Обзор разрывов почек

Разрыв почки - это повреждение, при котором разрыв ткани почек может привести к кровотечению или утечке мочи в брюшную полость. Кровь или моча собираются в пространстве, которое называется забрюшинным пространством, которое находится за брюшиной, где находится кишечник. Разорванные почки также могут привести к появлению крови в моче. На все повреждения почек (также известные как травмы почек) приходится от 1% до 5% всех травм, которые достаточно серьезны, чтобы потребовать лечения в травматологическом центре. Разрывы почек могут быть результатом тупой или проникающей травмы.

В организме есть две почки, которые вместе фильтруют почти 400 галлонов крови каждый день, чтобы регулировать состав крови, баланс жидкости и электролитов, а также удалять отходы с мочой. В крайнем случае, мы можем работать с одним. Они имеют форму фасоли и расположены ближе к задней части живота с обеих сторон тела, чуть ниже диафрагмы и грудной клетки.

Каждая почка состоит из камер, которые работают индивидуально для отвода мочи в центральную точку сбора. Если одна камера повреждена, остальные могут работать.

Есть большая артерия, по которой кровь поступает в почку, и большая вена, по которой кровь выводится. Моча выводится из почки и через мочеточник попадает в мочевой пузырь.

Симптомы

Разрывы почек не происходят просто так, поэтому должен быть какой-то механизм травмы. Помимо травм в анамнезе, есть несколько симптомов разрыва почек:

• Боль в боку (спина и бока живота)
• Синяк на фланге
• Нежность (больно при прикосновении)
• Головокружение
• Низкое кровяное давление (верхнее число ниже 90)

Кровь в моче - верный признак повреждения почек, но все же возможно повреждение почек, если вы не видите крови в моче. Кровь может быть микроскопической или вообще отсутствовать.

Причины

Разорванные почки могут возникнуть в результате тупой травмы, когда тело сталкивается с предметом, который не попадает в тело (например, рулевым колесом после автомобильной аварии). Однако они также могут возникнуть в результате проникающей травмы, когда объект действительно входит в тело (например, нож или пуля).

Большинство (четыре из пяти) травм почек вызваны тупой травмой, например, автомобильной аварией или падением.Некоторые травмы почек могут быть вызваны проникающими травмами, такими как ножевые ранения или выстрелы.

Типы травм почек

Повреждения почек подразделяются на пять степеней. Каждая оценка указывает на возрастающую тяжесть травмы.

• 1 степень: субкапсулярная гематома и / или ушиб почки. Эта степень не требует хирургического вмешательства и практически не вызывает необратимого повреждения почек.
• Степень 2: Разрыв глубиной ≤ 1 см без подтекания мочи. В этой степени вокруг почки происходит небольшой сбор крови, который со временем заживает самостоятельно и не требует хирургического вмешательства.
• Степень 3: Разрыв> 1 см без подтекания мочи. В этой степени вокруг почки происходит небольшой сбор крови, который со временем может зажить самостоятельно и не требует хирургического вмешательства.
• Степень 4: Разрыв собирающей системы с утечкой мочи, повреждение кровеносных сосудов, идущих в почку, или повреждение лоханки почки, где моча попадает в мочеточник. Разрыв этой степени, вероятно, потребует хирургической процедуры в зависимости от характера травмы. Лечение может быть таким простым, как установка стента в мочеточник урологом, обследование и восстановление почки или даже удаление почки.
• Степень 5: Разрушенная или деваскуляризованная почка с активным кровотечением; разрыв или отрыв главного почечного сосуда. Эта степень травмы требует экстренного хирургического вмешательства и, в большинстве случаев, удаления всей почки и восстановления поврежденных кровеносных сосудов.

Диагностика

Диагноз почечной травмы ставится на основании подробного анамнеза и физического обследования. Для оценки травмы и помощи в планировании лечения будут заказаны лаборатории и визуализация. Лаборатории могут включать проверку мочи на кровь, гемоглобин и гематокрит для проверки кровопотери, а также тесты функции почек для проверки работы почек. Стандартная визуализация - это КТ-урограмма, которая представляет собой сканирование кошки с внутривенным контрастированием и отсроченными пленками, чтобы помочь визуализировать почку в целом.

Уход

Если вы подозреваете травму почек, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи для обследования. Если вы чувствуете головокружение или слабость, позвоните в службу 911, а не езжайте в больницу.

На основании результатов обследования вас могут отправить домой или поместить в больницу для наблюдения с частыми лабораторными проверками, строгим постельным режимом и тщательным мониторингом жизненно важных функций. Если вас отправят домой после наблюдения, в будущем может быть запланирована повторная визуализация. Если у вас серьезная травма, вам может потребоваться экстренная операция.

Слово от Verywell

Каждый раз, когда вы видите кровь в моче после травмы, даже если это не похоже на ваш живот, вам следует обратиться к врачу. Если вы чувствуете боль в боку, болезненность в этой области или головокружение, когда стоите, вам следует обратиться к врачу (даже если травма произошла за несколько недель до этого). Есть случаи отсроченного кровотечения, которое может возникнуть после тупой травмы живота. Хорошая новость в отношении травм почек низкой степени - и даже многих травм 3 и 4 степени - заключается в том, что организм может очень хорошо лечить себя даже без хирургического вмешательства.