Как лечится рак кожи

Лечение рака кожи зависит от типа рака, стадии, размера и местоположения опухоли и многого другого. При базально-клеточной карциноме и плоскоклеточной карциноме часто достаточно хирургического вмешательства (иссечения) или электродесикации и прижигания рака. Хирургия Мооса - дополнительный способ уменьшить рубцевание. Лечение меланомы также включает хирургическое вмешательство, но с более широким иссечением. В зависимости от стадии могут потребоваться дополнительные методы лечения, такие как иммунотерапия, таргетная терапия, химиотерапия и лучевая терапия.

Команда врачей будет работать с вами, чтобы определить лучший план лечения рака кожи. В команду могут входить такие специалисты, как хирург-онколог, медицинский онколог, онколог-радиолог, дерматолог, пластический хирург и патолог.

Веривелл / Эмили Робертс

Хирургия

Как немеланома (базальноклеточная карцинома и плоскоклеточный рак), так и меланома рака кожи можно успешно лечить почти во всех случаях, если их диагностировать и лечить, когда опухоль относительно тонкая.

Операция по удалению опухоли является стандартным лечением, но доступны и многие другие варианты.

Тип метода лечения немеланомного или меланомного рака зависит от того, насколько велико поражение, где оно находится на теле и от конкретного типа. Хирургические варианты включают:

Простое иссечение

Простое иссечение выполняется путем введения местного анестетика и последующего хирургического удаления (иссечения) опухоли и небольшого участка окружающей его ткани с нормальным внешним видом. Это часто делается при базально-клеточном и плоскоклеточном раке кожи меньшего размера.

Кюретаж и электродесикация

Выскабливание и электродесикация - еще один вариант, который можно использовать при очень малых базальноклеточных и плоскоклеточных карциномах. Во время этой процедуры кожа локально обезболивается, и используется скальпель, чтобы сбрить поражение (выскабливание).Прижигание (электродесикация) вызывает ожог окружающих тканей, чтобы остановить кровотечение и создать струп, когда область заживет.

Хирургия Мооса

Хирургия Мооса (хирургия под микроскопом) - это узкоспециализированная хирургическая техника, которая может использоваться для удаления меланомы на месте, когда рак поражает область, где важна щадящая ткань (например, лицо).

Хирург начинает с удаления видимого рака и отправки образца патологоанатому. Патолог смотрит под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли опухолевые клетки рядом с краями удаленного образца. Если это так, проводится дальнейшая операция с последующим патологическим обследованием до тех пор, пока не будут очищены все границы. В некоторых случаях выполняется множество небольших иссечений ткани до того, как будут обнаружены четкие границы.

Конечный результат этой техники - меньше рубцов, чем было бы, если бы хирург просто взял более широкий край ткани, чтобы убедиться, что не осталось рака.

Хирургия меланомы

Хирургия меланомы более обширна, и многие люди удивляются количеству обычно удаляемой ткани. По возможности рекомендуется широкое иссечение.

В зависимости от расположения и размера меланомы операция может быть проведена в офисе или в операционной. При небольших опухолях можно вводить местный анестетик, но можно использовать другие методы анестезии, такие как местная блокада нерва или даже может потребоваться общая анестезия.

Делается широкий эллиптический разрез, обращая внимание на линии кожи. В случае более крупных меланом или меланом на проблемных участках процедуру обычно выполняет пластический хирург, а не дерматолог, или они будут работать вместе. Для меланомы in situ обычно рекомендуется отступ 0,5 см (около 1/4 дюйма) от опухоли. Для других меланом в прошлом рекомендовался очень широкий край (от 3 до 5 см), но был не обнаружено, чтобы увеличить выживаемость. Сегодня для опухолей толщиной от 1,01 до 2,0 мм обычно рекомендуется запас от 1 до 2 см, а для опухолей толщиной более 2 мм - в 2 см. Некоторые хирурги теперь также используют операцию Мооса при меланоме.

Если требуется биопсия сторожевого узла, это часто делается во время операции.

При меланоме меньшего размера разрез может быть закрыт после операции, аналогично разрезу, сделанному при другом типе операции. При удалении большого количества ткани может потребоваться закрытие кожных трансплантатов или кожных лоскутов.

Вы можете быть очень обеспокоены, когда ваш хирург обсуждает количество ткани, которое необходимо удалить, но реконструкция рака кожи за последние годы значительно улучшилась.

Тем не менее, реконструкция может потребоваться поэтапно по мере заживления.

Побочные эффекты

Побочные эффекты любого типа хирургического вмешательства по поводу рака кожи могут включать кровотечение или инфекцию, рубцы, а также обезображивание. Однако пластическая хирургия может творить чудеса в восстановлении внешнего вида даже при очень обширных операциях.

