Обзор индуцированной опиоидами гипералгезии и аллодинии

Гипералгезия, вызванная опиоидами (OIH) и аллодиния (OIA), являются патологическими болевыми состояниями, которые возникают в результате действия класса обезболивающих, называемых опиоидами. Это так называемая «парадоксальная реакция», при которой лекарства, которые вы принимаете для облегчения боли, на самом деле начинают повышать вашу чувствительность к болезненным раздражителям.

Опиоид (иногда называемый опиатом или наркотиком) - это обезболивающее, изготовленное из синтетической формы опиума, получаемого из мака.Гипералгезияусиливается боль; процессы в нервной системе усиливают боль, которую вы чувствуете.Аллодинияэто боль, вызванная чем-то, что обычно не вызывает боли, например легким прикосновением или движением ткани по коже.

Опиоиды отпускаются только по рецепту. К распространенным опиоидам относятся:

• Гидрокодон
• Оксикодон
• Кодеин
• Морфий
• Метадон
• Фентанил
• Меперидин
• Гидроморфон

Симптомы

OIH и OIA трудно обнаружить, потому что основным симптомом является боль - именно то, что им предписано лечить. Вам нужно следить за:

• Ухудшение боли, несмотря на лечение
• Боль от аномальных причин, в том числе от температуры, которая недостаточно сильна, чтобы повредить вашу кожу (термическая аллодиния), боль от неабразивных движений по коже, таких как легкое трение или расчесывание (механическая аллодиния), или боль от давления, например, нежного объятия или пояса это не особенно туго (тактильная аллодиния)
• Изменения в характере боли или триггерах с течением времени

Если боль, от которой вы лечитесь, не связана с аллодинией, вы, скорее всего, заметите это. Многие люди описывают это как «кожную» боль, похожую на солнечный ожог, и боль от одежды является частой жалобой.

В противном случае главное - следить за всем новым и говорить со своим врачом.

Боль, вызванная опиоидами, против повышенной толерантности к лекарствам

Вы также можете не знать, что происходит, и просто думать, что обезболивание менее эффективно, чем раньше, что является распространенной проблемой. Хорошо известно, что длительное употребление опиоидов приводит к повышенной толерантности, что может привести к регулярному увеличению дозировок.

Поэтому иногда уровень боли повышается не потому, что ее вызывают опиоиды, а потому, что вы выработали толерантность к лекарству, а это означает, что оно просто не работает так хорошо, как раньше. Увидеть разницу непросто. Обязательно поговорите со своим врачом о том, что происходит, и о том, как выяснить, что вызывает у вас боль. Самостоятельные эксперименты с дозировкой могут быть чрезвычайно опасными и могут не дать вам полезной информации.

Причины и факторы риска

Ученые еще не уверены, что вызывает OIH. OIA было признано намного позже, и мы знаем о нем даже меньше, чем OIH. Однако исследователи изучают несколько возможностей. Согласно обзору исследований OIH,некоторые возможные механизмы включают:

• Нарушения в том, как ваш мозг обрабатывает болевые сигналы
• Нарушение работы специализированных рецепторов в вашем мозгу
• Повышенное количество нейротрансмиттера глутамата, который может чрезмерно стимулировать клетки вашего мозга
• Избыточная активность рецепторов спинного мозга, которые стимулируют особые чувствительные нервы, называемые ноцицепторами, в периферической нервной системе.
• Снижение обратного захвата определенных нейротрансмиттеров, что поддерживает повышенный уровень активности в мозге.
• Повышенная чувствительность спинномозговых нейронов к нейротрансмиттерам глутамату и веществу P, передающему ноцицептивные болевые сигналы.

Некоторые из этих механизмов могут работать вместе, чтобы вызывать и поддерживать боль, вызванную опиоидами. Хотя большая часть исследований сосредоточена на центральной нервной системе, в некоторых случаях может быть задействована периферическая нервная система. Приведенный выше обзор содержит доказательства того, что ОИГ может по-разному развиваться, когда дело касается различных видов боли.

Факторы риска

Не у всех, кто принимает опиоиды, разовьется OIH или OIA. Исследования показывают, что генетика может сыграть свою роль. Регулярный прием опиоидов в течение длительного времени увеличивает ваш риск, как и прием высоких доз. Быстрое увеличение дозировки также подвергает вас повышенному риску.

Поскольку у многих людей развивается толерантность к этим препаратам, количество, которое вы принимаете от хронической боли, со временем увеличивается, что означает, что у вас все больше и больше вероятность развития боли, вызванной опиоидами.

