Сиам Пуккато / EyeEm / Getty Images
Большеберцовый нерв - это ветвь седалищного нерва, которая проходит по задней части ноги и входит в стопу. Он вовлечен в состояние, называемое синдромом тарзального канала, которое иногда встречается у людей с остеоартритом, ревматоидным артритом или деформацией голеностопного сустава из-за травмы.
Анатомия
Седалищный нерв, вовлеченный в болезненное состояние, называемое ишиасом, является самым большим нервом в организме человека. Он выходит из позвоночника в нижней части спины, затем распространяется вниз через ягодицы в ногу.
На тыльной стороне колена он разделяется на две ветви:
- Большеберцовый нерв
- Общий малоберцовый (или малоберцовый) нерв
Нерв - это не просто одна линия - он разветвляется, чтобы соединиться с кожей, мышцами и соединительными тканями.
По мере того, как большеберцовый нерв продолжается вниз от колена, он посылает ветви к мышцам задней части голени, а также к глубоким мышцам ноги.
Затем он проходит по ахиллову сухожилию и входит в стопу через структуру, называемую тарзальным туннелем, где далее разветвляется до кожи пятки. Затем он выходит из туннеля и разделяется на несколько сенсорных ветвей, которые идут к подошве стопы.
Функция
Большеберцовый нерв является одновременно двигательным нервом, что означает, что он посылает сигналы, заставляющие мышцы двигаться, и сенсорным нервом, что означает, что он участвует в обнаружении ощущений на коже.
Функция двигателя
Большеберцовый нерв посылает сигналы от мозга к мышцам задней части ноги, чтобы заставить их двигаться. Он контролирует движение следующих мышц:
- Подколенный
- Длинный сгибатель большого пальца стопы
- Длинный сгибатель пальцев
- Задняя большеберцовая мышца
- Плантарис
- Soleus
- Gastrocnemius
Эти мышцы вращают вашу ногу внутрь и сгибают колени, лодыжки и пальцы ног. Они обеспечивают множество движений, необходимых для ходьбы.
Сенсорная функция
Части нерва, обслуживающие кожу, называются кожными ветвями. У большеберцового нерва есть кожные ветви, которые обеспечивают ощущение кожи по дуге от внешней стороны колена, вниз по задней части голени, к внешней части стопы и большей части подошвы стопы.
Прямо перед пяткой большеберцовый нерв разделяется на медиальный подошвенный нерв, который посылает сигналы на большой палец стопы и два ближайших к нему, и на латеральный подошвенный нерв, который посылает импульсы на два наружных пальца стопы.
Связанные условия
Первичным заболеванием, связанным с большеберцовым нервом, является синдром тарзального канала, который похож на синдром канала запястья (в руках), но встречается гораздо реже. Это также известно как невралгия задней большеберцовой кости.
Тарзальный туннель - это узкое отверстие в стопе, через которое проходит нерв. Туннель покрыт фиброзной лентой, которая называется удерживателем сгибателей.
Если туннель предплюсны сужается, например, из-за воспаления, он может сдавить нерв. Причины сужения туннеля могут включать все, что оказывает давление на нерв, например:
- Травма лодыжки или сухожилий
- Остеоартрит или ревматоидный артрит
- Другие системные заболевания, включая гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), диабет или любое воспалительное заболевание, поражающее стопу или лодыжку.
- Костные шпоры
- Ганглиозные кисты
- Варикозное расширение вен
- Плоскостопие или особенно высокий свод стопы
Однако врачи не всегда могут найти причину синдрома тарзального канала.
Сжатие вызывает боль и потерю функции. Первичные симптомы синдрома тарзального канала - это тип нервной боли и аномальных нервных ощущений, называемых парестезией.
В этом состоянии парестезия часто характеризуется жжением или покалыванием в голеностопном суставе и подошве стопы, часто достигающим пальцев ног, а иногда иррадиирующим немного вверх по ноге. Оно ухудшается при ходьбе и, возможно, стоянии, но обычно улучшается при отдыхе. Однако по мере прогрессирования болезни боли могут возникать в ночное время, мешая спать. Иногда при постукивании по месту сдавливания вы можете почувствовать электрическое «резкое» покалывание.
Синдром тарзального канала может серьезно ослабить здоровье и затруднить ходьбу. В тяжелых случаях или при длительном отсутствии лечения нерв может быть необратимо поврежден.
Повреждение нерва в любом месте большеберцового нерва может вызвать боль разной степени, потерю чувствительности и слабость в мышцах, обслуживаемых нервом.
Синдром тарзального канала и невропатию можно диагностировать с помощью симптомов, физического осмотра, тестов и сканирования.
Узнав, какие симптомы вы испытываете, врач осмотрит вас, чтобы определить, есть ли у вас:
- Слабость в голеностопном суставе, стопе или пальцах ног
- Неспособность вывернуть лодыжку внутрь, надавить на стопу или согнуть пальцы ног.
- Боль или парестезия при определенных движениях
Они могут заказать тесты и визуализацию, например:
- Электромиография (ЭМГ): обычно проводится сразу после теста нервной проводимости, ЭМГ регистрирует электрическую активность в ваших мышцах, когда нервы активированы. Он может показать, как ваши мышцы и нервы работают вместе, а также может отличить мышечную проблему от нервной.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может идентифицировать новообразования, которые могут сдавливать нерв, создавая подробное изображение с помощью магнитов и радиоволн.
- Компьютерная томография (КТ): для выявления разрастаний костей и проблем с венами.
- Тесты нервной проводимости: чтобы измерить, насколько быстро электрические импульсы проходят по вашим нервам. Медленные сигналы могут указывать на повреждение нервов. Однако этот метод диагностики неоднозначен. Согласно обзору исследований этого состояния в 2012 году, результаты этого теста часто кажутся нормальными даже у людей, у которых есть синдром тарзального канала, что приводит к неправильной диагностике и задержкам в лечении.
В зависимости от ваших симптомов ваш врач может также назначить рентген и / или анализы крови.
Уход
Во многих случаях люди получают облегчение от боли при синдроме тарзального канала, принимая противовоспалительные препараты и нося обувь, которая хорошо сидит и обеспечивает хорошую поддержку. Ваш врач может порекомендовать ортопедические сандалии или нестандартные стельки (особенно если у вас плоскостопие или другая проблема со стопой).
Кроме того, обледенение лодыжки, отдых стопы и отказ от действий, вызывающих боль, могут дать стопе время на заживление.
Если это не сработает, другие варианты лечения могут включать:
- Лечебная физкультура для растяжения и укрепления стопы и улучшения кровотока, что может ускорить заживление.
- Инъекция местного анестетика (для снятия боли) или кортикостероидного препарата (для снятия воспаления)
- Операция по разрезанию удерживающего элемента сгибателя и снятию давления на нерв или по перемещению самого нерва
Важное значение имеет лечение тарзального канала. Если его не лечить, возможные осложнения могут включать:
- Деформация стопы
- Потеря подвижности пальцев стопы, которая может быть частичной или полной.
- Потеря чувствительности в стопе или пальцах ног, которая может быть частичной или полной.
Как осложнение потери чувствительности, незаметное повреждение пораженной части, которое может привести к дальнейшему повреждению или инфекции.
С другой стороны, ранняя диагностика и лечение увеличивают вероятность того, что вы сможете хорошо контролировать симптомы и предотвратить значительную боль и инвалидность. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы, которые могут указывать на синдром тарзального канала.
