Обзор боли в животе после операции

Иногда абдоминальная хирургия может иногда приводить к хронической боли в брюшном нерве или хронической боли в тазовом нерве. Для людей, чьи брюшные или тазовые нервы были разрезаны, растянуты или иным образом повреждены во время абдоминальной хирургии (например, во время аппендэктомии, гинекологической операции или герниопластики), может возникнуть осложнение, называемое нейропатической болью, вызванной хирургическим вмешательством (SINP). не только тревожно, но и в некоторых случаях изнуряет.

Неясно, как часто это происходит, но исследователи начинают понимать, что нервная боль после операции встречается гораздо чаще, чем считалось ранее.

Некоторые исследования показали, что до 30% обычных операций на брюшной полости, таких как гистерэктомия и пластика грыжи, приводят к некоторому уровню хронической нервной боли.

Это может быть полезно прочитать, если вы планируете операцию, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск. В то же время исследователи ищут способы снизить риск SINP и эффективно лечить его, если он действительно возникает.

Причины

Известно, что абдоминальная хирургия иногда вызывает повреждение подвздошно-паховых, подвздошно-гипогастральных или генитофеморальных нервов, каждый из которых может вызывать послеоперационную боль в тазовом нерве.

С учетом сказанного, не всегда существует простая взаимосвязь между повреждением нервов и SINP. Существует множество причин, по которым возникает SINP. Среди них:

• Тазовые нервы находятся рядом с участками разреза. Во время обычных операций на брюшной полости и тазе подвздошно-гипогастральный и подвздошно-паховый нервы часто оказываются непосредственно на линии огня. Из-за анатомических различий между людьми даже самые опытные хирурги могут перерезать эти нервы.
• Анатомически тазовые нервы у каждого человека разные. Строение тазового нерва может сильно различаться от человека к человеку. У некоторых людей нервы располагаются под мышцами живота. У других людей они могут проходить сквозь них. У некоторых людей больше ветвей тазовых нервов, чем у других. Избежать повреждения тазового нерва во время операции непросто, когда существует множество возможных вариантов.
• Растяжение тазовых нервов также может вызвать повреждение. Вам не нужно перерезать или перерезать тазовые нервы, чтобы страдать от хронической боли в тазовых нервах. Иногда во время операции нервы растягиваются настолько, что наносится ущерб.
• После операции тазовые нервы могут сдавливаться. Зажатие нерва - швами, скобами или хирургической сеткой - также может привести к SINP во время абдоминальной или тазовой хирургии.
• Тазовые нервы могут быть защемлены после операции. Существенной, но малоизвестной причиной хронической боли в животе после операции является защемление кожного нерва. Это происходит, когда нервы у поверхности живота защемляются при прохождении через прямую мышцу. Считается, что это является причиной около 30% случаев SINP после абдоминальных операций.

Точно так же, как точная причина SINP может быть неизвестна, неясно, какие факторы риска предрасполагают человека к послеоперационной хронической нервной боли. Среди факторов риска, которые, как считается, связаны с SINP, являются предоперационная боль, психологические факторы (такие как крайняя тревога) и интенсивность острой послеоперационной боли.

Безусловно, наиболее частым предиктором SINP является тяжесть острой боли сразу после операции. Чем выше серьезность, тем выше риск SINP.

Диагностика

Диагностика SINP не всегда проста, и в некоторых случаях врачи не могут определить причину. Это также может быть сложно, потому что переживание боли одним человеком часто сильно отличается от переживания другого человека.

Диагноз обычно включает в себя оценку в кабинете врача, во время которой врач задает человеку ряд вопросов, чтобы лучше охарактеризовать тип боли, которую он испытывает (например, иглы, колющие боли, жжение).

Чтобы субъективно установить уровень боли, которую испытывает человек, врач может выполнить простой опрос, называемый шкалой невропатической боли (NPS), оценивая симптомы по шкале от 0 до 10.

Кроме того, для проверки повреждения нерва могут быть назначены визуализирующие исследования, в том числе компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Разрабатываются новые технологии визуализации для оценки нервов на клеточном и даже молекулярном уровне.

