Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) - это минимально инвазивный метод, используемый для устранения закупорки носовых пазух и облегчения дыхания. Процедура FESS может быть необходима людям с рецидивирующим синуситом (инфекцией носовых пазух), деформацией носовых пазух или аномальными новообразованиями в носовых пазухах, которым нехирургическое лечение не помогло.
FESS также может использоваться для удаления посторонних предметов из носовых пазух, снятия давления вокруг зрительного нерва или глазницы или разблокирования слезных протоков.
Что такое функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух?
Пазухи представляют собой взаимосвязанную систему полых полостей черепа, состоящую из:
- Верхнечелюстные пазухи на щеках
- Решетчатые пазухи между глазами
- Спленоидные пазухи между бровями и верхней переносицей.
- Лобные пазухи во лбу
Во время FESS небольшая жесткая или гибкая трубка, называемая эндоскопом, вводится через одну ноздрю. Крошечная камера, прикрепленная к трубке, передает изображения в реальном времени на видеомонитор, позволяя хирургу визуализировать пазухи. Затем они могут использовать специальные хирургические инструменты, вводимые через ту же ноздрю, для выполнения различных функций.
Например, хирург может удалить инфицированную ткань пазухи, полип носа или даже инородное тело. Крошечные кости, выстилающие отверстия пазух, также можно удалить, чтобы обеспечить лучшую вентиляцию и дренаж пазух.
Преимущество FESS по сравнению с более старыми, более инвазивными методами хирургии носовых пазух состоит в том, что он позволяет осуществлять прямую визуализацию внутри носа. Это важно, поскольку носовые патологии (например, полипы или другие закупорки) часто являются основной причиной состояния носовых пазух пациента.
Эндоскопическая хирургия носовых пазух имеет и другие преимущества. Одно исследование показало, что эндоскопическая антростомия среднего мясного отдела верхней челюсти превосходила более инвазивную операцию Колдвелла-Люка (удаление тканей из верхнечелюстных пазух через отверстие в десне) в отношении комфорта пациента, кровотечения во время операции, количества дней пребывания в больнице. , облегчение симптомов и разрешение болезни.
Хотя FESS традиционно используется в качестве хирургии носовых пазух, имейте в виду, что FESS также может использоваться для лечения определенных заболеваний глаз. В этих случаях доступ к глазнице или зрительному нерву осуществляется через носовые проходы и носовые пазухи.
FESS можно использовать как для детей, так и для взрослых. Чаще всего это делается под местной анестезией, часто с добавлением внутривенного седативного средства.
Противопоказания.
FESS может быть чрезвычайно эффективным при лечении рефрактерного (резистентного к лечению) синусита, но есть случаи, когда процедура может быть неуместной. FESS следует применять с осторожностью людям с серьезными нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия.
Потенциальные риски
Хирургия носовых пазух, хотя и эффективна во многих случаях, сопряжена с определенными рисками и требует длительного периода восстановления.
Помимо общего риска хирургического вмешательства и анестезии, FESS в редких случаях может привести к следующим послеоперационным осложнениям:
- Сильное носовое кровотечение, которое может потребовать прекращения операции и, в некоторых случаях, госпитализации.
- Утечка спинномозговой жидкости, возникающая в результате перелома решетчатой пластинки, крыши носовой полости.
- Перфорация перегородки, случайный разрыв хряща, разделяющего ноздри
- Потеря зрения из-за повреждения зрительного нерва
- Двоение в глазах, вызванное повреждением зрительного нерва или самого глаза
- Постоянная потеря запаха или вкуса (от легкой до тяжелой)
Назначение FESS
FESS показан, когда консервативное лечение не помогает облегчить состояние носовых пазух, которое снижает качество жизни человека.
Есть множество условий, которые могут нарушить поток воздуха через носовые пазухи. FESS может быть рекомендован для лечения:
- Атрезия хоан (врожденный порок развития, вызывающий закупорку пазух)
- Хронический или рецидивирующий синусит
- Искривленная перегородка
- Носовое кровотечение (носовое кровотечение)
- Носовые полипы
- Мукоцеле пазух носа (кисты носовых пазух)
- Опухоли или инородные предметы в пазухах
Реже FESS используется при лечении следующих заболеваний глаз:
- Декомпрессия зрительного нерва
- Заболевание щитовидной железы
- Заблокирован слезный проток
Предоперационная оценка
Если показана операция на носовых пазухах, врач может провести предоперационные тесты, чтобы составить план операции. Визуализация особенно важна, поскольку полости носовых пазух расположены близко к глазам, мозгу и нескольким основным артериям. Визуализация позволяет хирургу нанести на карту эти структуры, чтобы избежать их во время процедуры.
