Фаллопластика: обзор

Фаллопластика, также называемая трансмаскулинной операцией на дне, представляет собой хирургическое построение (или, в менее распространенных случаях, реконструкцию) полового члена с использованием кожного трансплантата с предплечья, бедра или верхней части спины пациента.

Хотя решение о фаллопластике потенциально полезно как физически, так и психологически, оно требует тщательного обдумывания и рассмотрения. Есть несколько рисков, операция чрезвычайно сложна, а подготовка и процесс заживления обширны.

Что такое фаллопластика?

Фаллопластика создает половой член, называемый неофаллосом. По сути, это включает в себя создание трубки внутри трубки:

• Внутренняя трубка - это уретра, по которой моча выходит из тела.
• Внешняя трубка - это стержень полового члена.

После создания неофаллоса его хирургическим путем прикрепляют к тазу, при этом новая уретра соединяется с существующей уретрой пациента. Затем внешняя часть неофаллоса моделируется так, чтобы она напоминала стержень и головку полового члена.

Фаллопластика проводится в больнице под общим наркозом пластическим хирургом и / или урологом.

Чаще всего эта стационарная операция проводится трансгендерным мужчинам или небинарным людям как тип операции по подтверждению пола. Другие показания для фаллопластики включают определенные врожденные аномалии (например, неоднозначные гениталии или отсутствие полового члена) или ампутацию полового члена в результате травмы, инфекции или рака.

Различные хирургические подходы

Фаллопластика может быть одноэтапной или многоэтапной:

• Одноэтапная фаллопластика включает одновременное создание фаллоса и уретры, а также соединение уретры. При необходимости она также включает создание мошонки и установку протезов яичек. Все это выполняется как одна процедура, хотя любые протезы полового члена устанавливаются позже.
• Многоэтапная фаллопластика разбивает операцию на части. Обычно это предпочитают хирурги, и он встречается гораздо чаще, поскольку позволяет более детально управлять каждым аспектом операции.

В целом, одноэтапные процедуры перестали быть популярными из-за длительного времени, необходимого для анестезии, и дополнительных осложнений, которые могут возникнуть при выполнении нескольких сложных процедур за одну операцию.

Типы лоскута, используемые в хирургии

Чтобы создать пенис, хирург будет использовать участок кожи и ткани (называемый лоскутом) из другой части тела пациента. Есть разные типы лоскутов, которые можно использовать во время фаллопластики.

В Соединенных Штатах наиболее распространенным является радиальный откидной лоскут предплечья (RFF). Это включает забор большого прямоугольника кожи с одного из предплечий пациента.

Основное преимущество лоскута на предплечье заключается в том, что он относительно большой, его легко собирать и он чувствителен к прикосновению. Кроме того, поскольку предплечье у большинства людей тонкое и гибкое, из него можно одновременно построить уретру.

К основным недостаткам можно отнести следующие:

• Длина нового полового члена ограничена длиной предплечья.
• Цвет лоскута предплечья может сильно отличаться от кожи половых органов.
• Поскольку предплечье должно быть покрыто кожным трансплантатом с одного из бедер, в двух местах будет шрам, который может быть хорошо заметен, в зависимости от того, что носит пациент.
• Лоскут предплечья требует от хирурга навыков в области микрохирургии, так как лоскут полностью удален с руки и его необходимо повторно подключить к нервам и кровоснабжению в области паха. К таким хирургам может быть труднее получить доступ, если вы живете в определенных местах.

Лоскут мышцы, расположенной на вашей спине, называемый лоскутом широчайшей мышцы спины, также может быть использован для создания полового члена. Исследования показывают, что этот лоскут обеспечивает хороший объем вновь сконструированного полового члена, удовлетворяя как эстетические, так и функциональные требования.

Однако лоскут широчайшей мышцы спины толстый, поэтому его можно использовать только для создания полового члена, но не уретры. Следовательно, уретра должна быть построена на последующих этапах.Кроме того, нерв, связанный с лоскутом широчайшей мышцы спины, является двигательным нервом, поэтому на фаллосе не будет ощущения кожи.

При фаллопластике также используются переднебоковые лоскуты бедра. В отличие от лоскута лучевой мышцы и широчайшей мышцы спины, эти лоскуты остаются подключенными к своему первоначальному кровоснабжению. Это означает, что они не требуют знаний в области микрохирургии со стороны хирурга, выполняющего фаллопластику.

При этом бедренные лоскуты имеют более толстый слой жира, что затрудняет их свертывание в трубку для придания формы пенису. Если лоскут ALT слишком толстый для восстановления уретры, избыток кожи полового члена или другой лоскут, например может быть использован лучевой лоскут предплечья. Взаимодействие с другими людьми

Критерии и противопоказания

Фаллопластика - это сложный, часто многоэтапный процесс. Цели и ожидания пациентов, а также возможные хирургические осложнения должны быть тщательно обсуждены и рассмотрены.

