Что такое гифема (кровь в глазу)?

Гифема - это медицинский термин, обозначающий кровотечение в передней камере глаза - пространстве между роговицей и радужкой. Чаще всего гифема является результатом травмы, такой как удар по глазу, хотя существует ряд заболеваний и состояний, которые могут увеличить риск спонтанной гифемы. Кровь почти всегда видна невооруженным глазом и болезненна. Это может мешать зрению и вызывать опасное повышение глазного давления, и в этом случае гифема считается неотложной медицинской помощью, требующей срочной медицинской помощи для защиты общего здоровья глаз и сведения к минимуму риска необратимой потери зрения. В зависимости от тяжести гифемы лечение может варьироваться от простого домашнего ухода до хирургического вмешательства.

Мультибит / Getty Images

Симптомы гифемы

Редко, когда гифема не вызывает очевидных симптомов, хотя очень незначительные из них могут быть видны только при осмотре глаз и не повредят. Однако большинство гифем безошибочно различимы и имеют несколько очевидных симптомов.

• Кровь в глазу: если гифема большая, глаз может выглядеть так, как будто он наполнен кровью. Это связано с тем, что кровотечение обесцвечивает прозрачную жидкость в глазу, называемую водянистой влагой. Меньшие гифемы, микрогифемы не видны невооруженным глазом.
• Снижение зрения: в зависимости от количества крови в глазу зрение может быть затруднено до такой степени, что человек может только различать движения рук или обнаруживать присутствие света.
• Повышенное глазное давление: лужа крови может увеличить глазное давление.
• Чувствительность к свету: светобоязнь или чувствительность к свету могут возникать в глазах с гифемой.
• Боль в глазах: гимфемы обычно болезненны.

Гифемы оцениваются по шкале от нуля до четырех в зависимости от количества крови, закрывающей роговицу. Чем выше оценка, тем выше риск внутриглазного давления, которое может привести к глаукоме и потере зрения.

Оценка гифемы0 классМикрогифема без видимого слоя крови, но эритроциты, видимые в тестах.1-й классМенее трети передней камеры заполнено кровью2 классОт трети до половины камеры заполнено кровью.3-й степениБольше половины камеры заполнено кровью4 классКамера заполнена на 100%, которую часто называют глазным яблоком с восемью шарами или черной гифемой.

Осложнения

Большинство людей с гифемой полностью выздоравливают, но люди с гифемой высокой степени подвержены повышенному риску любого из нескольких серьезных осложнений.

• Рецидивирующее кровотечение: глаз может снова кровоточить, в зависимости от степени первоначальной травмы. Отдых важен для предотвращения дальнейшего кровотечения.
• Глаукома: повышенное давление в глазу может повредить зрительный нерв, что приведет к глаукоме.
• Потеря зрения: это может произойти без своевременного лечения гифемы.
• Окрашенная роговица: кровь из гифемы может окрашивать чистый внешний слой глазного яблока, постоянно омрачая зрение.

Люди с серповидно-клеточной анемией, у которых развивается гифема, подвергаются повышенному риску осложнений.

Причины

Гифема обычно возникает в результате травмы глаза, но она также может развиваться спонтанно и связана с определенными основными заболеваниями.

Травматическая гифема

Травматическая гифема - это тупая или проникающая травма, которая может произойти в результате удара в глаз таким предметом, как мяч, палка, кулак или локоть. Это также может произойти в результате падения. Дети особенно подвержены риску при занятиях некоторыми видами спорта, такими как бейсбол, баскетбол, софтбол и футбол.

Гифема также является потенциальным осложнением глазной хирургии и требует такого же лечения, как и травматическая гифема.

Примерно 70% травматических гифем возникает у детей, особенно у мальчиков в возрасте от 10 до 20 лет, когда они занимаются спортом или занимаются другими видами отдыха.

Спонтанная гифема

Спонтанные гифемы, как правило, возникают у людей с заболеваниями, которые предрасполагают их к проблемам с кровью или сосудами.

• Неоваскуляризация (рост новых кровеносных сосудов), вызванная диабетической ретинопатией или ишемией
• Опухоли глаза
• Меланома глаза
• Увеит, воспаление сосудистой оболочки глаза, которая снабжает кровью сетчатку
• Нарушения свертывания крови (гемофилия, болезнь фон Виллебранда)
• Серповидно-клеточная анемия или признак
• Талассемия, наследственное заболевание крови, вызывающее анемию.
• Лейкемия
• История травм глаза или хирургии глаза
• Натирание радужной оболочки глаза от интраокулярных линз (имплантатов линз)
• Глазные инфекции, вызванные вирусом герпеса

Диагностика

Офтальмологу важно определить причину гифемы. Если была травма глаза, им необходимо знать подробности инцидента, чтобы сначала определить, является ли травма открытой травмой глазного яблока, то есть что-то проникло или серьезно повредило внешние слои глаза.

