Распознавание крайнего беспокойства в конце жизни

Терминальное беспокойство, также известное как терминальное возбуждение или терминальный делирий, - это синдром, который может возникнуть ближе к концу жизни. Люди, испытывающие неизлечимое беспокойство, проявляют признаки физического, эмоционального и / или духовного беспокойства, а также тревожность, возбуждение и снижение когнитивных функций в дни, ведущие к смерти.

Наблюдать за тем, как через это проходит ваш любимый человек, может быть неприятно, и вы можете задаться вопросом, нужно ли что-то с этим делать. Если вы и ваша семья уже знаете и приняли тот факт, что ваш любимый человек умирает, вы можете быть уверены, что в эти последние дни очень важно ответить спокойно и сделать все, что в ваших силах, чтобы способствовать его комфорту.

Симптомы терминального беспокойства

Поведение, которое проявляется, когда кто-то имеет терминальное беспокойство, может включать вспышки, возбуждение, замешательство и недостаток внимания. Считается, что такое поведение возникает из-за дискомфорта и физиологических изменений в теле, а не из подлинного гнева или враждебности.

Признаки и симптомы терминального беспокойства могут характеризоваться агрессивным поведением или спокойным, летаргическим поведением. За агрессивным, часто враждебным поведением труднее наблюдать с эмоциональной точки зрения, а также труднее управлять им.

Терминальное беспокойство характеризуется внезапным появлением неконгруэнтного поведения, а не гнева, депрессии или других эмоций, обычно испытываемых на стадиях умирания.

Многие из этих форм поведения характерны для слабоумия (снижение умственной функции). Человек, страдающий крайним возбуждением, может казаться неудобным, постоянно тянет за одежду, простыни и внутривенные (внутривенные) инъекции.

Некоторые люди могут казаться нерешительными, ищут предметы или что-то просят, а затем отворачиваются от этого. А другие могут показаться подлыми, обвиняя людей в проступках, которые могут иметь или не иметь смысла.

Иногда беспокойство появляется ненадолго, а затем проходит само. Ряд других хорошо известных симптомов конца жизни, таких как отказ от близости и разговоры о мертвых членах семьи, обычно сохраняются, когда человек испытывает неизлечимое беспокойство.

Причины

Есть много разных причин неизлечимого беспокойства. Многие физиологические изменения, сопровождающие смерть, могут привести к этому типу делирия. Некоторые причины терминального беспокойства легко устранить, а другие - нет.

К наиболее частым причинам относятся:

• Лекарства: опиоиды и анксиолитики - это некоторые из лекарств, которые часто используются для комфорта в конце жизни. Известно, что они увеличивают риск делирия, а в контексте полиорганной недостаточности их эффекты, вызывающие делирий, могут быть усилены.
• Лечение рака: химиотерапевтические препараты и стероиды вредны для организма, и тот, кто умирает, с большей вероятностью испытает негативные последствия, включая беспокойство.
• Плохо управляемая боль: часто умирающие пациенты не могут описать свою боль. И даже при лечении боли необходимо соблюдать тонкий баланс. Чрезмерное употребление может привести к токсичности, в то время как недостаточное употребление приводит к усилению боли и дискомфорта, что еще больше усугубляет терминальное беспокойство.
• Органная недостаточность: когда такие органы, как печень и почки, начинают отказывать, метаболические изменения и проблемы с электролитами влияют на функцию мозга. Точно так же сердечная и легочная недостаточность, которые обычно возникают за несколько дней до смерти, приводят к снижению уровня кислорода. Все эти системные эффекты усугубляют терминальное беспокойство.
• Медицинские проблемы: обезвоживание, анемия (снижение эритроцитов), инфекции и лихорадка - все это последствия неизлечимых заболеваний, которые ослабляют организм и нарушают работу мозга, что приводит к окончательному возбуждению.
• Отсутствие произвольной активности: задержка мочи (невозможность опорожнения мочи) и запоры очень распространены ближе к концу жизни, так как ощущения и движения мышц, которые контролируют эти функции, нарушаются. В результате возникают боль и сильный дискомфорт.
• Эмоциональная реакция на смерть: часто люди, умирающие от неизлечимой болезни, осознают это. По мере приближения смерти страх, беспокойство и эмоциональные потрясения могут проявляться по-разному, включая беспокойство.

Если ваш любимый человек проявляет признаки неизлечимого беспокойства, поработайте с врачами, чтобы изучить средства, которые позволят вашему близкому чувствовать себя комфортно, а излечимые состояния не будут игнорироваться.

Диагностика

Психологи обычно описывают стадии умирания как отрицание, гнев, торг, депрессию и принятие (DABDA), во время которых человек может испытывать вспышки, иррациональное и противоречивое поведение.

Стадии умирания можно отличить от терминального беспокойства тем, что поведение проявляется после получения терминального диагноза. С окончательным возбуждением они возникают одновременно с падением числа людей в конце жизни. При этом терминальное беспокойство и DABDA могут возникать одновременно.

Терминальное беспокойство иногда путают с близким к смерти осознанием, во время которого у человека могут казаться галлюцинации, как будто он видит или разговаривает с умершими близкими. В зависимости от обстоятельств терминальное беспокойство и близкое осознание смерти могут возникать одновременно, и часто трудно отличить.

Уход

Смертельное беспокойство обычно лечится только в том случае, если поведение причиняет вред человеку или другим лицам или уполномоченная третья сторона требует лечения. Варианты включают легкие транквилизаторы, называемые бензодиазепинами, и антипсихотические препараты, называемые фенотиазинами.

Справиться

Важно помнить, что проявление предельного беспокойства - будь то враждебные слова или действия или спокойное отражение воспоминаний - не обязательно согласуется с личностью умирающего или с тем, как они к вам относятся.

Помимо эмоций, которые могут возникнуть в ответ на то, что сказано или сделано, а также того факта, что смерть неминуема, наблюдение за неизмеримым беспокойством может вызвать у вас чувство вины за то, как вы справляетесь с процессом смерти любимого человека.

Мы все хотим, чтобы смерть была приятным и умиротворяющим опытом, но если ваш любимый человек имеет дело с неизлечимым беспокойством, его последние дни кажутся прямо противоположными. Некоторые причины терминального беспокойства легко поддаются лечению. Однако в большинстве случаев лечение затруднено.

Часто существует множество дополнительных причин терминального беспокойства, и бывает трудно определить только одну. Если вы и ваш любимый человек достигли этой стадии, комфорт часто становится приоритетом. Как можно более бережное отношение к боли или дискомфорту, часто с профессиональным руководством, может помочь облегчить последние несколько дней для всех участников.

Некоторые семьи предпочитают работать с командой хосписа, потому что опытные специалисты по окончанию жизни могут сообщить вам, чего ожидать и какие виды вмешательства необходимы. Близкие друзья и другие члены семьи также могут помочь вам пережить это трудное время .

Слово от Verywell

Смертельное беспокойство часто застает семьи врасплох. Большинство людей переживают эпизоды сонливости, умиротворения и беспокойного бреда за несколько дней до смерти от хронической болезни.

Немногие семьи, если таковые имеются, могли упомянуть вам о беспокойстве. Проще говоря, это не то воспоминание, к которому многие стремятся вернуться. Это может заставить вас задуматься, уникален ли ваш опыт, заставляя вас беспокоиться о том, что вы не делаете то, что должны делать. Вы должны быть уверены, что терминальное беспокойство - довольно распространенное явление.