Предоперационные тесты могут включать:
- Компьютерная томография (КТ), визуализация, состоящая из нескольких составных рентгеновских изображений
- Мазки и посевы из носа для выявления бактериальных или грибковых инфекций
- Обонятельное тестирование, чтобы определить, насколько хорошо вы чувствуете запах
Также может потребоваться медицинский осмотр и проверка вашей истории болезни, чтобы убедиться, что вы являетесь кандидатом на операцию и анестезию.
Как приготовиться
Если показана эндоскопическая операция на носовых пазухах, вы заранее встретитесь со специалистом по ушам, носу и горлу, известным как отоларинголог, который имеет квалификацию для выполнения процедуры. Врач обсудит с вами предоперационные результаты и подробно обсудит операцию, включая то, что вам нужно делать до и после.
Место расположения
FESS обычно выполняется амбулаторно в больнице или специализированном хирургическом центре.
Операционная будет оснащена стандартным оборудованием, используемым для хирургии, в том числе аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ) для контроля частоты сердечных сокращений, пульсоксиметром для контроля кислорода в крови и аппаратом искусственной вентиляции легких для подачи дополнительного кислорода в случае необходимости.
В дополнение к эндоскопу и видеомонитору в режиме реального времени будут также разработаны специально разработанные хирургические инструменты, которые смогут обходить пазухи, включая ножи, щипцы, ретракторы и устройства для электрокаутеризации.
Что надеть
Вам нужно будет переодеться в больничную одежду для эндоскопической хирургии носовых пазух, поэтому наденьте то, что вы сможете легко надевать и снимать. Не берите с собой ценные вещи, в том числе украшения и часы.
Кроме того, имейте в виду, что перед операцией вам нужно будет удалить контакты, зубные протезы, слуховые аппараты и любые пирсинг во рту или носу.
Еда и напитки
FESS обычно выполняется с контролируемой анестезией (MAC), формой внутривенной седации, которая расслабляет вас и вызывает «сумеречный сон». Из-за этого вам необходимо соблюдать те же диетические меры предосторожности, что и при любом другом виде анестезии.
То есть вам нужно будет прекратить есть в полночь накануне операции. На следующее утро вы можете принять любые лекарства, одобренные вашим врачом, запивая несколькими глотками воды. В течение четырех часов после операции нельзя ничего принимать внутрь, включая пищу, воду, жевательную резинку или леденцы для дыхания.
Лекарства
Врач посоветует вам временно прекратить прием некоторых лекарств, способствующих кровотечению. Это особенно важно при хирургии носовых пазух, так как проходы выстланы сотнями капилляров, которые уязвимы для разрыва.
Такие лекарства, как антикоагулянты (разжижители крови) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут ухудшить свертываемость крови и привести к чрезмерному, а иногда и сильному кровотечению. Среди лекарств, которые вам, возможно, придется прекратить до и после эндоскопической хирургии носовых пазух, входят:
- Аспирин
- Адвил или Мотрин (ибупрофен)
- Алеве (напроксен)
- Целебрекс (целекоксиб)
- Кумадин (варфарин)
- Витамин Е в высоких дозах
- Плавикс (клопидогрель)
- Вольтарен (диклофенак для приема внутрь)
Прием НПВП и антикоагулянтов обычно прекращается за пять дней до и после FESS. Обычно прием аспирина необходимо прекратить за 10 дней до операции и до двух недель после нее.
Что принести
В день операции вам необходимо будет иметь при себе удостоверение личности (например, водительские права), вашу страховую карту и форму оплаты, если требуется предварительная доплата или совместное страхование.
Вам также нужно будет взять с собой кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой. Даже если используется только местная анестезия, вы, скорее всего, испытаете боль, дискомфорт, слезотечение и размытость после процедуры. Это может снизить вашу способность безопасно управлять автомобилем.
Прочие препараты
Ваш отоларинголог посоветует вам купить противозастойный назальный спрей, содержащий оксиметазолин, например Африн. Его следует использовать в день операции, чтобы уменьшить ткань носовых ходов.