Если это не проникающая травма, врач изучает историю болезни, а затем исследует глаз, чтобы определить, является ли это гифемой или другой причиной покраснения, например, увеитом (который снова может привести к гифеме), конъюнктивитом (глазной инфекцией. обычно называемый конъюнктивитом) или субконъюнктивальное кровоизлияние (разрыв кровеносных сосудов глаза).

При подозрении на гифему врач проверяет остроту зрения, измеряет внутриглазное давление и исследует глаз с помощью микроскопа с щелевой лампой и офтальмоскопа. В некоторых случаях для полного исследования внутренних структур глаза может потребоваться компьютерная томография (КТ). Также может быть проведено обследование на серповидно-клеточную анемию или другие состояния, повышающие риск осложнений от гифемы.

Если предмет попадает в ваш глаз, сделайтенетпопробуйте удалить это. По возможности закрепите его на месте и немедленно обратитесь к офтальмологу или в отделение неотложной помощи больницы.

Уход

Гифема - это неотложная медицинская помощь, которую нельзя лечить без помощи глазного врача. Если вы заметили даже небольшое кровотечение в глазу, с болью или без нее, или если вы попали в глаз и думаете, что есть вероятность травмы, обратитесь к врачу. От степени тяжести гифемы зависит, как ее следует лечить.

Домашний уход за собой

В легких случаях гифемы кровь обычно реабсорбируется организмом в течение нескольких дней, если приняты определенные меры. Обычно к ним относятся постельный режим с поднятой головой на 30–45 градусов и ношение повязки на глаза. В некоторых случаях рекомендуется ежедневный контроль глазного давления.

Рецепт лекарства

Обычно назначают местные глазные препараты, такие как циклоплегики, которые предотвращают движение глаза, и местные или пероральные кортикостероиды для уменьшения воспаления. Седативные препараты также могут использоваться для минимизации активности и уменьшения вероятности повторного кровотечения. Тайленол (ацетоминофен) с кодеином или без него может быть назначен от боли.

Если у вас гифема, следует избегать приема аспирина или антикоагулянтов, поэтому сообщите лечащему врачу, если вы принимаете эти лекарства регулярно. Может потребоваться прекратить их прием на несколько дней, если врач, прописавший их, считает, что это будет безопасно.

Операции и процедуры под руководством специалиста

Через несколько дней врач осмотрит ваш глаз, чтобы убедиться, что гифема улучшается. В противном случае или повышается внутриглазное давление, может быть рекомендовано хирургическое удаление крови и может потребоваться госпитализация.

• Промывание передней камеры: делаются два небольших надреза роговицы, и через один порт орошается солевой раствор, а через другой выводится кровь.
• Удаление сгустка с помощью инструмента: если промывка передней камеры не позволяет удалить достаточное количество крови, для извлечения сгустка может быть вставлено ручное устройство для ирригации / аспирации или инструмент для витрэктомии.
• Трабекулэктомия и иридэктомия: при гифемах высокой степени или тех, которые вызывают повышенное давление, в глазной стенке может быть сделано небольшое отверстие, закрытое тонкой дверцей-ловушкой, такой как лоскут, для снятия давления (трабекулэктомия). Также может быть удалена часть радужки (иридэктомия).
• Обмен жидкости и газа в передней камере: этот метод, который может выполняться в кабинете врача, включает в себя введение двух шприцев в глаз: один для закачки газа, а другой для извлечения газа и жидкости для удаления гифемы.

Последующий уход

Если вы испытываете гифему, избегайте физических нагрузок хотя бы пару недель и все последующие визиты проводите к врачу. Некоторые осложнения гифемы могут не проявляться в течение нескольких месяцев, поэтому врач захочет регулярно посещать вас для проверки зрения. Вам также следует ежегодно проходить обследование на глаукому.

Слово от Verywell

Гифема может возникнуть после любой травмы глаза, но спортивные травмы встречаются чаще всего. Ношение защитных спортивных очков или защитных очков может быть эффективным способом снизить риск для спортсменов, особенно тех, кто занимается спортом, где травмы глаз являются обычным явлением. Сюда входят баскетбол, водные виды спорта, бейсбол и ракетки. Защитные очки могут раздражать, но они того стоят, если сохраняют ваше зрение.