Плеврэктомия - это операция по удалению части плевры, двух тонких слоев ткани, окружающих легкие. Плеврэктомия чаще всего используется для предотвращения плеврального выпота (скопление жидкости в пространстве между плевральными оболочками), для повторного наполнения легких после коллапса (пневмоторакс) или для лечения рака плевры, который называется мезотелиома плевры.
Что такое плеврэктомия?
Плеврэктомия - это операция, которая используется как у взрослых, так и у детей для лечения состояний, которые повреждают плевру и поражают легкие. Плевра состоит из париетальной плевры (ближайшей к грудной стенке), висцеральной плевры (ближайшей к легким) и плевральной полости (между слоями, содержащими небольшое количество смазывающей жидкости).
Существуют разные способы выполнения плеврэктомии, выбор которых может варьироваться в зависимости от состояния, которое лечат. К ним относятся такие методы, как:
- Торакотомия: открытая операция, при которой делается разрез между ребрами для доступа к легким.
- Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS): минимально инвазивная операция, при которой узкие хирургические инструменты и тонкий оптоволоконный эндоскоп (торакоскоп) получают доступ к грудной полости через небольшие разрезы между ребрами.
- Плеврэктомия с декортикацией (PD): метод, используемый у людей с мезотелиомой плевры для удаления поврежденной плевральной оболочки и любых опухолей в грудной полости.
- Полная париетальная плеврэктомия: полное удаление париетальной плевры для лечения рецидивирующего пневмоторакса, в том числе вызванного хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), муковисцидозом, туберкулезом или раком легких.
- Клиновидная резекция легкого с париетальной плеврэктомией (WRPP): двухэтапная операция, также используемая для лечения рецидивирующего пневмоторакса, при которой удаляется верхушка легкого с последующим полным удалением париетальной плевры.
Противопоказания.
Плеврэктомия выполняется только в случае крайней необходимости, и есть несколько абсолютных противопоказаний к операции у людей с доброкачественными (незлокачественными) состояниями.
Состояния, при которых обычно избегают плеврэктомии, включают:
- Непригодность для серьезной операции
- Наличие состояния легких, которое не позволяет полностью повторно наполнить легкие (если используется для пневмоторакса).
Если плеврэктомия используется для лечения злокачественного (ракового) состояния, возможные противопоказания включают:
- Наличие множественных опухолей, поражающих все легкое
- Наличие нескольких областей рака на грудной стенке
- Наличие рака легкого напротив первичной опухоли
- Тяжелое сердечное или респираторное заболевание у людей с плохой работоспособностью.
Потенциальные риски
Все операции сопряжены с риском травм и осложнений. Наиболее частые, связанные с плеврэктомией, включают:
- Затрудненное дыхание
- Кровотечение
- Утечка воздуха из легких
- Грудная инфекция
- Пневмония
Многие из этих осложнений, такие как послеоперационная боль и затрудненное дыхание, возникают, когда сгустки крови заставляют ткани легких прилипать к стенке грудной клетки, образуя спайки. С другой стороны, удаление существующих спаек может вызвать кровотечение и утечку воздуха.
Некоторые из этих рисков могут быть уменьшены с помощью минимально инвазивной хирургии VATS, когда это необходимо.
При использовании для лечения пневмоторакса от 2% до 5% людей, перенесших плеврэктомию, будут испытывать рецидив, обычно в течение шести месяцев.
Цель плеврэктомии
В большинстве случаев плеврэктомия рекомендуется, когда другие менее инвазивные процедуры не помогают. Единственное исключение - мезотелиома на ранней стадии, при которой ее иногда используют в качестве первой линии лечения, если можно удалить весь рак.
Четыре общих показания к плеврэктомии:
- Рецидивирующий пневмоторакс: коллапс легкого, классифицируемый как первичный спонтанный пневмоторакс (возникающий при отсутствии заболевания легких) или вторичный спонтанный пневмоторакс (возникающий при заболевании легких).
- Доброкачественный плевральный выпот: аномальное скопление жидкости в плевральной полости, которое не вызвано раком (например, может возникнуть при застойной сердечной недостаточности, тяжелых инфекциях легких и запущенном циррозе печени).
- Злокачественный плевральный выпот: аномальное накопление жидкости, вызванное раком, чаще всего раком легких, раком груди или лимфомой.
- Мезотелиома плевры: тип рака, который специфически поражает плевру и чаще всего связан с вдыханием асбеста.
Плеврэктомия обычно хорошо переносится людьми, которым требуется операция, даже детьми. У людей с доброкачественными заболеваниями плеврэктомия может быть всем, что необходимо для полного решения проблемы.
