Преимущества и риски опиоидов при хронической боли

Опиоиды (наркотики) - сильные анальгетики (обезболивающие), которые могут быть эффективными и безопасными при приеме под тщательным медицинским наблюдением. Но они имеют побочные эффекты и могут привести к зависимости, поэтому их использование для длительного лечения хронической боли вызывает несколько споров.

Что такое опиоиды?

Некоторые опиоиды получают из растений, некоторые производятся в лаборатории, а другие, такие как эндорфины, естественным образом встречаются в организме.

Опиоиды очень эффективны при лечении сильной боли. Фактически, они часто используются для лечения острой боли, такой как послеоперационная боль, а также сильной боли, вызванной такими заболеваниями, как рак.

Типы

Есть несколько типов опиоидов, используемых для лечения хронической боли, и между ними есть некоторые различия.

Варианты включают:

• Продолжительность действия может быть разной. и включает составы длительного и короткого действия.
• Их можно использовать в качестве пластыря на коже, внутривенно (внутривенно в вену), перорально или в виде ректальных суппозиториев. Некоторые опиоиды можно использовать более чем одним способом, но другие ограничены только одним способом доставки.
• Опиоиды, такие как оксикодон и гидроморфон, являются «наркотиками прямого действия». Тайленол № 3 и викодин смешивают с другими болеутоляющими, такими как ацетаминофен.

Другой класс опиоидов, определяемый как агонисты / антагонисты, объединяет лекарства, уменьшающие боль, с лекарствами, уменьшающими вероятность зависимости. К ним относятся бупренорфин и буторфанол.

Побочные эффекты и другие осложнения

Многие люди с хронической болью могут годами использовать одну и ту же дозировку опиоидов, не вырабатывая толерантность к лекарствам или не развивая физическую зависимость от них.

Иногда людей, страдающих хронической болью, которые принимают опиоиды, ошибочно называют «наркоманами», даже если они не соответствуют действительным критериям зависимости. Иногда существует определенная стигма, связанная с приемом наркотических обезболивающих, что может расстраивать человека с сильной хронической болью.

Однако зависимость и аддикция - это законные опасения, и они могут серьезно повлиять на жизнь человека.

Помимо толерантности и физической зависимости, опиоиды обладают рядом других потенциальных побочных эффектов.

Они могут включать:

• Сонливость
• Путаница
• Тошнота
• Запор
• Задержка мочи
• Затрудненное дыхание
• Сексуальная дисфункция
• Низкое кровяное давление
• Зудящие ощущения

Часто врачи назначают очень низкие дозы опиоидов и постепенно увеличивают их, пока не будет достигнут терапевтический уровень.

Опиоиды, как правило, больше влияют на пожилых людей и детей, чем на взрослых, поэтому наблюдение за этими группами населения необходимо особенно тщательно.

Некоторые лекарства могут негативно взаимодействовать с опиоидами, поэтому требуется тщательный контроль, если вы также регулярно принимаете другие рецепты. Обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о тех, которые продаются без рецепта, чтобы избежать возможных осложнений.

Алкоголь увеличивает риск спутанности сознания и седативного эффекта при использовании с опиоидами, а комбинация может привести к опасным для жизни осложнениям.

Рекомендации CDC по назначению опиоидов при хронической боли

В связи с увеличением передозировок, связанных с использованием опиоидов для лечения боли, не связанной с раком, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили рекомендации по безопасному применению опиоидов у людей с хронической болью.

Рекомендации включают:

• Опиоиды не следует использовать в качестве терапии первой линии при хронической боли. Перед тем, как прибегать к опиоидам, следует использовать другие обезболивающие, не являющиеся опиоидными. Неопиоидные обезболивающие включают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Адвил (ибупрофен), трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты (противосудорожные средства), такие как нейронтин (габапентин). Когда необходимы опиоиды, их следует использовать вместе с другими подходами к лечению (чтобы минимизировать необходимую дозу опиоидов).
• Необходимо установить цели терапии. Необходимо определить, что добавление опиоидной терапии улучшит функцию или качество жизни настолько, чтобы оправдать риск возникновения возможных побочных эффектов.
• Разговор между пациентом и врачом должен быть таким, чтобы пациент четко понимал риски и преимущества использования опиоидов для лечения боли.
• В первую очередь следует использовать опиоиды с немедленным высвобождением (в отличие от опиоидов длительного действия).
• Следует назначить самую низкую эффективную дозу лекарства. (Существуют таблицы, в которых сравниваются дозы различных наркотиков, если вы будете переходить с одного лекарства на другое.)
• Может быть назначен короткий курс приема наркотиков для снятия острой боли, которая возникает на фоне хронической боли.
• Требуется тщательное наблюдение. В начале лечения необходимо посещать клинику один раз в неделю или, по крайней мере, несколько раз в месяц. Когда эти лекарства используются в течение длительного времени, их использование следует оценивать не реже одного раза в три месяца, а если боль не уменьшается, прием лекарства следует прекратить.
• Врачи должны использовать стратегии, чтобы уменьшить злоупотребление лекарствами. Это может включать использование комбинированного агониста / антагониста, если существует возможность злоупотребления.
• Врачи должны использовать данные программы мониторинга рецептурных препаратов (PDMP), чтобы убедиться, что другой врач не прописывает опиоиды тому же пациенту.
• Следует использовать анализ мочи на наркотики, чтобы убедиться, что человек принимает прописанные ему лекарства и не принимает лекарства, которые могут помешать лечению.
• По возможности не следует сочетать опиоиды с бензодиазепинами.
• Если возникает зависимость от опиоидов, врачи должны быть готовы предложить лечение от наркозависимости.

Зачем вообще использовать опиоиды?

Учитывая столько споров вокруг их использования при хронических болях, вы можете задаться вопросом, зачем врачи вообще прописывают опиоиды.

Проще говоря, иногда польза от опиоидов перевешивает их риски. Опиоиды очень эффективны для уменьшения сильной боли, и многие люди, не получившие облегчения от других методов лечения, находят облегчение только при употреблении опиоидов. Многим людям с хронической болью опиоиды могут помочь вернуть им качество жизни. Отрицательные побочные эффекты и зависимость влияют на некоторых людей, но не на всех.

Прежде чем назначить вам опиоиды, ваш врач должен провести полное медицинское обследование, включая подробный анамнез и физическое обследование. Некоторые врачи могут начать с исследования опиоидов, постепенно увеличивая дозу, наблюдая за вами на предмет возможных осложнений. И вам будут регулярно назначаться контрольные визиты для наблюдения за вашим состоянием.