Обзор хрипящего дыхания

Свистящее дыхание - распространенный, но пугающий симптом, при котором при дыхании слышен пронзительный свистящий звук. Это может произойти само по себе или с другими симптомами, такими как одышка. Существует множество возможных причин, от астмы до тяжелых аллергических реакций и от сердечных заболеваний до кислотного рефлюкса. Важно отличать свистящее дыхание от стридора, еще одного серьезного симптома, который часто имеет различную высоту звука и вызван разными состояниями, хотя оба состояния могут быть опасными для жизни. Существует ряд тестов, которые могут быть выполнены для диагностики состояния. , и для выбора наилучшего лечения необходим точный диагноз.

Определение

Свистящее дыхание может возникать как при вдохе (свистящее дыхание на вдохе), так и при выдохе (свистящее дыхание на выдохе), хотя чаще встречается при выдохе. Хотя многие люди - и врачи тоже - думают об астме, когда слышат хрипы, важно отметить, что «все, что хрипит - не астма», и эти другие причины должны быть исключены, прежде чем ставить диагноз астмы.

В дополнение к другим причинам хрипов, иногда люди имеют более одного состояния, которое приводит к хрипам. Это длинный способ сказать, что любой, у кого есть свистящее дыхание, должен очень тщательно оценивать свои симптомы.

Аускультации

Прежде чем говорить о свистящем дыхании, важно знать, действительно ли звуки, которые вы слышите в легких, являются свистящими. Почему? Поскольку есть другие звуки, которые можно принять за свистящее дыхание, точная оценка может иметь решающее значение для поиска причин.

Врачи используют термин аускультация для описания процесса прослушивания легких на предмет наличия или отсутствия «нормальных» легочных звуков, а также любых звуков, которые обычно не слышны.

Свистящее дыхание против стридора

Стридор - это симптом, который часто принимают за свистящее дыхание. Это важно, потому что есть несколько причин стридора, которые требуют неотложной медицинской помощи.

Звук Stridor обычно монофонический - это означает, что слышна только одна нота, а не множество музыкальных нот. Стридор имеет тенденцию быть более высоким по высоте, чем звуки из-за свистящего дыхания, и возникает преимущественно во время вдоха. Стридор обычно наиболее громкий в передней части шеи, тогда как хрипы могут быть наиболее громкими в разных частях легких, в зависимости от того, какие дыхательные пути поражены больше всего.

В отличие от стридора, свистящее дыхание часто представляет собой звук средней тональности, наиболее громкий во время выдоха. У него довольно непрерывный музыкальный звук, включающий более одной ноты.

Хрип создается за счет сужения дыхательных путей. Это может быть связано с отеком или закупоркой в ​​любом месте от горла до самых мелких дыхательных путей.

Причины

Наиболее частыми причинами хрипов являются астма и ХОБЛ, но, как уже отмечалось, существует множество потенциальных причин, в том числе:

• Астма: наиболее частой причиной хрипов является астма, но диагноз не следует ставить, пока не будут исключены другие возможности.
• Анафилаксия: это тяжелая аллергическая реакция (часто из-за укуса пчелы, приема лекарств или употребления орехов или моллюсков), вызывающая отек в горле и требующая неотложной медицинской помощи.
• Бронхит: он может быть как острым (длится всего несколько дней), так и хроническим (длится от нескольких недель до нескольких месяцев или лет).
• Бронхиолит: это инфекция, которая поражает самые мелкие дыхательные пути (бронхиолы) и чаще всего встречается у детей. Это часто вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), который слишком часто может приводить к астме.
• Вдыхание (аспирация) инородного тела: удушение иногда может вызвать хрип, если вдыхаемый предмет не полностью перекрывает дыхательные пути. Часто люди вспоминают, как подавились, например, кусочком бифштекса или, в случае детей, другими предметами. Но иногда, особенно когда предмет не полностью закрывает дыхательные пути (например, кусок моркови), люди могут не вспомнить эпизод удушья. При бронхоскопии у взрослых от 0,2% до 0,33% процедур обнаруживают инородное тело в бронхе, что было неожиданным. Свистящее дыхание, связанное с инородным телом, обычно локализуется на одной стороне грудной клетки.
• Пневмония
• ХОБЛ: хронические обструктивные заболевания легких, такие как эмфизема, могут вызывать хрипы.
• Бронхоэктатическая болезнь: расширение дыхательных путей, часто связанное с детскими инфекциями или кистозным фиброзом, иногда трудно диагностировать и поначалу может быть связано с другой причиной хрипов. Хотя кистозный фиброз чаще всего диагностируется в раннем детстве, иногда он диагностируется во взрослом возрасте.
• Вирусные инфекции, такие как респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): многие вирусные инфекции могут вызывать хрипы, особенно у детей.
• Рак легких: первым признаком рака легких может быть свистящее дыхание, поэтому важно определить причину свистящего дыхания, даже если причина кажется очевидной. При раке легких закупорка дыхательных путей опухолью приводит к хрипу.
• Сердечная недостаточность
• Тромбоэмболия легочной артерии: сгустки крови в ногах могут отрываться и перемещаться в легкие (легочная эмболия) может иногда вызывать хрипы.
• Кислотный рефлюкс: это может показаться не очевидным, но кислотный рефлюкс - довольно частая причина хрипов. В некоторых случаях у людей нет таких симптомов, как изжога, и они не подозревают о кислотном рефлюксе.
• Гиперчувствительный пневмонит: хроническое воспаление легких, вызванное такими веществами, как заплесневелое сено и птичий помет, может иметь хрип в качестве первого симптома.
• Лекарства (особенно аспирин)
• Дисфункция голосовых связок: вызвана непреднамеренным смыканием одной или обеих голосовых связок во время дыхания. Это также известно как «астма голосовых связок».
• Эпиглоттит: неотложная медицинская помощь, отмеченная такими симптомами, как лихорадка, слюнотечение и сидение в вертикальном положении в попытке дышать, эпиглоттит вызван инфекцией надгортанника, небольшого кусочка хряща, прикрепленного к концу языка. Эпиглоттит часто вызывает стридор, который слышен на шее, но также может приводить к хрипу.