Чтобы облегчить общение между хирургами и трансгендерами, а также небинарными людьми, рассматривающими возможность фаллопластики, Всемирная профессиональная ассоциация трансгендеров (WPATH) разработала стандартный набор принципов оказания медицинской помощи.

Согласно критериям WPATH пациенты, рассматривающие возможность фаллопластики:

• Получите два рекомендательных письма от квалифицированных специалистов в области психического здоровья.
• Достигли возраста совершеннолетия (в большинстве штатов 18 лет);
• Стойкая, хорошо задокументированная гендерная дисфория;
• Способность принимать полностью обоснованное решение и давать согласие на лечение.
• Хорошо контролируйте любые медицинские и / или психические состояния
• Пройдите 12 месяцев непрерывной гормональной терапии в соответствии с гендерными целями пациента (если у пациента нет медицинских противопоказаний или он не может или не хочет принимать гормоны по иным причинам)
• Жить в гендерной роли, соответствующей их гендерной идентичности, в течение 12 месяцев подряд.

Имейте в виду, что вышеперечисленные принципы не предназначены для использования в качестве жестких или «каменных» критериев хирургического вмешательства. Скорее, они служат руководством для хирургов и их пациентов.

В конце концов, критерии могут не подходить для всех пациентов. Например, последние два критерия могут не применяться к небинарному человеку.

Точно так же, даже если пациент соответствует всем критериям, хирург может отказать в операции, если цели пациента не могут быть достигнуты с помощью рекомендованных хирургом методик и / или если риски операции для конкретного пациента перевешивают любые потенциальные преимущества. Взаимодействие с другими людьми

Обеспечение наилучшего и безопасного ухода за каждым пациентом - означает ли это продвижение вперед хирургического вмешательства или нет - является всеобъемлющей целью.

Возможные противопоказания к фаллопластике:

• Активный курильщик
• Индекс массы тела более 35 и / или абдоминальное ожирение

Потенциальные риски

Некоторые из рисков, связанных с прохождением фаллопластики, включают:

• Инфекция раны или расхождение
• Гематомы таза или паха
• Ректальная травма
• Частичная или полная потеря лоскута
• Уретральный свищ (когда уретра открывается к коже, вызывая утечку мочи)
• Стриктура уретры (когда уретра становится слишком узкой для переноса мочи)

Назначение фаллопластики

Фаллопластика чаще всего выполняется трансгендерными мужчинами или небинарными людьми как часть их хирургического перехода.

Цели фаллопластики включают не только создание неофаллоса в эстетических целях, но и обеспечение:

• Ощущение оргазма (за счет сохранения иннервируемого клитора у основания неофаллоса во время операции)
• Ощущение неофаллоса (зависит от типа используемого лоскута)
• Поток мочи через неофаллос, включая способность вставать во время мочеиспускания (по желанию пациента).
• Возможность возникновения эрекции для проникающего полового акта (для этого потребуется протез полового члена)

Реже фаллопластика показана мужчинам, которые:

• Родились без полового члена, с маленьким пенисом (гипоплазия полового члена) или с неоднозначными гениталиями
• Перенес травму, связанную с обрезанием
• Потеряли или серьезно повредили свой пенис, часто в результате аварии автомобиля или тяжелого движущегося оборудования, инцидента с ожогом или взрывной травмы (например, повреждение взрывного устройства или взрыв мины)
• Травма или увечье полового члена, нанесенные опытным половым партнером
• Имели инфекцию полового члена (например, баланит или некротический фасциит)
• Был рак полового члена, потребовавший хирургического удаления полового члена.

Как приготовиться

Подготовка к фаллопластике начинается за год до операции с начала терапии тестостероном.

Помимо приема гормональной терапии в течение года и выполнения других вышеупомянутых критериев, установленных WPATH, вам необходимо:

• Посетите специалиста по психическому здоровью, чтобы подтвердить свою готовность и соответствие требованиям к операции.
• Хватит курить
• Похудейте, если ваш ИМТ больше 35
• Примите диету с высоким содержанием белка как минимум за месяц до операции (для облегчения послеоперационного заживления)
• Пройдите перманентную эпиляцию в месте донорства лоскута, в зависимости от того, что выберет ваш хирург.

Большинство хирургов также требуют, чтобы пациенты подверглись удалению матки (гистерэктомия) и яичников (овариэктомия) за несколько месяцев до запланированной фаллопластики. Иногда пациенты, перенесшие фаллопластику, могут желать сохранить матку. Один или оба яичника также могут быть оставлены для сохранения фертильности.