У людей с мезотелиомой плеврэктомия иногда может вылечить заболевание на ранней стадии. Даже если излечение невозможно, операция может продлить выживаемость и улучшить качество жизни в рамках паллиативной помощи.
Выбор хирургического подхода
В зависимости от состояния, которое лечат, врач назначит анализы, чтобы определить степень тяжести заболевания и выбрать наиболее подходящую хирургическую процедуру.
• Компьютерная томография (КТ)
• Компьютерная томография (КТ)
• УЗИ грудной клетки
• Торакоцентез
• Анализ плевральной жидкости
• Компьютерная томография (КТ)
• УЗИ грудной клетки
• Торакоцентез
• Анализ плевральной жидкости
• Торакоскопическая биопсия.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
• Бронхоскопия
• Игольная биопсия
• Торакоскопическая биопсия.
Кроме того, врач должен убедиться, что вы подходите для операции, исходя из вашего возраста, общего состояния здоровья и типа операции, которую вы проходите. Предоперационные тесты, используемые при торакальной (грудной) хирургии, могут включать:
- Медицинский осмотр, включая анализ звуков дыхания, артериального давления и частоты дыхания.
- Обзор вашей истории болезни, включая употребление табака и любую историю ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности, апноэ во сне или стенокардии.
- Анализы крови, включая общий анализ крови, газы артериальной крови, глюкозу натощак и функциональные пробы печени.
- Спирометрия, используемая для измерения функции легких, в первую очередь у людей с ХОБЛ.
- Электрокардиограмма, используемая для измерения электрической активности сердца, особенно у людей с известным или предполагаемым заболеванием сердца.
Как только вы будете признаны годным для операции, вы встретитесь с хирургом, чтобы рассмотреть рекомендации, задать вопросы и назначить процедуру.
Как приготовиться
Плеврэктомия - это стационарная процедура, требующая пребывания в больнице. Подготовка может варьироваться в зависимости от типа выполняемой операции и состояния, которое лечат.
Если вы не уверены, почему была выбрана определенная хирургическая процедура, например торакотомия по сравнению с VATS, не стесняйтесь спросить хирурга, почему.
Место расположения
Плеврэктомия проводится в операционной больницы. Помещение будет оборудовано аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ), аппаратом анестезии, аппаратом искусственной вентиляции легких, а для хирургии VATS - оптоволоконным торакоскопом с видеомонитором.
Что надеть
В рамках стационарной процедуры вас поместят в больницу и попросят переодеться в больничную одежду, поэтому то, что вы наденете на процедуру, не имеет значения. Лучше всего оставить украшения дома.
Еда и напитки
После полуночи накануне операции нельзя употреблять твердую пищу. Вы можете пить прозрачные жидкости за четыре часа до операции. В течение четырех часов нельзя ни есть, ни пить, в том числе жевательную резинку или леденцы.
Лекарства
Вам нужно будет прекратить прием некоторых препаратов, которые могут вызвать кровотечение. Некоторые необходимо будет прекратить или заменить уже за две недели до операции. К ним относятся:
- Антикоагулянты (разжижители крови), такие как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрель).
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, Адвил (ибупрофен), Целебрекс (целекоксиб) и Мобик (мелоксикам).
Всегда сообщайте своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, пищевые, травяные или рекреационные.
Что принести
Для госпитализации вам нужно будет иметь при себе водительские права (или другую форму государственного удостоверения личности с фотографией) вместе со своей страховой картой.
Возьмите с собой только то, что вам нужно для вашего пребывания, в том числе туалетные принадлежности, мобильный телефон и зарядное устройство, дополнительное нижнее белье, удобный халат и тапочки, а также одежду, в которой можно будет вернуться домой. Все ценные вещи оставьте дома.
Кроме того, принесите с собой все лекарства от хронических болезней, которые вы принимаете, в идеале - в оригинальной бутылке с этикеткой с рецептом. Медперсонал обычно забирает их у вас при поступлении и отпускает вместе с любыми другими обезболивающими или лекарствами, которые вам пропишут во время вашего пребывания. Это также предотвращает неожиданное взаимодействие лекарств.
Вам также нужно будет договориться о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после выписки. Даже минимально инвазивная операция VATS может вызвать ограничение движений и ухудшить вашу способность управлять автомобилем.
