6 самых распространенных хронических болей

Хроническая боль считается в Америке эпидемией. Мало того, что миллионы людей живут с этим заболеванием, если сложить стоимость лечения и потерю продуктивности, это принесет ожидаемый экономический эффект в размере 635 миллиардов долларов в год.

Многие из наиболее распространенных состояний с хронической болью хорошо известны, но некоторые из них оставались нераспознанными и недооцененными в течение десятилетий, в результате чего огромное количество людей оставалось без надлежащего лечения.

Наиболее распространенными состояниями хронической боли в США являются:

• Мигрень
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)
• Остеоартроз (ОА)
• Вульводиния
• Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
• Фибромиалгия

Вместе эти шесть условий затрагивают более 150 миллионов американцев.

Определение состояний с хронической болью

Хроническая боль определяется как продолжающаяся три месяца или дольше, вызывающая либо значительный эмоциональный стресс, либо функциональная инвалидность, и не объясняемая другим хроническим заболеванием.

Мигрень, СРК, вульводиния и фибромиалгия определяются как состояния с хронической первичной болью, что означает, что они связаны с болью, не вызванной другими состояниями.

ОА и ВНЧС считаются хронической вторичной скелетно-мышечной болью, что означает, что боль из-за скелетно-мышечной проблемы (воспаление, повреждение суставов) является проблемой сама по себе. Они были включены из-за их огромного воздействия, потому что их основным симптомом является боль, и потому, что первичное лечение направлено на облегчение боли.

Некоторыми основными причинами хронической боли являются рак, боль в пояснице и невропатия (боль от повреждения нервов). Они не были включены в этот список, потому что боль является следствием другого состояния или потому, что боль не является их основным симптомом.

Мигрень

AsiaVision / Getty Images

Распространенность в США: 39 миллионов человек; 12% населения

Во всем мире мигрень занимает третье место по распространенности. Это неврологическое заболевание, вызывающее сильные головные боли и другие симптомы, называемые «аурой». Считается более 15 приступов мигрени в месяц.хроническая мигрень.

Симптомы

Мигрень часто бывает четырех фаз, каждая из которых имеет свой набор симптомов.

• Продромальный период: тяга к еде, запор или диарея, изменения настроения, жесткие мышцы, усталость, тошнота.
• Аура: Визуальные явления, такие как мигание света, пятна или частичная потеря зрения; головокружение, спутанность сознания, покалывание или онемение, обоняние запахов, которых нет, слышание вещей, которых нет, частичный паралич
• Головная боль: Пульсирующая, пульсирующая или колющая боль, обычно с одной стороны головы; чувствительность к свету и звуку, тошнота и рвота, приступы жара и холода, головокружение, грусть или беспокойство
• Постдром: усталость, изменение настроения, мышечные боли, головокружение, трудности с концентрацией внимания.

Что такое симптомы мигрени

Причины и триггеры

Считается, что причиной мигрени являются генетические факторы и несколько типов дисфункции головного мозга, включая болевые пути и нейротрансмиттеры (химические посредники).

Считается, что несколько обостряющих факторов вызывают сами мигрень, например:

• Стресс
• Гормональные изменения у женщин
• Не ест
• Изменения погоды
• Нарушения режима сна
• Чувствительность к ароматам
• Кофеин, алкоголь, глутамат натрия, шоколад и другие продукты
• Обезвоживание
• Яркий или мерцающий свет

Что вызывает мигрень?

Диагностика

Ни один тест не может окончательно диагностировать мигрень, поэтому ваш врач рассмотрит ваши симптомы, семейный анамнез и тест, чтобы исключить другие возможные причины симптомов.

Вам могут сделать несколько анализов крови и визуализации, чтобы проверить наличие инсульта, рассеянного склероза, судорог, заболеваний щитовидной железы, отека зрительного нерва и множества других состояний.

Как диагностируется мигрень

Уход

Лечение мигрени может включать:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта
• Инъекции анестетиков, миорелаксантов или стероидов
• Внутривенные инфузии анестетиков
• Транскраниальная магнитная стимуляция, при которой устройство размещается на затылке.
• Добавки имбиря
• Ароматерапия с маслом лаванды

Вы также можете узнать, как предотвратить мигрень.

Лекарства и домашние средства от мигрени

Синдром раздраженного кишечника

Грейс Кэри / Getty Images

Распространенность в США: 39 миллионов человек; 12% населения

Синдром раздраженного кишечника (СРК) классифицируется как функциональное желудочно-кишечное расстройство. Боль в животе является основным симптомом, степень тяжести которого варьируется от раздражающей до изнурительной.

