Обзор синдрома верхней полой вены (SVC)

Синдром верхней полой вены (SVC) - это набор эффектов, которые возникают, когда кровоток через верхнюю полую вену (большой кровеносный сосуд, возвращающий кровь из верхней части тела обратно к сердцу) частично или полностью заблокирован. Симптомы включают отек лица, рук, шеи и груди, вздутие вен на шее, а иногда одышку и кашель. Синдром SVC обычно диагностируется с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, но также могут быть выполнены дополнительные тесты. Лечение направлено на устранение основной причины и может включать в себя процедуру обхода обструкции кровеносных сосудов.

Синдром SVC - это осложнение, которое встречается у 2–4% людей, живущих с раком легких, и в некоторых случаях это первый признак, который приводит к постановке диагноза. Чаще всего он возникает при опухолях, которые растут в верхней части легкие, и из-за расположения этих опухолей их легко не заметить на рентгеновском снимке грудной клетки.

Симптомы

Симптомы синдрома ВПВ вызваны повышением давления в верхней полой вене над закупоркой. Верхняя полая вена отводит кровь из головы и шеи, рук и верхней части грудной клетки, и закупорка может привести к резервному кровотоку. в жилах этих регионов. Возможные признаки и симптомы могут включать:

• Отек лица, рук или грудной клетки
• Затрудненное дыхание (одышка)
• Расширение (вздутие) вен на шее и груди
• Покраснение лица, шеи и ладоней
• Кашель и / или кашель с кровью (кровохарканье)
• Головная боль
• Грудная боль
• Охриплость
• Затрудненное глотание (дисфагия)
• Синеватый оттенок кожи лица или верхней части тела (цианоз)
• Синдром Горнера (суженный зрачок, обвисшее веко и отсутствие потоотделения на одной стороне лица)

Когда это чрезвычайная ситуация

Синдром верхней полой вены может развиваться постепенно, но в некоторых ситуациях он может потребовать неотложной медицинской помощи, связанной с раком.

Иногда другие близлежащие кровеносные сосуды могут компенсировать скопление крови, особенно если ВПВ заблокирован лишь частично, и эта компенсация может замедлить появление симптомов.

Если закупорка верхней полой вены происходит быстро, у других кровеносных сосудов (называемых коллатеральными кровеносными сосудами или кровообращением) может не быть времени, чтобы приспособиться к усиленному кровотоку.

Наибольшее беспокойство вызывает синдром ВПВ, вызванный раком легких, который может вызвать обструкцию трахеи (дыхательных путей, ведущих от рта и носа к большим бронхам в легких).

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов, важно немедленно обратиться к врачу.

Причины

Верхняя полая вена - это вена с мягкими стенками, которая может быть сдавлена ​​опухолями, инфекциями или новообразованиями, которые развиваются поблизости.

Наиболее частой причиной синдрома ВПВ является сдавление верхней полой вены (ВПВ) злокачественной опухолью. Рак легких, особенно в верхнем правом легком, является наиболее частой причиной сдавления, за ним следуют лимфомы.

Также может произойти распространение других опухолей, таких как рак груди, на лимфатические узлы в средостении (область груди между легкими). Раковые заболевания, такие как рак яичек, рак тимуса и рак щитовидной железы, также могут вызывать синдром.

Менее распространенные причины включают сгустки крови в ВПВ (часто вторичные по отношению к центральным внутривенным линиям или проводам кардиостимулятора), аневризмы аорты или инфекции, такие как туберкулез или гистоплазмоз.

Диагностика

При медицинском осмотре может быть обнаружен явный отек, если у вас синдром ВПВ.

Радиологические исследования, такие как рентген грудной клетки или компьютерная томография, могут показать опухоль или признаки, указывающие на синдром SVC. Также могут быть рекомендованы другие тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвук или венография (тест, проводимый с использованием красителя для рентгеновских лучей). Если ваш врач подозревает, что ваши симптомы могут быть вызваны раком, потребуются дополнительные тесты для поиска рака.

Лечение

Для быстрого улучшения симптомов в ожидании окончательного лечения лечение часто включает в себя поддержание головы в приподнятом положении, использование кортикостероидов для уменьшения воспаления и прием диуретиков («водяных таблеток») для уменьшения отека.

Долгосрочное лечение синдрома ВПВ в значительной степени зависит от его причины. Если симптомы вызваны опухолью, давящей на верхнюю полую вену, методы лечения опухоли, такие как химиотерапия, таргетная терапия, хирургическое вмешательство, иммунотерапия или лучевая терапия. часто используются. При лимфомах можно использовать такие методы лечения, как моноклональные антитела. При синдроме SVC, вызванном метастазами, лечение обычно включает лечение первичного рака.

В зависимости от тяжести ваших симптомов в ВПВ хирургическим путем может быть установлен стент, который удерживает его в открытом состоянии. Разжижители крови могут использоваться для предотвращения свертывания крови.

В редких случаях может потребоваться операция по обходу непроходимости.