Изменения в образе жизни перед операцией
Независимо от состояния, которое лечат, врачи обычно рекомендуют бросить курить до плеврэктомии. Курение не только осложняет все заболевания легких, но и может замедлить выздоровление, нарушая кровоток в организме. Большинство врачей рекомендуют бросить курить за две-четыре недели до торакальной операции. При необходимости могут быть назначены средства для отказа от курения.
Для людей с мезотелиомой или злокачественным плевральным выпотом отказ от сигарет улучшает реакцию на лечение рака и даже может положительно повлиять на время выживания.
Для ускорения выздоровления может быть рекомендована предоперационная легочная реабилитация. Обычно это включает ходьбу от двух до трех миль в день, если это возможно, и использование стимулирующего спирометра, который заставляет вас делать медленные, глубокие вдохи, чтобы укрепить легкие.
Чего ожидать в день операции
Плевроскопия, независимо от используемой техники, считается серьезной операцией, требующей общей анестезии. В зависимости от цели операции плеврэктомия обычно занимает от двух до четырех часов.
Бригадой хирургов будет руководить торакальный хирург (также известный как кардиоторакальный хирург) в сопровождении анестезиолога, медсестры операционной, медсестры-анестезиолога, а также медсестры и / или техника театра. Хирург-онколог, специализирующийся на онкологической хирургии, также имеет квалификацию для выполнения плеврэктомии.
Перед операцией
В день операции вам нужно будет принять ванну с хирургическим дезинфицирующим средством и избегать любых ароматов, кремов, дезодорантов или макияжа. Даже если у вас нет особого волосяного покрова, скорее всего, место операции придется побрить. (Не делайте этого самостоятельно; для выполнения этой задачи будет назначена медсестра.)
Медсестра также проведет ряд предоперационных процедур и проведет определенные приготовления. К ним относятся:
- Измерение основных показателей жизнедеятельности (температура, частота сердечных сокращений и артериальное давление)
- Забор крови для анализов крови, включая общий анализ крови и биохимический анализ крови
- Наложение пульсоксиметрии на палец для контроля содержания кислорода в крови во время операции.
- Прикрепление электродов к груди для мониторинга ЭКГ
- Введение катетера в вену на руке для доставки лекарств и жидкостей через внутривенную капельницу.
Перед операцией анестезиолог посетит вас, чтобы дважды проверить, есть ли у вас аллергия на лекарства или какие-либо побочные реакции на анестезию, которые могли возникнуть в прошлом. В большинстве случаев вы не увидите хирурга, пока вас не отвезут в операционную.
Во время операции
Плеврэктомия обычно выполняется под общим наркозом. Когда вы засыпаете, в горло вставляют эндотрахеальную трубку, чтобы дыхательные пути оставались открытыми и доставляли кислород и анестезию. Затем вас укладывают на бок, чтобы облегчить доступ к операционному полю.
В зависимости от применяемой операции на груди будет сделан длинный разрез для раскрытия ребер (торакотомия) или между ребрами будут сделаны меньшие разрезы «замочная скважина» без их разведения (VATS).
Получив доступ к грудной клетке, хирург осторожно отслаивает и удаляет один или несколько плевральных слоев. Излишки жидкости можно слить с помощью всасывающего вакуума. При поражении мезотелиомы можно удалить дополнительные ткани или опухоли.
Перед закрытием разреза в него помещают дренажные трубки, чтобы помочь слить любую кровь или жидкость из грудной полости. Затем разрез закрывается, часто с помощью растворяющихся швов, которые не нужно снимать физически.
После операции
После операции вас отвезут в отделение постанестезиологической помощи (PACU), где за вами будут постоянно наблюдать, пока вы не проснетесь от наркоза. В большинстве случаев вас затем отправляют в отделение интенсивной терапии (ICU), пока ваши жизненно важные функции не стабилизируются.
Часто требуется переливание крови, особенно если выполнялась торакотомия.
После полной стабилизации вас возвращают в хирургическое отделение для выздоровления и начала легочной реабилитации. Продолжительность вашего пребывания и степень послеоперационного наблюдения зависят от цели и объема операции.
Физические нагрузки начинают, часто утром после операции или раньше, чтобы предотвратить образование сгустков и спаек. Также выполняются упражнения на глубокое дыхание, обычно с помощью стимулирующего спирометра, чтобы ваши легкие полностью расширились. Для облегчения послеоперационной боли прописываются обезболивающие.
В большинстве случаев плевральная дренажная трубка удаляется, пока вы находитесь в больнице. Для этого нужно просто отрезать фиксирующий шов и закрыть рану хирургической лентой.