Симптомы

Преобладающие симптомы СРК включают:

• Боль в животе
• Кислотный рефлюкс
• Вздутие живота
• Снижение аппетита
• Диарея и / или запор
• Чрезмерная отрыжка
• Газообразность / метеоризм
• Изжога
• Несварение
• Комок в горле (глобус)
• Тошнота

Различные типы СРК включают преимущественно диарею (СРК-Д), запор с преобладанием (СРК-З) или чередующийся тип (СРК-А) с чередующимися эпизодами диареи и запора.

Признаки, симптомы и осложнения СРК

Причины

Причины СРК не ясны, но предполагается, что это комбинация:

• Генетика
• Проблемы с моторикой кишечника
• Болевая чувствительность
• Воспаление
• Нарушение связи между мозгом и кишечником
• Стресс или травма в раннем возрасте
• Депрессия или тревога
• Инфекции пищеварительного тракта
• Бактериальный рост в тонком кишечнике
• Пищевая непереносимость или чувствительность

Причины и факторы риска СРК

Диагностика

Ни один тест не может диагностировать СРК, поэтому врачи проводят анализы крови, проверяют наличие крови в стуле и иногда используют визуализационные тесты, такие как колоноскопия, чтобы исключить другие возможные причины симптомов. Диагностические критерии включают:

• Симптомы проявляются не реже одного раза в неделю в течение как минимум месяца.
• Периодическая боль или дискомфорт в животе.

Кроме того, у вас должно быть как минимум два из следующего:

• Боль облегчается при дефекации
• Возникновение боли связано с изменением частоты дефекации.
• Возникновение боли связано с изменением внешнего вида стула.

Как диагностируется СРК

Уход

Планы лечения СРК должны быть адаптированы к вашим конкретным симптомам и триггерам. Типичный план включает:

• Диетические изменения, такие как диета с низким содержанием FODMAP.
• Слабительные или противодиарейные препараты, отпускаемые без рецепта.
• Добавки с пробиотиками
• Рецептурные препараты против СРК
• Спазмолитики, антибиотики или антидепрессанты, отпускаемые по рецепту
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• Добавки с маслом перечной мяты с энтеросолюбильным покрытием

Варианты лечения СРК

Остеоартроз

Изображения SMC / Getty Images

Распространенность в США: 32,5 миллиона человек; 10% населения

Самая распространенная форма артрита, остеоартрит, включает разрушение хряща, который представляет собой гибкую ткань внутри суставов, которая позволяет костям скользить друг по другу.

Симптомы

Симптомы ОА вызваны потерей хрящевой ткани в суставах и дегенерацией самих суставов. Первичные симптомы ОА включают:

• Боль в суставах и скованность
• Ограниченный диапазон движений
• Воспаление

Чаще всего поражаются суставы шеи, поясницы, коленей, бедер, плеч или пальцев.

Признаки, симптомы и осложнения ОА

Причины и факторы риска

ОА часто называют артритом «изнашивания» и раньше считали неизбежной частью старения. Однако теперь эксперты знают, что сочетание многих факторов вызывает разрушение хрящей и суставов.

Хотя точная роль этих факторов как причин остеоартрита еще не ясна, эксперты определили несколько факторов риска.

• Возраст: чаще встречается старше 40, особенно старше 65 лет.
• Пол: до 45 лет чаще встречается у мужчин, а после этого - у женщин.
• Травма: около 12% всех диагнозов ОА считаются посттравматическим артритом.
• Генетика. Наличие родителя или брата или сестры с ОА означает, что у вас больше шансов получить его.
• Факторы образа жизни: избыточный вес или работа, которая создает дополнительную нагрузку на суставы, увеличивает вероятность развития остеоартрита.

Причины остеоартрита

Диагностика

Если у вас есть симптомы, указывающие на остеоартроз, ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр, назначит анализы крови на маркеры воспаления и исключит другие причины и, возможно, отправит вас на визуализационные тесты, такие как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Конкретные диагностические критерии различаются в зависимости от того, с каким суставом (суставами) у вас возникли проблемы.

Как диагностируется остеоартрит?

Уход

Лечение ОА может включать:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту и / или без рецепта, направленные на уменьшение боли и воспаления.
• Добавки, улучшающие здоровье суставов
• Местные обезболивающие
• Совместные инъекции
• Физиотерапия
• Иглоукалывание
• Совместные операции и другие процедуры

Лекарства и другие методы лечения ОА

Вульводиния

Распространенность в США: около 26 миллионов человек, или 8% населения, при этом многие случаи не диагностированы.

Вульводиния - это хроническая боль в вульве, которая является внешней частью женских гениталий. Это может повлиять на половые губы, клитор или отверстие влагалища и сделать половой акт болезненным.

