Хотя существует множество эффективных методов лечения множественной миеломы, к сожалению, в настоящее время она неизлечима. Это означает, что даже после того, как успешное лечение обеспечило период ремиссии или стабилизации заболевания, миелома вернется. Когда это происходит, это называется рецидивирующим или рецидивирующим. Если он не реагирует на лечение или возвращается в течение 60 дней после последней терапии, он известен как рефрактерный.
К счастью, для людей, которые рецидивируют или становятся невосприимчивыми, вторичная терапия может быть успешной в обеспечении новой ремиссии. И хотя вы не можете предотвратить или избежать рецидива, вы можете заметить определенные признаки и симптомы раньше, что поможет улучшить лечение.
Виройт Чангиенчам / Getty Images
Что такое множественная миелома?Рецидив множественной миеломы
Миелома - это возвратно-ремиттирующий рак, что означает периоды, когда миелома активна и вызывает проблемы в организме и требует лечения, а также периоды, когда она не вызывает проблем и не требует лечения.
Ремиссия миеломы
Лечение направлено на то, чтобы контролировать миелому, вызывая период ремиссии, когда миелома не вызывает симптомов и иногда не требует лечения. Многие пациенты в настоящее время продолжают «поддерживающую терапию» меньшей интенсивности в течение очень длительных периодов времени. Могут пройти месяцы или годы, прежде чем миелома снова станет активной.
Однако в какой-то момент после периода лечения или ремиссии в подавляющем большинстве случаев миелома снова становится активной, и требуется дальнейшее лечение. Это называется рецидивом.
Рефрактерная множественная миелома
Огнеупорный - это другое слово для обозначения стойкости. Рефрактерная миелома - это рак, который не поддается лечению или не поддается лечению. Существует два типа рефрактерной миеломы:
- Рецидивирующая и рефрактерная миелома: миелома, которая сначала реагирует на лечение, но затем перестает реагировать на нее через некоторое время, или миелома, которая прогрессирует в течение 60 дней после получения последней дозы лечения.
- Первичная рефрактерная миелома: миелома, не поддающаяся лечению.
Эти определения носят довольно технический характер и в основном используются врачами и исследователями для стандартизации описаний людей, принимающих участие в клинических испытаниях.
Признаки и симптомы
Рецидив диагностируется, когда - после периода реакции на лечение - вы начинаете проявлять признаки и / или симптомы того, что миелома снова становится активной. Регулярные анализы, которые вы будете проходить на протяжении всего течения миеломы, в дополнение к любым новым или усиливающимся симптомам, могут дать хорошее представление о том, становится ли заболевание снова активным.
Симптомы множественной миеломы включают:
- Боль в костях, особенно в спине или ребрах
- Кости, которые легко ломаются
- Лихорадка по неизвестной причине
- Частые инфекции
- Легкие синяки или кровотечения
- Затрудненное дыхание
- Слабость в руках или ногах
- Чувство сильной усталости
Симптомы рецидива
Важно, чтобы вы незамедлительно сообщали о любых новых или усиливающихся симптомах своему врачу или медсестре, чтобы можно было провести анализы и обследования, чтобы установить, не рецидивировал ли вы.
Диагностика
Диагноз рецидивной или рефрактерной множественной миеломы зависит от анализов костного мозга и маркеров, которые могут быть обнаружены в крови, а иногда и в моче, в дополнение к любым признакам и симптомам, которые могут присутствовать. Проведенные испытания включают:
- Специализированные анализы крови: они включают исследования иммуноглобулинов, общий анализ крови и биохимические исследования крови.
- Анализы мочи: это выполняется, поскольку белковые маркеры, представляющие интерес при миеломе, иногда могут переходить в мочу.
- Аспирация и биопсия костного мозга: если у вас множественная миелома, в вашем костном мозге будет избыток плазматических клеток.
- Визуальные исследования: они включают рентген костей, МРТ, компьютерную томографию и / или ПЭТ-сканирование, чтобы определить, были ли кости повреждены множественной миеломой.
Как долго длится ремиссия?
Когда произойдет рецидив, невозможно предсказать с какой-либо точностью, но есть характеристики миеломы, которые, как известно, в некоторой степени влияют на то, как быстро может произойти рецидив.
Ответ на лечение
Глубина ответа на начальное лечение является важным фактором в обеспечении более длительной ремиссии и отсрочке рецидива. Например, люди, которые достигают полного ответа после терапии высокими дозами и трансплантации стволовых клеток, обычно имеют более длительный период ремиссии перед рецидивом.
Возраст, слабость и сопутствующие заболевания
Средний возраст диагноза миеломы составляет 69 лет, при этом 35% людей диагностированы в возрасте 75 лет и старше. У пожилых, более слабых людей во время лечения может наблюдаться более высокий уровень побочных эффектов, а также может наблюдаться больше симптомов и осложнений. Это может повлиять на их переносимость и реакцию на лечение, а, следовательно, на то, как быстро они могут рецидивировать.