Если состояние носовых пазух связано с аллергическим ринитом (сенной лихорадкой), вам также могут порекомендовать пероральный антигистаминный препарат для уменьшения отека тканей. Точно так же, если вы склонны к рецидивирующим инфекциям носовых пазух, вам может быть назначен короткий курс пероральных антибиотиков, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции.
Вам также посоветуют бросить курить до и после операции на носовых пазухах. Курение не только усугубляет проблемы с носовыми пазухами, но и ухудшает заживление, сужая кровеносные сосуды и уменьшая количество кислорода, попадающего в хирургическую рану.
Не стесняйтесь спросить у врача рецепт на средства для отказа от курения, которые помогут вам преодолеть тягу к никотину. Подобные пособия классифицируются как основные медицинские льготы (EHB) в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании и могут быть полностью покрыты страховкой.
Чего ожидать в день операции
Утром перед операцией примите душ, но не наносите на лицо лосьон, увлажняющий крем или макияж.
За час или два до операции вам нужно будет распылить назальный спрей в каждую ноздрю в соответствии с инструкциями на этикетке продукта. Каждая доза длится около 12 часов.
После того, как вы зарегистрированы в больнице или хирургическом центре и подписали формы согласия, вас проводят к спине, чтобы раздеться и переодеться в больничную одежду.
Перед операцией
После того, как вы переоделись, медсестра измерит ваш рост, вес, температуру, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Ваш рост и вес важны, поскольку они помогают рассчитать правильную дозу седативного средства, используемого для MAC.
Вы находитесь на операционном столе в положении лежа на спине (лицом вверх), слегка наклонив голову назад с помощью шейного валика.
В большинстве случаев будет использоваться MAC. Для этого необходимо ввести внутривенную (IV) линию в вену на руке, чтобы не только обеспечить седативный эффект, но и предоперационные антибиотики, снижающие риск заражения.
Для завершения подготовки к груди прикрепляют клеящиеся электроды для подключения к аппарату ЭКГ, а пульсоксиметр прикрепляют к пальцу, чтобы контролировать насыщение крови кислородом.
Во время операции
После введения седации внутривенно в ноздрю вводят раствор, состоящий из лидокаина (для обезболивания носовых ходов) и адреналина (для расслабления и расширения полостей пазух).
Затем эндоскоп вводят в ноздрю и полость пазухи, ориентируясь на живые изображения на видеомониторе. В зависимости от цели операции ткани могут быть резецированы (удалены), кюретированы (соскабливаются) или прижигаются (сожжены) для расширения полости пазухи или восстановления поврежденных структур.
Если полип или опухоль резецированы, их обычно отправляют в лабораторию патологии, чтобы выяснить, есть ли какие-либо признаки рака. В некоторых случаях костные или кожные трансплантаты будут использоваться для заполнения пробелов, вызванных удалением новообразований.
По завершении операции на обработанный участок наносится растворимый пластырь, наполненный антибиотиками и / или оксиметазолином. Растворимая прокладка также может быть помещена в проход, чтобы он оставался открытым в намеченной форме во время заживления.
Наружные носовые трубки или шины также могут быть помещены вместе с ватным тампоном для впитывания крови.
В зависимости от сложности обструкции эндоскопическая операция на пазухах может занять от одного до четырех часов.
После операции
После операции вас отвезут в палату восстановления и наблюдают в течение часа или двух, чтобы убедиться, что вы не испытываете чрезмерной боли или кровотечения и можете есть и пить.
Медсестра будет продолжать следить за вашими жизненно важными показателями, пока они не нормализуются и вы не приобретете достаточную устойчивость, чтобы переодеться. После этого друг или член семьи отвезет вас домой.
Если вы чувствуете тошноту из-за седативных средств, сообщите об этом медсестре или врачу, чтобы вам прописали противорвотное средство. При необходимости врач также может назначить обезболивающее.
Восстановление
Verywell / Мэделин ГуднайтВаш врач даст вам подробные инструкции о том, как позаботиться о себе дома. Тем не менее, кто-то должен оставаться с вами как минимум 24 часа, чтобы помочь вам и отслеживать любые неблагоприятные симптомы.
Чтобы уменьшить боль и воспаление, первые пару дней держите тело в вертикальном положении. Во время сна подкрепитесь двумя или тремя подушками.