Симптомы

Симптомы различаются, но боль при вульводинии может быть постоянной или приходить и уходить. Его часто описывают как жжение, покалывание, зуд, пульсацию или саднение. Большинство случаев делятся на две подгруппы: генерализованная вульводиния и локализованная вульводиния. Локализованная форма встречается чаще.

Симптомы генерализованной вульводинии включают:

• Боль в области вульвы, иногда распространяется на промежность, лобковую кость или внутреннюю поверхность бедра.
• Боль может быть вызвана, а может и не быть вызвана давлением или прикосновением.
• Хотя в большинстве случаев видимых результатов не видно, у некоторых людей ткань вульвы кажется воспаленной.

Симптомы локальной вульводинии включают:

• Боль только в одном месте
• Боль, вызванная половым актом, гинекологическим осмотром, введением тампона, тесной одеждой, поездкой на велосипеде, мотоцикле или лошади
• Более высокая вероятность покраснения воспаленных тканей.

Причины

Исследователи еще не выяснили причину вульводинии, но было выявлено несколько возможных причин, в том числе:

• Аллергическая реакция на раздражители
• Избыточные кристаллы оксалата в моче
• Повышенная чувствительность к дрожжам.
• Раздражение мышц тазового дна
• Повреждение нерва

Вульводиния особенно часто встречается у людей с фибромиалгией, что указывает на возможный общий основной механизм.

Считается, что вульводиния не связана с какими-либо инфекциями, включая инфекции, передаваемые половым путем.

Диагностика

Вульводиния диагностируется на основании симптомов и исключает другие состояния с аналогичными симптомами, включая кожные заболевания и инфекции, передаваемые половым путем.

Ваш врач может использовать ватный тампон, чтобы надавить на несколько участков вульвы, чтобы увидеть, где и насколько сильно болит. В зависимости от внешнего вида кожи он может провести биопсию. Также может быть заказана кольпоскопия с использованием специального инструмента для исследования вульвы.

Уход

Лечение вульводинии направлено на облегчение симптомов и может включать:

• Избегайте раздражителей
• Обезболивающие
• Топические обезболивающие (гормональный крем, местные анестетики)
• Мышечная терапия для тазового дна
• Нейростимуляция
• Биологическая обратная связь
• Инъекции нервной блокады
• Хирургия

Вульводиния при фибромиалгии

Многие люди с хронической болью страдают более чем одним заболеванием. Например, у человека с фибромиалгией нет ничего необычного в том, чтобы иметь височно-нижнечелюстной сустав, вульводинию и / или СРК.

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава

stockdevil / Getty Images

Распространенность в США: 10 миллионов человек; 3% населения

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - это хроническая челюстная боль со стороны височно-нижнечелюстного сустава или окружающих мышц. Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с черепом.

ВНЧС - это название сустава, но часто используется как название состояния, которое также называют ВНЧС, для височно-нижнечелюстного расстройства.

Симптомы

Симптомы ВНЧС включают:

• Излучающая боль в челюсти, лице или шее
• Жесткость челюсти
• Нарушение диапазона движений челюсти
• Болезненные хлопки или щелчки при движении челюсти
• Изменение положения прикуса

Причины

Считается, что в некоторых случаях ВНЧС вызывается травмой челюсти. Однако причина большинства случаев никогда не известна. Это заболевание чаще встречается у женщин, поэтому исследователи изучают возможную связь с женскими гормонами.

ВНЧС также может быть связан с:

• Скрежет зубами (бруксизм)
• Беспокойство, стресс или депрессия
• Структурные аномалии челюсти

Диагностика

ВНЧС диагностируется на основании симптомов, включая тяжесть, локализацию и качество боли. Ваш врач может задать вопросы или назначить анализы, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов, включая проблемы с зубами, мигрень и невралгию тройничного нерва.

Ваш врач также может оценить диапазон движений вашей челюсти и проверить окружающие мышцы на нежность. В некоторых случаях они могут заказать визуализацию.

Уход

Лечение ВНЧС обычно начинается консервативно и прогрессирует, если симптомы не уменьшаются. Первый шаг - это уход за собой, в том числе:

• Отдыхая челюсть
• Употребление мягкой пищи
• Применение тепла к челюсти
• Упражнения на растяжку
• Техники релаксации
• Избегайте провоцирующих действий, таких как сжимание челюстей или жевание резинки.

Ваш врач может порекомендовать массаж, физиотерапию или стоматологическое устройство, чтобы помочь вам перестать сжиматься или скрежетать, особенно во время сна.

