в школе. А поскольку JM может влиять на жевание и глотание, обсуждение с диетологом здорового и безопасного питания также имеет жизненно важное значение.

Лечение доброкачественного острого детского миозита

При доброкачественном остром миозите у детей могут быть назначены лекарства для снятия мышечной боли. Однако никакого другого лечения миозита не требуется, поскольку симптомы улучшатся в течение нескольких дней.

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если слабость и боль не исчезнут, сыпь не проходит или вы видите какие-либо мышечные образования. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вашего ребенка высокая температура с мышечной болью и слабостью, горячие, опухшие и жесткие мышцы, сильная боль в ногах или постоянные проблемы с ходьбой.

К счастью, для большинства детей с вирусным миозитом результаты обычно хорошие, и они возвращаются к нормальной ходьбе и игре в течение нескольких дней.

Справиться

Дети с JM могут жить как можно более нормальной жизнью. Они могут посещать школу, заниматься спортом и участвовать в семейных мероприятиях. Физические упражнения не причинят вреда вашему ребенку, и нет никаких ограничений на занятия, если они безопасны.Фактически, активный образ жизни может помочь увеличить мышечную силу и выносливость, а также повысить уровень энергии ребенка.

Ультрафиолетовый свет от солнца может вызвать обострение симптомов, поэтому вы можете ограничить пребывание вашего ребенка на солнце. Вы должны нанести солнцезащитный крем на кожу ребенка и попросить его носить защитную одежду на открытом воздухе.

Не существует специальной диеты, которой должен придерживаться ребенок с JM, или каких-либо определенных продуктов, которые могут ухудшить симптомы. Ваш ребенок может придерживаться стандартной здоровой диеты.

Слово от Verywell

Ювенильный миозит поддается лечению, и очень вероятно, что у ребенка может наступить ремиссия от ЮМ. Однако у некоторых детей может наблюдаться более активное заболевание и более серьезные симптомы, которые могут не быстро реагировать на лекарства. Невозможно узнать, как ваш ребенок отреагирует на лечение и сколько времени потребуется, чтобы найти эффективное лечение.

Самое главное, чтобы ваш ребенок принял все лекарства и прошел курс физиотерапии. И для большинства детей - даже тех, кто сталкивается с более серьезными проблемами - они вырастут и будут вести полноценную и активную жизнь.