По мере приближения даты операции вам могут посоветовать прекратить прием следующих лекарств:

• Тестостероновая терапия
• Разжижающие кровь препараты, такие как аспирин или ибупрофен.

Помимо подготовительных стратегий, вам нужно будет провести несколько тщательных и откровенных обсуждений с хирургической бригадой о ваших ожиданиях от операции, различных хирургических путях / методах и потенциальных рисках.

Будет сформулирован хирургический план, адаптированный к вашим желаниям и целям. Например, если после фаллопластики вы хотите иметь возможность мочиться стоя, тогда также потребуется удлинение уретры. Для удлинения уретры хирурги часто используют влагалищный лоскут, что требует хирургического удаления влагалища.

Чего ожидать в день операции

В день операции фаллопластики вы прибудете в больницу, где вас отвезут в предоперационную комнату. Здесь вы переоденетесь в больничную одежду, а медсестра проверит ваши жизненно важные показатели и установит периферическую капельницу.

Оказавшись в операционной, анестезиолог примет лекарства, которые уложат вас спать. Вы не почувствуете боли во время операции и ничего не вспомните после операции.

В целом фаллопластика - очень сложная и длительная операция, которая занимает до восьми часов. То, что происходит во время операции, уникально для каждого пациента, в зависимости от их целей и / или основной причины для проведения операции.

Однако в целом и в зависимости от обстоятельств следующие процедуры обычно выполняются до, одновременно или после операции фаллопластики:

• Уретропластика: создание трубки (новой уретры) внутри нового полового члена и удлинение существующей уретры для их соединения.
• Вагинэктомия: удаление влагалища
• Пластика головки полового члена: формирование головки для создания пениса, выглядящего как обрезанный.
• Скротопластика: создание мошонки (обычно это делается с использованием кожи наружных половых губ).
• Клиторопластика: погружение клитора под основание нового полового члена
• Протезы яичек: установка имплантатов в яички для улучшения внешнего вида мошонки.
• Протезы полового члена: установка имплантата полового члена, который позволяет пациенту иметь эрекцию и проникающий половой акт.

Восстановление

После фаллопластики вас доставят в отделение постанестезиологической помощи (PACU), где вы проснетесь после наркоза. Затем вы можете рассчитывать на выздоровление в больнице в течение пяти-семи дней.

Во время пребывания в больнице вы, вероятно, будете делать следующее:

• Возьмите разбавитель крови и / или наденьте компрессионные ботинки, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах.
• Начните пить и есть в соответствии с переносимостью примерно через 24 часа после операции.
• Удалите дренаж из паха и мошонки примерно на пятый послеоперационный день.
• Удалите катетер Фолея из полового члена перед выпиской из больницы.
• Носите поддерживающее нижнее белье, часто предоставляемое хирургической бригадой.
• Начните ходить с помощью физиотерапевта.

Кроме того, ваша хирургическая бригада будет регулярно проверять ваш новый пенис во время вашего пребывания в больнице, чтобы убедиться, что он получает здоровое кровоснабжение.

После выписки из больницы хирург даст вам различные послеоперационные инструкции, такие как:

• Как ухаживать за повязкой на пах / половом члене, донорским лоскутом и надлобковым катетером (он останется в течение нескольких недель после операции).
• Прием различных лекарств для контроля таких симптомов, как боль, тошнота и запор.
• Избегать определенных видов деятельности в течение определенного периода времени (например, курение не менее одного месяца и умеренных физических нагрузок не менее шести недель).
• Привлечение опекуна для помощи как по уходу за собой, так и по дому.

Длительный уход

Хотя фаллопластика - важное решение, исследования показали, что трансгендеры, перенесшие операцию, в целом очень довольны.

Однако после операции важно, чтобы пациенты оставались преданными своему последующему уходу, который включает:

• Посещение регулярных приемов к пластическому хирургу, урологу и физиотерапевту.
• Прохождение планового тестирования на инфекции, передаваемые половым путем, каждые три-шесть месяцев, если ведете половую жизнь

Кроме того, у пациентов, которым установили имплантаты полового члена после фаллопластики, могут развиться осложнения, связанные с имплантатом, такие как отказ устройства или инфекция. Эти проблемы могут возникнуть сразу после имплантации или через несколько лет, и они требуют удаления или замены имплантата. В связи с этим необходимо тщательное наблюдение у вашего хирурга.

Слово от Verywell

Несомненно, фаллопластика - это трудоемкое и трудное путешествие как в эмоциональном, так и в физическом плане. Тем не менее, для подавляющего большинства операция проходит без сожаления. Это может предложить последний кусок головоломки, который многие ищут, чтобы наконец (и заслуженно) почувствовать себя комфортно и безопасно со своим собственным телом, чувством себя и отношениями.