Вы можете ожидать увидеть немного крови на этой ранней стадии заживления, но кровотечение обычно останавливается в течение 24-72 часов. Также могут быть признаки синяка (обычно легкого) и покраснение глаз.
В зависимости от используемой процедуры ваш врач может порекомендовать безрецептурный тайленол (ацетаминофен) для облегчения боли или назначить опиоидное обезболивающее, такое как Percocet (оксикодон плюс ацетаминофен), на срок не более трех-пяти дней.
Вы также можете облегчить боль и воспаление, накладывая холодный компресс на обработанный участок не более чем на 10-15 минут несколько раз в день.
Выздоровление
В большинстве случаев люди, прошедшие FESS, могут вернуться к нормальной жизнедеятельности в течение одной-двух недель. Полное выздоровление с полным исчезновением симптомов может занять от одного до шести месяцев, в зависимости от процедуры.
Придерживаясь указаний врача по уходу и нескольких простых советов, вы можете обеспечить более быстрое выздоровление и снизить риски осложнений.
- Защитите свой нос: не сморкайтесь в течение одной недели после операции. Не чистите нос тампоном и не удаляйте тампоны, шины или трубки, пока врач не скажет вам об этом.
- Используйте солевой раствор для полоскания носа: после удаления внешней тампонады и трубок дважды в день промывайте носовые пазухи с помощью коммерческого набора для промывания солевым раствором, рекомендованного врачом. Многие полоскания с физиологическим раствором поставляются в предварительно заполненных бутылочках для шприцев, но вы также можете использовать нети-горшок со стерильным физиологическим раствором, купленным в аптеке.
- Лечите кровотечение из носа: при кровотечении из носа наклоните голову назад и нежно дышите через нос, пока оно не остановится. Противозастойный назальный спрей, такой как Африн, также может помочь остановить кровотечение из носа, но не используйте его более трех дней, так как это может привести к заложенности носа.
- Избегайте других назальных спреев и использования CPAP: в дополнение к НПВП и антикоагулянтам вам также следует избегать стероидных назальных спреев и спреев с антигистаминными препаратами, пока ваш врач не даст вам одобрения. То же самое относится к аппаратам постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), используемым для лечения апноэ во сне.
- Используйте увлажнитель воздуха: многие хирурги рекомендуют увлажнитель с прохладным туманом после операции на носовых пазухах, чтобы поддерживать влажность слизистых оболочек во время их заживления. Это особенно полезно в засушливых условиях или при использовании кондиционера (который может вытягивать влагу из воздуха).
- Проверьте выделения из носа: если вы видите коричневые выделения из ноздри, не беспокойтесь. Это засохшая кровь, смешанная со слизью из носа. Густые, беловатые или желтые выделения из носа также распространены и чаще являются слизью, чем гноем. Выделения вызывают беспокойство только тогда, когда они сопровождаются симптомами инфекции.
Когда вызывать врача
Позвоните своему врачу, если после эндоскопической хирургии носовых пазух у вас возникнет одно из следующих событий:
- Чрезмерное носовое кровотечение, которое вы не можете контролировать
- Усиливают боль, покраснение и припухлость вокруг операционного поля.
- Высокая температура (более 100,5 градусов F) с ознобом
- Зеленовато-желтые выделения из носа, особенно с неприятным запахом
- Изменения зрения
Последующий уход
Ваш хирург захочет увидеть вас через неделю или две после операции, чтобы убедиться, что вы правильно выздоравливаете. Через месяц или два может быть назначен еще один прием, чтобы оценить вашу реакцию на лечение.
Для проверки потери запаха может быть проведен обонятельный тест. Компьютерная томография может быть сделана на втором или третьем контрольном приеме для сравнения с первоначальными исследованиями.
Всегда сообщайте врачу о любых симптомах, которые вы испытываете, какими бы незначительными или незначительными вы ни считали их.
Хотя от 80% до 90% людей, которые проходят FESS по поводу хронического синусита, испытывают полное облегчение, некоторым может потребоваться дополнительное лечение (включая повторную операцию).
Слово от Verywell
Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух может быть чрезвычайно эффективной в определенных случаях, но она показана только тогда, когда все другие возможности исчерпаны.
Прежде чем приступить к процедуре, спросите своего отоларинголога, доступны ли другие варианты лечения вашего состояния, такие как баллонная синупластика - новый метод, при котором гибкий мочевой пузырь надувается в носу для увеличения полости пазухи.