Специализированные процедуры

Есть несколько процедур, которые иногда выполняются или исследуются в качестве альтернативы хирургическому удалению опухоли. Некоторые из них включают:

• Криохирургия (замораживание рака кожи) иногда используется для лечения очень небольших раковых образований кожи, особенно при наличии большого количества предраковых и небольших раковых образований. Как и в случае хирургического вмешательства, криохирургия может оставить шрам. Может потребоваться повторение криохирургии для устранения любых стойких поражений или для лечения новых предраковых состояний.
• Лазерная терапия (использование узкого луча света для «вырезания» опухоли) изучается при лечении рака кожи. Поскольку это лечение относительно новое, до сих пор неизвестно, как эффективность лазерной терапии сравнивается с хирургическим вмешательством при лечении рака кожи. рак кожи.
• Дермабразия (использование грубых частиц для удаления опухоли) оценивается как возможный способ предотвращения развития рака кожи, но исследования относительно того, имеет ли эта процедура существенное значение, все еще находятся на ранних стадиях. используется при очень небольших раковых заболеваниях кожи.
• Местная химиотерапия эфудексом (5-фторурацил для местного применения) иногда используется для лечения небольших поверхностных базальноклеточных карцином и небольших поверхностных плоскоклеточных карцином. Имиквимод также может использоваться для лечения поверхностного базально-клеточного рака и поверхностного плоскоклеточного рака. Лечение поверхностного ПКР с помощью эфудекса или имиквимода не соответствует назначению, хотя эти методы лечения доказали свою эффективность в многочисленных медицинских исследованиях.
• Крем для местного применения Aldara (имиквимод) - это тип иммунотерапевтического препарата, который стимулирует собственную иммунную систему человека для борьбы с раком. В настоящее время он одобрен только для лечения поверхностно распространяющейся базальноклеточной карциномы. В целом, операция предпочтительна, хотя в некоторых случаях может быть рекомендован имиквимод. Благодаря механизму действия не оставляет рубцов. Крем обычно наносят ежедневно в течение пяти-шести недель.

Адъювантная терапия

Есть несколько вариантов лечения рака кожи, который распространяется на отдаленные участки тела. Эти методы лечения также иногда используются, если нет доказательств того, что рак кожи распространился при осмотре или визуализирующих исследованиях. Поскольку меланомы промежуточной стадии (например, стадии II и III) часто рецидивируют после операции, предполагается, что некоторые раковые клетки остаются. Вероятность того, что это так, тем выше, чем выше стадия опухоли и если опухоль распространился на любые лимфатические узлы.

При меланоме на ранней стадии (стадия 0 и стадия I) может потребоваться только хирургическое вмешательство. Меланомы стадии II и III имеют значительный риск рецидива, и дополнительное лечение с помощью иммунотерапии, таргетной терапии и / или химиотерапии может использоваться для «очистки» любых участков рака, которые остаются в организме, но слишком малы для обнаружения. с помощью визуальных тестов.

Когда лечение используется таким образом, оно считается адъювантной терапией.

При меланоме IV стадии одной хирургической операции недостаточно для лечения рака, и необходима комбинация этих методов лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия (также называемая таргетной или биологической терапией) помогает иммунной системе организма находить и атаковать раковые клетки. В ней используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для усиления, нацеливания или восстановления иммунной функции.

Есть несколько методов лечения, которые классифицируются как иммунотерапия. Меланома делится на две основные категории (а также на другие, оцениваемые в клинических испытаниях):

• Ингибиторы иммунных контрольных точек: наши тела действительно знают, как бороться с раком, но раковые клетки находят способ спрятаться от иммунной системы или «ослабить» ее. Эти лекарства действуют, по сути, путем снятия тормозов с иммунной системы. чтобы он мог бороться с раковыми клетками.
• Цитокины (такие как интерферон альфа-2b и интерлейкин-2) действуют неспецифично, чтобы укрепить иммунную систему, чтобы бороться с любым захватчиком, включая раковые клетки.

Иммунотерапия является стандартом лечения и может использоваться отдельно либо в качестве адъювантной терапии при локализованных или метастатических меланомах. Иммунотерапия также может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством и / или химиотерапией, либо как часть клинических испытаний. Испытываются многие другие методы лечения, включая терапевтические вакцины и онколитические вирусы.

Побочные эффекты этих методов лечения различны. Они могут включать усталость, жар, озноб, головную боль, проблемы с памятью, мышечные боли и раздражение кожи. Иногда побочные эффекты иммунотерапии могут включать изменение артериального давления или увеличение жидкости в легких. Взаимодействие с другими людьми

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения быстро делящихся клеток в организме. Это, очевидно, может быть весьма полезно для раковых клеток, но несколько нормальных клеток также быстро делятся - и они точно так же являются мишенями. Это вызывает общие побочные эффекты химиотерапии, такие как низкие показатели крови, выпадение волос и тошнота.

Химиотерапия может быть назначена при высоком риске рецидива рака (в качестве адъювантной терапии) или при метастазировании рака. При метастатическом поражении химиотерапия не может вылечить рак, но часто может продлить жизнь и уменьшить симптомы.