В случае компрессии или защемления, диагноз часто можно поставить путем инъекции местного анестетика рядом с местом предполагаемого повреждения нерва (которое можно визуализировать с помощью ультразвука). Любое исчезновение боли после инъекции может помочь врачам точно определить нерв, который нужно лечить.

Уход

Существует несколько возможных методов лечения хронической боли в тазовом нерве, которая не проходит сама по себе после операции.

Лекарства

Большинство врачей порекомендуют определенные лекарства от хронической невропатической боли. Чаще всего назначают трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты, такие как нейронтин (габапентин).

Новые лекарства, такие как Lyrica (прегабалин), также оказались эффективными для некоторых людей. Хотя эти лекарства изначально не были разработаны для лечения боли, было обнаружено, что они облегчают боль при некоторых состояниях.

Важно отметить, что считается, что антидепрессанты, назначаемые при хронической боли, модулируют болевые рецепторы в головном мозге. Другими словами, врачи не назначают эти препараты, потому что считают, что «ваша боль находится в вашей голове».

Процедуры

Помимо лекарств, существуют определенные процедуры, которые могут помочь облегчить хроническую нервную боль после операции:

• Блокады нервов. Блокады нервов или блокады нервов - это процедуры, которые могут помочь предотвратить или справиться с различными типами боли. Они часто включают инъекции лекарств, которые блокируют болевые сигналы от определенных нервов.
• TENS: чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) - это терапия, при которой используются электрические токи низкого напряжения для облегчения боли. Устройство TENS состоит из устройства с батарейным питанием, которое подает электрические импульсы через электроды, размещенные на коже. TENS помогла некоторым людям справиться с трудноизлечимой (устойчивой к лечению) нервной болью.
• Хирургия: в определенных случаях может быть предложено хирургическое вмешательство для восстановления разорванных нервов. Это может включать восстановление нерва (при котором поврежденный участок нервной ткани удаляется, а здоровые концы снова прикрепляются) или трансплантат нерва (при котором кусок нерва из другой части тела имплантируется в место повреждения). .

Профилактика

Хотя исследователям предстоит пройти долгий путь к определению лучших способов предотвращения SINP, есть несколько вещей, которые могут помочь снизить риск этого слишком распространенного осложнения.

Поскольку тяжесть острой послеоперационной боли тесно связана с риском хронической боли, агрессивное лечение послеоперационной боли считается обязательным. Исследования показали, что агрессивное предварительное лечение боли после операции соответствует лучшему контролю боли в будущем.

Другими словами, вы должны сообщать своему врачу о любой боли, которую вы испытываете после операции, а не отвергать ее как «что-то, что вы переживете».

Перед операцией обязательно поговорите со своим хирургом о том, насколько допустима боль после операции. Это особенно верно, если процедура является выборной, что позволяет качественно взвесить преимущества и риски операции.

Справиться

Большинство исследований показывают, что лучшее лечение нервной боли - это сочетание лекарств, лечебной терапии и мер, связанных с образом жизни. Есть несколько вещей, с которыми вы можете справиться, изучая наиболее эффективные средства лечения:

• Ведите журнал боли. Если вы имеете дело с хронической болью, это может быть очень полезно. Это не только может помочь вам лучше понять вашу боль, чтобы вы могли поделиться своими симптомами с врачом, но также может быть эффективным способом определить, что работает, а что не работает при управлении вашими симптомами.
• Изучите методы лечения разума и тела. От медитации до йоги, терапии разума и тела могут не только уменьшить вашу боль, но и уменьшить стресс в вашей жизни, который усугубляет вашу боль.
• Ищите поддержки. Разговор с другими о своем опыте часто помогает снять стресс от «страданий в тишине». Работа с группой поддержки хронической боли также дает вам возможность задавать вопросы, искать рекомендации или делиться опытом с другими людьми, которые полностью понимают, через что вы проходите.

Слово от Verywell

Если вас беспокоит боль, когда вы приближаетесь к плановой операции, имейте в виду, что большинство людей, перенесших абдоминальную операцию, не испытывают SINP.

По мере того, как становится доступным все больше и больше исследований, хирурги используют более продвинутые методы, чтобы избежать повреждения тазовых нервов во время абдоминальных и тазовых операций. Чтобы сделать осознанный выбор в отношении хирургической процедуры, задайте как можно больше вопросов и при необходимости обратитесь за другим мнением.