Следующим шагом является прием лекарств, который варьируется от безрецептурных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен) до рецептурных миорелаксантов и трициклических антидепрессантов, которые обычно назначают при нескольких болевых состояниях.

Тяжелая форма ВНЧС, которая плохо поддается лечению, может потребовать хирургического вмешательства, но это редко и вызывает споры.

Когда хирургическое вмешательство используется для лечения ВНЧС

Фибромиалгия

Распространенность в США: около 10 миллионов человек; 3% населения; большинство случаев остаются невыявленными

Фибромиалгия - это состояние «центральной сенсибилизации», то есть боль исходит от центральной нервной системы, которая становится сверхчувствительной к болевым сигналам.

Симптомы

Фибромиалгия может включать более 60 симптомов, и каждый человек испытывает уникальное сочетание. Основные симптомы включают:

• Распространенная боль, которая может быть ноющей, колющей, жгучей или стреляющей.
• Боль от раздражителей, которые не должны вызывать боли (температура, давление)
• Аномальные нервные ощущения, такие как зуд, покалывание или "звенящие" (парестезии)
• Боль, которая движется по телу
• Когнитивная дисфункция («фиброзный туман»)
• Неосвежающий сон
• Усталость
• Чувствительность к свету, шуму или ароматам
• Головокружение и обмороки

Симптомы могут быть постоянными или иметь ремиссии (когда симптомы легкие или отсутствуют) и обострения (когда симптомы более серьезны).

Большой список симптомов фибромиалгии

Причины

Причины фибромиалгии еще не выяснены. Возможные причины включают сочетание:

• Генетическая предрасположенность: состояние группируется в семьях.
• Половые гормоны: женщины кажутся более восприимчивыми, особенно во время гормональных колебаний (беременность, менопауза).
• Возраст: фибромиалгия может развиться у любого человека, но чаще всего ее диагностируют в детородном возрасте.
• Уровни стресса: начало некоторых случаев приходится на периоды повышенного стресса или после них.

Другие состояния с хронической болью могут быть причиной фибромиалгии. Исследования показывают, что постоянная бомбардировка болевыми сигналами может изменить способ их обработки мозгом и привести к центральной сенсибилизации.

Кто болеет фибромиалгией?

Диагностика

Ни один анализ крови или визуализации не может диагностировать фибромиалгию. Врачи диагностируют это одним из двух способов.

• Обследование по чувствительным точкам: давление прикладывают к 18 точкам по всему телу, чтобы измерить распространенную боль и усиление болевой реакции.
• Индекс распространенной боли и шкала тяжести симптомов: два вопросника оценивают уровень и характер боли и других симптомов. (Это более новый и предпочтительный метод.)

Ваш врач также, вероятно, назначит анализы крови и, возможно, визуализацию, чтобы исключить другие условия.

Как диагностируется фибромиалгия

Уход

Лечение фибромиалгии должно быть адаптировано к вашим конкретным симптомам и их серьезности, а также к известным триггерам симптомов. Типичная схема лечения включает:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту (антидепрессанты, противосудорожные средства, обезболивающие)
• Местные обезболивающие
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Умеренные, постепенно увеличивающиеся упражнения
• Дополнительные процедуры (иглоукалывание, купирование, миофасциальное расслабление)
• Медитация осознанности
• Добавки (Омега-3, витамин D, SAM-e, 5-HTP)
• Медицинская марихуана и каннабидиол (CBD)
• Физическая и трудотерапия
• Изменение образа жизни (диета, похудание, отказ от курения)

В поисках облегчения от фибромиалгии

Другие серьезные хронические болевые состояния

Многие состояния с хронической болью известны лучше, чем перечисленные выше. В некоторых случаях (ревматоидный артрит, рассеянный склероз) это потому, что они в большей степени инвалидизируют. В других случаях это связано с тем, как долго они были признаны или успешными усилиями групп по защите интересов.

К другим серьезным состояниям хронической боли относятся:

• Миофасциальный болевой синдром: заболевание соединительной ткани, которое часто путают с фибромиалгией.
• Подагра: очень болезненный тип артрита.
• Эндометриоз: ткани матки разрастаются в других местах.
• Интерстициальный цистит: также называетсясиндром болезненного мочевого пузыря
• Центральный болевой синдром: результат повреждения нервной системы, например, инсульта.
• Дегенеративное заболевание диска: поражает диски между позвонками в позвоночнике.
• Волчанка: аутоиммунное заболевание, которое проявляется во многих формах.
• Псориатический артрит: тип артрита, поражающий кожу.
• Ревматоидный артрит: самая инвалидизирующая форма артрита
• Рассеянный склероз: включает повреждение нервов.

В совокупности эти условия влияют примерно на 40 миллионов или более человек.