Химиотерапия может проводиться разными способами:

• Местно: 5-фторурацил для местного применения используется при обширном базально-клеточном раке.
• Внутривенно: химиотерапия может проводиться через кровоток, нацеленный на раковые клетки, где бы они ни находились, и является основой для рака, который метастазировал в различные области.
• Интратекально: при метастазах рака кожи в головной или спинной мозг химиотерапия может вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость (из-за наличия сети плотных капилляров, известной как гематоэнцефалический барьер, внутривенная химиотерапия не часто проникает внутрь). в мозг).
• Внутрибрюшинно: при меланоме, распространившейся в брюшной полости, химиотерапия может проводиться непосредственно в брюшную полость.
• В конечность: при раке руки или ноги можно наложить жгут и ввести более высокую дозу химиотерапии в руку или ногу, которые в противном случае были бы возможны при введении через вену (изолированная перфузия конечности, ИЛП и изолированная инфузия конечности. , ИЛИ).

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лекарства, которые сосредотачиваются на определенных молекулярных путях, участвующих в росте раковых клеток. Таким образом, они не «лечат» рак, но могут остановить его прогрессирование у некоторых людей. Поскольку эти методы лечения имеют определенные цели, связанные с раком (или связанными с раком), они часто - но не всегда - имеют меньше побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия.

В настоящее время используются две основные категории лекарств (вместе с другими, проходящими клинические испытания), в том числе:

• Терапия ингибиторами сигнальной трансдукции: эти препараты нацелены на пути клеточной коммуникации между раковыми клетками, которые необходимы для роста некоторых меланом. Зелбораф (вемурафениб) и тафлинар (дабрафениб) могут быть эффективны для людей с опухолями, которые дали положительный результат на изменения в BRAF. . Также могут использоваться таргетные препараты Мекинист (траметиниб) и Котеллик (кобиметиниб).
• Ингибиторы ангиогенеза: чтобы опухоли росли и распространялись, должны образовываться новые кровеносные сосуды (процесс, называемый ангиогенезом). Ингибиторы ангиогенеза работают, предотвращая образование новых кровеносных сосудов, по сути, голодая опухоль, чтобы она не могла расти. Побочные эффекты иногда могут быть серьезными и включать такие проблемы, как высокое кровяное давление, кровотечение и, в редких случаях, перфорация кишечника.

Радиационная терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Наиболее распространенным типом лучевой терапии является лучевая терапия с использованием внешнего луча, то есть облучение от аппарата, расположенного вне тела. Радиация также может поступать внутрь через семена, имплантированные в тело (брахитерапия).

При меланоме лучевая терапия может применяться, когда рак распространился на лимфатические узлы, после лимфодиссекции (с химиотерапией или иммунотерапией или без нее). Чаще всего оно используется в качестве паллиативной терапии для уменьшения боли или предотвращения переломов из-за метастазов в кости. , а не лечить рак кожи напрямую.

Клинические испытания

Естьмного продолжаются клинические испытания, направленные на поиск новых и лучших методов лечения рака кожи, и Национальный институт рака в настоящее время рекомендует, чтобыкаждый с диагнозом меланома рассмотрите возможность присоединения к одному.

Лечение рака меняетсяоченьбыстро. Иммунотерапия и таргетная терапия, используемые в настоящее время для лечения меланомы, были неслыханными десять лет назад, и даже несколько коротких лет назад были доступны только в клинических испытаниях. Некоторые люди получили то, что онкологи называют «стойким ответом» на лечение этими препаратами, по сути - и осторожно - предполагая их эффективность в качестве лекарства. Это верно даже для людей с метастатической меланомой на очень поздней стадии. Хотя эти люди остаются исключением, а не нормой, это многообещающе.

Часто единственный способ получить новое лечение - это принять участие в клинических испытаниях. О клинических испытаниях существует множество мифов, и многие люди нервничают по поводу участия в них. Может быть полезно понять, что, в отличие от клинических испытаний прошлого, многие из этих методов лечения очень точно разработаны для лечения аномалий в клетках меланомы. Из-за этого они с гораздо большей вероятностью принесут пользу человеку, получающему их в рамках исследовательского исследования, чем в прошлом.

Дополнительная медицина (CAM)

В настоящее время у нас нет альтернативных методов лечения рака, которые работают для лечения рака кожи, но некоторые из этих интегративных методов лечения рака могут быть полезны для уменьшения симптомов рака и лечения рака. Такие варианты, как медитация, йога, молитва, массаж, иглоукалывание и многое другое, теперь предлагаются во многих крупных онкологических центрах.

Важно отметить, что некоторые пищевые добавки, а также витаминные и минеральные препараты могут мешать лечению рака. Некоторые добавки также могут повышать риск кровотечения после операции. Прежде чем принимать какие-либо безрецептурные или пищевые добавки, важно проконсультироваться со своим онкологом.