Обзор дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь - это общий термин, обозначающий состояние, при котором в стенке толстой кишки присутствуют выпячивания (называемые дивертикулами), а также любые симптомы или осложнения, которые могут возникнуть в результате. Дивертикул, который называется дивертикулезом, чаще встречается у людей старше 40 лет и встречается более чем у половины всех людей старше 60 лет.

В большинстве случаев дивертикулы не вызывают никаких симптомов, но в редких случаях они могут воспаляться и вызывать состояние, называемое дивертикулитом. Дивертикулит может вызвать боль в животе, жар и кровотечение. Осложнения могут включать развитие абсцесса, свища, закупорки или перфорации толстой кишки, но это нечасто.

Раньше дивертикулит считался распространенным явлением, но недавние исследования показывают, что он встречается только у 5 процентов людей, у которых есть дивертикулы в толстой кишке.

Анатомия толстой кишки

Понимание анатомии толстой и тонкой кишки может помочь при обсуждении дивертикулита с врачом. Толстый кишечник - это орган, который включает в себя толстую кишку, прямую кишку и анальный канал. Ободочная кишка начинается в конце тонкой кишки, имеет длину около шести футов и состоит из четырех частей: восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки. В прямой кишке кал сохраняется до тех пор, пока он не выйдет из заднего прохода при дефекации.

Симптомы

Дивертикулы обычно не вызывают никаких симптомов. Вот почему большинство людей не узнают о них, если они не обнаружены во время колоноскопии.

Однако такие симптомы, как боль в животе и лихорадка, могут начаться при воспалении дивертикулов (что является дивертикулитом). В некоторых случаях могут возникнуть осложнения, которые могут привести к ректальному кровотечению и сильной боли. Эти симптомы могут указывать на неотложную медицинскую помощь (например, инфекцию или непроходимость кишечника), и следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Кровь в стуле никогда не бывает нормальной, даже если это случалось раньше, и всегда является поводом для обращения к врачу.

Причины

Не совсем понятно, почему развиваются дивертикулы, хотя есть некоторые теории. С возрастом в стенке толстой кишки могут развиваться слабые места, вызывающие образование выпячиваний, которые являются дивертикулами. Дивертикулы чаще всего возникают в сигмовидной кишке, которая является последним отделом толстой кишки и прикрепляется к прямой кишке.

Ранее рабочая теория заключалась в том, что недостаток пищевых волокон был основным фактором развития дивертикулярной болезни. Однако сейчас считается, что дивертикулярная болезнь может иметь большее отношение к генетике, хотя это все еще недостаточно изучено. Другая теория заключается в том, что высокое давление в толстой кишке может вызвать образование выпуклостей.

Дивертикулит (так называется состояние, когда дивертикулы вызывают симптомы) может быть результатом скопления стула или нездоровых бактерий в дивертикулах. В настоящее время не думают, что есть способ предотвратить развитие дивертикулов или дивертикулита. Однако считается, что есть некоторые факторы, которые могут способствовать дивертикулиту:

• Нарушение уровня полезных бактерий в толстой кишке
• Сидячий образ жизни
• Лишний вес
• Курение
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
• Прием стероидных препаратов

Диагностика

В большинстве случаев дивертикулы не вызывают симптомов и поэтому не могут быть обнаружены и диагностированы. Хотя дивертикулы могут быть впервые обнаружены во время скрининг-колоноскопии на колоректальный рак (которая рекомендуется в возрасте 50 лет для здоровых взрослых, у которых нет других факторов риска).

При появлении таких симптомов, как боль в животе или кровотечение, гастроэнтеролог может решить посмотреть, что происходит внутри толстой кишки, выполнив один или несколько тестов, которые могут включать колоноскопию или компьютерную томографию (КТ).

Колоноскопия - это тест, при котором трубка с камерой и светильником на конце вводится через задний проход, чтобы увидеть внутреннюю часть толстой кишки. КТ - это неинвазивный рентгеновский снимок, который может проводиться с использованием контрастного красителя или без него, который обычно вводится как перорально, так и через капельницу, чтобы лучше увидеть, что происходит внутри тела.

Уход

Лечение дивертикулов, не вызывающих никаких симптомов, не требуется. Однако врач может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки, которая включает много фруктов и овощей. Для лечения дивертикулита используются антибиотики, которые в большинстве случаев можно принимать дома, но в некоторых случаях их вводят внутривенно в больнице. Если есть осложнения, такие как абсцесс, свищ, стриктура, закупорка или перфорация (отверстие) в толстой кишке, могут потребоваться другие методы лечения.

Хирургическое вмешательство может использоваться для лечения осложнения или если дивертикулит становится рецидивирующим, и в этом случае лучше удалить пораженную часть кишечника. Хирургия может включать резекцию для удаления части кишечника или операцию по удалению стомы (илеостомию или колостомию), при которой создается стома, а отходы собираются на приспособлении, которое надевается на брюшную полость.

Слово от Verywell

Многие люди, особенно люди старше 50 лет, имеют дивертикулы толстой кишки, но не испытывают никаких симптомов. Понимание причин воспаления дивертикулов в последние годы изменилось. Раньше считалось, что людям с дивертикулами необходимо избегать определенных продуктов, таких как семена, орехи и попкорн, потому что эти продукты могут «застрять» в одном из пакетов.

Больше не думают, что людям нужно менять диету, если у них есть дивертикулы. Каждому человеку с дивертикулярной болезнью необходимо будет определить диету, которая лучше всего подходит для него, чтобы избежать симптомов.

Небольшой процент людей с дивертикулами, у которых развивается дивертикулит, обычно лечат пероральными антибиотиками, но в случае серьезных симптомов может потребоваться госпитализация. При тяжелом заболевании или осложнениях может потребоваться операция, но это случается нечасто. Большинство людей выздоравливают хорошо при консервативном лечении дивертикулита (которое включает покой кишечника и прием антибиотиков), и прогноз хороший.

Сбалансированная диета с достаточным количеством клетчатки и физическая активность - это изменения в образе жизни, которые могут помочь людям с дивертикулярной болезнью избежать осложнений, связанных с этим заболеванием.