Генетические аномалии миеломных клеток
Миелому человека можно определить по генетическим аномалиям, возникающим в миеломных клетках (также известным как цитогенетика). Генетические аномалии, присутствующие в клетках миеломы человека, по-видимому, влияют на то, насколько хорошо человек реагирует на лечение и на скорость рецидива.
Профилактика рецидивов
К сожалению, вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить возвращение миеломы. Некоторым пациентам все же назначается «поддерживающая терапия», которая не предотвращает рецидив, но задерживает рецидив. На данный момент причины миеломы остаются неясными, и нет прямой связи между миеломой и образом жизни или диетой.
Уход
Целью лечения рецидивной миеломы является контроль и замедление прогрессирования миеломы, а также обеспечение наилучшего качества жизни как можно дольше.
Точная комбинация лечения, которую вы получите при рецидиве, будет зависеть от многих факторов, в том числе:
- Лечение, которое вы получали ранее, и как вы на него отреагировали
- Продолжительность ремиссии, достигнутой вами после предыдущего лечения
- Любые стойкие побочные эффекты после предыдущего лечения.
- Известно ли, что вы невосприимчивы к какому-либо лечению
- Ваше общее состояние здоровья, возраст и любые сопутствующие заболевания, такие как диабет или сердечные заболевания.
После рецидива вас могут лечить некоторыми из следующих препаратов, которые одобрены для использования в различных комбинациях при множественной миеломе:
- Леналидомид
- Бортезомиб (Велкейд)
- Карфилзомиб (Кипролис)
- Циклофосфамид
- Даратумумаб (Дарзалекс)
- Элотузумаб (Эмплицит)
- Исатуксимаб (Сарклиза)
- Иксазомиб (Нинларо)
- Панобиностат (Фарыдак)
- Помалидомид (Помалист)
- Селинексор (Xpovio)
- Другая комбинация на основе химиотерапии, такая как DT-PACE (комбинация из шести препаратов) или ESHAP (комбинация из четырех препаратов)
- Другой препарат / комбинация, полученный в ходе клинических испытаний
Доступные лекарства
Вообще говоря, те же препараты и комбинации, которые доступны для людей с рецидивом, также доступны для людей с рефрактерной миеломой.
Подход к лечению рефрактерной миеломы может немного отличаться от подхода к лечению рецидива миеломы из-за выявленной резистентности к лечению.
Невосприимчивость к определенному препарату не обязательно означает, что вы будете невосприимчивы ко всем остальным; На поиск подходящего препарата или комбинации может уйти немного времени, но это достижимо для большинства людей.
Поддерживающая терапия
Из-за кумулятивного воздействия миеломы на организм и продолжающегося воздействия эффектов лечения лечение рецидивирующей миеломы включает в себя гораздо больше, чем лечение против миеломы.
Равный приоритет следует отдавать облегчению и лечению симптомов и осложнений с помощью поддерживающего лечения. Например, в вашем текущем лечении при рецидиве могут быть следующие поддерживающие методы лечения:
- Лучевая терапия: может использоваться для уничтожения миеломных клеток и для облегчения боли в областях, поврежденных миеломной болезнью костей.
- Лечение бисфосфонатами: бисфосфонаты - это препараты, замедляющие или предотвращающие повреждение костей. Лечение бисфосфонатами рекомендуется всем людям с симптоматической или активной миеломой.
- Обезболивающие: вам могут прописать обезболивающие, чтобы попытаться контролировать любую новую или усиливающуюся боль при рецидиве. Существует множество типов обезболивающих для лечения различных типов и уровней боли, и может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы найти подходящее для снятия боли.
Перспективы
Рецидив миеломы очень хорошо поддается лечению и может перейти в новый период ремиссии. Ваш врач должен сообщить вам о средних периодах ремиссии для конкретной комбинации лечения, которую вы принимаете.
Это будет основано на данных клинических испытаний и их собственном опыте использования лечения. Однако каждый человек индивидуален, и вы можете ответить лучше или хуже среднего.
В конце концов, однако, рецидивы будут происходить все чаще, и, к сожалению, миелома становится все более устойчивой к лечению.
Становление невосприимчивым к лечению
Большинство людей с миеломой в конечном итоге становятся невосприимчивыми ко всем видам лечения. Это может занять много лет или может занять меньше времени, чем это - это очень трудно, если не невозможно, предсказать.
Справиться
Когда вам говорят, что рак вернулся или не поддается лечению, могут всплыть многие сильные эмоции - страх, печаль, тревога и беспомощность, и это лишь некоторые из них. У вас будут свои способы приспосабливаться и справляться, но вот несколько вещей, которые следует учитывать и помнить:
Ты не одинок. Рецидивы и отказ от лечения - это реальность жизни с миеломой, и все больше и больше людей живут дольше, чем когда-либо прежде, с рецидивирующей и / или устойчивой миеломой. Найдите местную или онлайн-группу поддержки для людей, живущих с множественной миеломой.
Существует множество эффективных вариантов лечения рецидивирующей и резистентной миеломы. Уже существует множество вариантов лечения, и каждый день разрабатываются и тестируются новые лекарства.
.jpg)
.jpg)
