Тамоксифен - это препарат для гормональной терапии, который принимают многие женщины в пременопаузе после завершения начального лечения рака молочной железы, положительного по рецепторам эстрогена. Для лечения побочных эффектов тамоксифена и помощи при депрессии врачи часто назначают антидепрессанты. Тем не менее, многие антидепрессанты потенциально могут препятствовать действию тамоксифена.
Хосе А. Бернат Басете / Moment / Getty ImagesЗнание о потенциальных взаимодействиях между тамоксифеном и антидепрессантами имеет решающее значение, если вы планируете использовать какой-либо из этих препаратов. Хотя есть много проблем в этом отношении, есть несколько вариантов, которые считаются относительно безопасными.
Почему используется тамоксифен
После завершения первичного лечения рака груди, которое может включать такие методы лечения, как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, вам может потребоваться прием тамоксифена. Если ваша опухоль является положительной по рецепторам эстрогена, гормональная терапия может снизить риск рецидива (рецидива) рака примерно на 50%.
Выбор лекарства зависит от того, где вы находитесь в отношении менопаузы. Если у вас пременопаузальный период, предпочтительным препаратом обычно является тамоксифен. (Для тех, кто находится в постменопаузе или в пременопаузе, но получил терапию подавления функции яичников, вместо этого обычно используется ингибитор ароматазы.)
Клетки рака груди, положительные по рецепторам эстрогена, подпитываются эстрогеном, который вырабатывается естественным образом. Гормон связывается с этими раковыми клетками и способствует их росту. Тамоксифен работает, связываясь с этими рецепторами, так что эстроген не может, по существу лишая раковые клетки пищи.
Побочные эффекты тамоксифена включают симптомы менопаузального типа, такие как приливы, низкое либидо и сухость влагалища. Однако в последние годы исследователи узнали, что некоторые антидепрессанты могут уменьшить эти симптомы, а также лечить слишком распространенную депрессию, которая может сопровождать рак груди.
Однако сочетание антидепрессантов и тамоксифена может привести к собственным проблемам, которые врачи обнаружили после того, как лечение антидепрессантами стало обычным явлением для женщин с раком груди.
Рак груди и депрессия
Неудивительно, что у многих женщин, лечившихся от рака груди, развивается депрессия. Сочетание опасного для жизни диагноза, побочных эффектов лечения и изменений образа тела, связанных с лечением, - все это создает основу для большого эмоционального воздействия.
Тамоксифен может снизить риск рецидива на 50 процентовПроблемы взаимодействия
В вашем организме тамоксифен метаболизируется до эндоксифена. Эндоксифен в 30-100 раз сильнее тамоксифена и отвечает за большинство клинических эффектов. Тамоксифен расщепляется до эндоксифена ферментом цитохрома P450 CYP2D6 (плюс другие, менее важные).
Любые препараты, снижающие активность CYP2D6 - а их много - могут уменьшить этот процесс распада и, следовательно, количество вырабатываемого эндоксифена. Это, конечно, означает, что ваше лечение тамоксифеном может работать не так, как предполагалось, или, возможно, вообще не работать.
Взаимодействие между тамоксифеном и другими лекарствами является обычным явлением, и это включает в себя многие лекарства в дополнение к антидепрессантам. Поскольку многие из них являются широко используемыми лекарствами, в том числе безрецептурными препаратами, такими как Бенадрил, важно поговорить со своим врачом и фармацевтом о любых лекарствах, безрецептурных препаратах или диетических добавках, которые вы рассматриваете, пока вы принимаете тамоксифен.
Поскольку многие люди принимают тамоксифен от пяти до 10 лет, это еще более важно. Имейте в виду, что не все врачи знакомы с этими взаимодействиями (и исследователи все время узнают о них больше). Это означает, что если вам необходимо обратиться за неотложной помощью с инфекцией, например, поговорите со своим онкологом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, прописанные во время этой консультации.
Какие лекарства мешают действию тамоксифена?
Антидепрессанты и их риск
Есть еще много исследований о конкретных антидепрессантах и их влиянии на уровень тамоксифена в организме, но до сих пор ученые отмечали, что разные антидепрессанты могут влиять на тамоксифен по-разному. Некоторые из них, такие как прозак (флуоксетин) и паксил (пароксетин), являются сильными ингибиторами 2D6, препятствуя превращению тамоксифена в эндоксифен и потенциально повышая риск рецидива рака.
С другими антидепрессантами взаимодействие умеренное, с другими - лишь незначительное. Между тем, некоторые добавки, которые, как считается, помогают облегчить депрессию, также могут взаимодействовать с тамоксифеном.
Приведенная ниже таблица суммирует то, что известно о некоторых антидепрессантах и добавках на данный момент.
Паксил (пароксетин)
Прозак (флуоксетин)
Сильное вмешательство в пользу антиэстрогена
Избегайте использования
Цимбалта (дулоксетин)
Веллбутрин (бупропион)
Золофт (сертралин)
Зверобой (зверобой)
Мягкое взаимодействие
Примечание: Ремерон недостаточно изучен для взаимодействия с тамоксифеном.
Эффексор (венлафаксин)
Лексапро (эсциталопрам)
Пристик (десвенлафаксин)
Слово от Verywell
Если вы подумываете о приеме антидепрессантов, тщательно обсудите это со своим врачом. Кроме того, периодически спрашивайте, изменилось ли что-нибудь в отношении текущего понимания потенциальных взаимодействий с вашим тамоксифеном, поскольку это область активных исследований.