За исключением каких-либо осложнений, большинство людей могут покинуть больницу в течение недели после плеврэктомии. Некоторые люди могут быть выписаны раньше, а людям с серьезными заболеваниями может потребоваться более длительное пребывание.
Восстановление
Восстановление после плеврэктомии может отличаться в зависимости от вашего общего состояния здоровья до операции и объема самой операции. Этот период, который обычно длится около четырех недель, скорее всего, будет включать в себя структурированную программу реабилитации и последующие посещения вашего хирурга.
Некоторые люди, особенно те, кто перенесли операцию по ВТС, могут вернуться к работе (хотя и с ограниченными возможностями) в течение пары недель или даже раньше.
Выздоровление
После выписки из больницы вам будет назначена программа легочной реабилитации для восстановления функции легких и общего состояния здоровья. Это может быть физиотерапевт, имеющий опыт работы с легочными заболеваниями.
В первые дни после выписки вам нужно будет содержать операционную рану в чистоте и сухости, меняя повязку так часто, как вам советует врач или медсестра. При правильном уходе можно избежать послеоперационных инфекций.
Вам также необходимо избегать интенсивных физических нагрузок или поднимать что-либо тяжелее 5-10 фунтов, пока врач не скажет вам иное.
Когда вызывать врача
Немедленно позвоните своему хирургу, если после плеврэктомии у вас возникнет одно из следующих событий:
- Высокая температура (более 101,5 F)
- Затрудненное дыхание или одышка
- Усиление боли, покраснения или припухлости в месте разреза;
- Гнойные выделения из раны с неприятным запахом.
- Кашель с кровью или зеленовато-желтой слизью
Как справиться с восстановлением
Устранение послеоперационной боли - одна из важнейших неотложных задач после плеврэктомии, и врачи проявляют большую осторожность, чем когда-либо, чтобы избежать чрезмерного употребления опиоидных препаратов, вызывающих привыкание.
В большинстве случаев рекомендуется принимать тайленол (ацетаминофен) в дозах от 500 до 1000 миллиграммов (мг) каждые шесть часов по мере необходимости. НПВП, такие как аспирин и ибупрофен, также можно использовать в низких дозах в сочетании с тайленолом (или в комбинации с ним). (Не следует применять более высокие дозы НПВП, поскольку они могут способствовать кровотечению.)
Людям, перенесшим обширную операцию, могут потребоваться более сильные опиоидные препараты короткого действия, такие как гидрокодон (от 5 до 10 мг каждые шесть часов) или оксикодон (5 мг каждые четыре часа). Даже в этом случае врачи не хотят прописывать эти препараты дольше. более трех дней из-за риска зависимости.
Боль также можно контролировать с помощью немедикаментозных методов лечения, таких как медитация, холодовая терапия и прогрессивное расслабление мышц.
Последующий уход
Через несколько дней вы посетите хирурга дома. Рентген грудной клетки или другие визуализационные исследования обычно назначают заранее, чтобы определить, насколько эффективна была операция, и убедиться, что нет послеоперационных осложнений. Также могут проводиться легочные функциональные пробы, чтобы измерить и контролировать вашу послеоперационную функцию легких.
В зависимости от состояния могут быть назначены дополнительные посещения пульмонолога, специализирующегося на заболеваниях легких, или онколога, специализирующегося на лечении рака. Если плеврэктомия использовалась для лечения мезотелиомы, после операции часто проводят курс химиотерапии и / или лучевой терапии.
Корректировка образа жизни
Большинство людей, перенесших плеврэктомию, полностью выздоравливают, но это не означает, что изменения образа жизни не нужны. Это особенно верно в отношении курения сигарет, которое увеличивает риск рецидива рака, рецидива пневмоторакса и рецидива плеврального выпота.
В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании существует множество средств для прекращения курения, классифицируемых как основные медицинские льготы (EHB), которые полностью покрываются страховкой - даже при многократных попытках бросить курить. Работая с врачом или терапевтом и / или присоединившись к группе поддержки, ваши шансы бросить курить увеличиваются.
Если вы страдаете ожирением, важно придерживаться другого здорового образа жизни, включая снижение потребления алкоголя и снижение веса. Оба эти фактора могут способствовать повторному плевральному выпоту и пневмотораксу.
Слово от Verywell
Важно помнить, что плеврэктомия - это серьезная операция, которая требует глубокого общения между вами и вашим хирургом, чтобы сделать осознанный выбор. Если вы не получаете нужных ответов, не стесняйтесь обратиться за консультацией к пульмонологу или онкологу, специализирующемуся на вашем заболевании.
.jpg)
.jpg)