Диагностика

Если у вас было свистящее дыхание, важно обратиться к врачу, даже если вы чувствуете, что знаете причину или уже испытывали свистящее дыхание в прошлом. Даже если вам поставили диагноз астма, обязательно обратитесь к врачу, если у вас изменится симптоматика.

Немедленно позвоните своему врачу (или 911), если вы испытываете боль в груди, головокружение, вам трудно отдышаться или вы заметили голубоватый оттенок на губах и коже. Отек лица, шеи и губ может быть признаком опасной для жизни аллергической реакции.

Оценка

Первое, что сделает ваш врач (после того, как вы убедитесь, что вам комфортно и стабильно), это тщательно изучит историю болезни и проведет физический осмотр. Некоторые из вопросов, которые они могут вам задать, включают:

• Когда у вас появились симптомы?
• Были ли у вас когда-нибудь подобные симптомы?
• Свистящее дыхание усиливается ночью или днем?
• Вас ужалила пчела или вы ели продукты, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции, например моллюски или орехи?
• Есть ли у вас какие-либо другие симптомы, такие как кашель, одышка, боль в груди, крапивница, отек лица или шеи или кашель с кровью?
• Есть ли у вас в личном или семейном анамнезе астма, экзема, заболевания легких или рак легких?
• Вы курили или курили когда-нибудь?
• Вы подавились во время еды?

Тестирование

Тесты для оценки хрипов и определения причины будут зависеть от вашей истории болезни. В аварийной ситуации аварийный персонал и технический персонал начинают с «ABD». Это означает дыхательные пути, дыхание, затем кровообращение. Важно оценить их, прежде чем пытаться определить, что на самом деле вызывает хрипы. Тестирование может включать:

• Оксиметрия для проверки уровня кислорода в крови
• Рентген грудной клетки: важно отметить, что рентген грудной клетки может быть полезен, если он что-то обнаруживает, но не может исключить все серьезные состояния.
• Спирометрия
• Анализы крови, такие как количество лейкоцитов для выявления признаков инфекции.
• Легочные функциональные пробы
• Компьютерная томография грудной клетки
• Бронхоскопия, если ваш врач обеспокоен тем, что вы, возможно, вдохнули (вдохнули) инородный объект или что у вас может быть опухоль в дыхательных путях или рядом с ними.
• Ларингоскопия для осмотра гортани и голосовых связок
• Тест на аллергию, если врач считает, что у вас аллергия, которая вызывает спазм дыхательных путей.

Уход

В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, ваш врач сначала сделает все необходимое, чтобы вы чувствовали себя комфортно и контролировали симптомы. Поскольку существует множество возможных причин хрипов, дальнейшее лечение будет зависеть от причины хрипов.

Первые шаги - убедиться, что вы получаете достаточное количество кислорода в легкие и что кислород, которым вы вдыхаете, поступает ко всем клеткам вашего тела. Обычно используется кислородная терапия. Если причиной является аллергическая реакция, часто назначают инъекционный адреналин.

Другие методы лечения будут зависеть от основных причин хрипов. Например, лечение астмы будет использоваться для облегчения сужения дыхательных путей из-за астмы, тогда как такая процедура, как бронхоскопия, может быть рекомендована, если считается, что инородное тело в дыхательных путях может вызывать ваши симптомы.

Слово от Verywell

Следует отметить два важных момента, один из которых стоит повторить, а другой - обсудить.

Есть много причин хрипов. Даже если у человека астма, хрипы потенциально могут быть симптомом другого и, возможно, опасного для жизни состояния.

Кроме того, люди все еще умирают от астмы, причем очень часто. За последние десятилетия методы лечения астмы значительно улучшились, и многие люди могут жить относительно нормальной жизнью, несмотря на свое заболевание. Тем не менее, лекарства, которые прописывают, чтобы помочь людям жить «нормальной» жизнью, часто являются очень сильными лекарствами. Даже несмотря на то, что эти лекарства используются для людей, которые находятся дома и на работе, за пределами больницы, они по-прежнему являются тем, что врачи называют "большие пушки". Это означает, что после того, как человек действительно обращается за медицинской помощью, может быть несколько вариантов неотложной помощи, за исключением установки трубки (интубация и вентиляция). И даже интубация и вентиляция легких или, в крайнем случае, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) могут быть очень трудными, если у человека астматический статус.