Диагностика

ОИП сложно диагностировать. Для этого не существует теста или сканирования, поэтому ваш врач должен учитывать ваши симптомы и искать другие возможные причины усиления или новой боли. Это называется диагнозом исключения, потому что он может быть поставлен только тогда, когда исключены другие возможности.

Серьезным препятствием для диагностики ОИП являются болевые состояния, которые характеризуются так называемой «центральной болью» или «центральной сенсибилизацией». Эти состояния включают фибромиалгию, ревматоидный артрит, мигрень, синдром раздраженного кишечника, ME / синдром хронической усталости и посттравматическое стрессовое расстройство.

Люди с этими состояниями часто уже имеют гипералгезию и / или аллодинию, которые могут маскировать варианты, вызванные опиоидами. Независимо от причины боли важно следить за изменением ее силы или характера. Ищите эти типы изменений:

• Более распространенная или диффузная боль, когда основная причина стабильна или улучшается.
• Усиление боли несмотря на то, что основная причина остается стабильной или улучшается
• Усиление боли после увеличения дозировки опиоидов
• Уменьшение боли при приеме меньшего количества обезболивающих

Чем больше вы сможете рассказать своему врачу о том, как изменилась ваша боль и как она может быть связана с употреблением опиоидов, тем легче будет получить четкое представление о том, что вызывает боль.

Уход

Когда опиоиды начинают вызывать или усиливать вашу боль, у вас есть несколько альтернатив для изменения стратегии обезболивания.

Если причина основной боли временная, то логичным лечением будет отказ от опиоидов. В зависимости от дозировки и того, как долго вы ее принимаете, может потребоваться постепенное прекращение приема, чтобы избежать дополнительных симптомов.

Однако, если причина боли сохраняется, ваш врач может порекомендовать снизить дозировку, чтобы увидеть, избавит ли это от боли, вызванной опиоидами. Когда вы отказываетесь от опиоидов, боль при ОИГ или ОИА может временно ухудшиться перед тем, как уйти.

Вы также можете почувствовать облегчение, изменив тип используемого опиоида. Например, гидрокодон, фентанил и трамадол относятся к разным классам, поэтому одни могут быть проблемой, а другие - нет.

Возможна зависимость от опиоидов. В этом нет ничего постыдного - это естественное следствие приема лекарств. Однако это может означать, что вам нужна дополнительная помощь, чтобы отказаться от него или снизить дозировку. Ваш врач должен быть в состоянии помочь вам в этом.

Иногда врачи пытаются добавить другой тип обезболивающего - ингибитор ЦОГ-2 или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - вместе с низкой дозой опиоидов. Эти препараты могут помочь противодействовать аномальным действиям глутамата и вещества P, которые, как считается, способствуют возникновению некоторых случаев OIH и, возможно, OIA.

Другие препараты, которые могут быть полезны при лечении боли, связанной с опиоидами, включают:

• Декстрометорфан
• Метадон (если OIP не принадлежит к тому же классу)
• Бупренорфин
• Кетамин
• Дексмедетомидин в сочетании с флурбипрофеном аксетилом

Добавка куркумин (вещество в специи куркумы) может обратить вспять OIH. В исследовании 2016 года исследователи сообщили, что трансплантация определенного типа стволовых клеток обратила вспять OIH, а также толерантность к морфину. Эти методы лечения нуждаются в дополнительных исследованиях, прежде чем они будут можно рекомендовать.

Профилактика

Конечно, лучше, если вы вообще сможете предотвратить боль, вызванную опиоидами. Исследование 2017 года рекомендует чередовать классы опиоидов, придерживаться минимально возможных доз и сочетать опиоиды с неопиоидными болеутоляющими. Медленное титрование (наращивание) до более высоких доз также может сдерживать развитие OIH и OIA.

Дополнительные / альтернативные методы лечения

Частью профилактики могут быть немедикаментозные обезболивающие, которые могут помочь снизить употребление опиоидов без ущерба для качества вашей жизни. Некоторые варианты включают:

• Иглоукалывание
• Массажная терапия
• Физиотерапия
• Хиропрактика
• Биологическая обратная связь
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Добавки

Некоторым людям с хронической болью помогают легкие упражнения, такие как:

• Йога
• Тайчи
• Цигун

Правильные немедикаментозные подходы для вас зависят от причины вашей боли и вашего общего состояния здоровья. Обязательно обсудите эти варианты со своим врачом.

Слово от Verywell

Хроническая боль сама по себе сказывается на вашей жизни - вам не нужны лекарства, которые усугубляют вашу боль! В то же время может быть очень страшно перестать принимать лекарство, от которого вы зависели. Постарайтесь сосредоточиться на том, насколько это может уменьшить вашу боль и улучшить вашу жизнь, и помните, что у вас есть альтернативные методы лечения, которые стоит изучить.