Плечевой сустав - это сложный сустав, который по своей структуре позволяет двигаться больше, чем любой другой сустав тела. Эта подвижность суставов обычно хорошо контролируется и стабильна, но у некоторых людей она может быть слишком подвижной, что может предрасполагать к вывиху плеча. Люди, у которых плечо сидит не так плотно, как должно, в суставе, считаются нестабильными.
Нестабильность плеча - это состояние, при котором шар шарнирного плечевого сустава может выйти из гнезда. Иногда мяч частично выходит из лунки - состояние, описываемое как подвывих плеча. А если мяч полностью выходит из лунки - это вывих плеча.
Существует два основных типа нестабильности плеча:
- Травматическая нестабильность: травматическая нестабильность плеча возникает из-за острой травмы плеча, такой как падение или спортивная травма. Плечо с силой вытаскивают из впадины, и его часто приходится возвращать на место с помощью специальных приемов, иногда требующих анестезии. Травматический вывих может привести к повреждению связок, удерживающих мяч в лунке, в результате чего плечо будет снова подвержено вывиху в будущем.
- Разнонаправленная нестабильность: разнонаправленная нестабильность (MDI) возникает, когда плечевой сустав свободно находится в гнезде. Это не обязательно травматическое событие, которое вызывает нестабильность, скорее, плечо имеет тенденцию чрезмерно смещаться, вызывая боль и ограничивая функцию в суставе. Часто люди с симптомами разнонаправленной нестабильности жалуются на хлопанье или смещение плеча при движениях над головой.
АДАМ ГОЛТ / SPL / Getty Images
Три фактора стабильности плеча, которые способствуют получению MDI
Есть три фактора, которые способствуют стабильности любого сустава тела. К ним относятся:
- Анатомия костей: кости плеча очень мало влияют на стабильность этого сустава. Плечевая впадина очень мелкая, и без других структур, удерживающих ее на месте, мяч не мог бы оставаться на месте. Сравните это с тазобедренным суставом, у которого очень глубокая впадина, форма которой способствует устойчивости мяча в впадине.
- Статические стабилизаторы: статические стабилизаторы - это связки, которые окружают сустав. Связки соединяют две кости вместе. Связки гибкие (могут сгибаться), но не эластичные (не растягиваются). Нестабильность плеча связана с разрывом связок плечевого сустава. Разнонаправленная нестабильность часто возникает из-за ослабления связок. Фактически, существуют генетические условия, которые могут повлиять на связки и вызвать серьезную разнонаправленную нестабильность.
- Динамические стабилизаторы: динамические стабилизаторы - это мышцы и сухожилия вокруг плеча. Эти мышцы включают вращающую манжету - группу мышц, которая окружает подушечку плеча. Динамические стабилизаторы гибкие, а также эластичные. Многие люди с разнонаправленной нестабильностью могут усилить динамические стабилизаторы, чтобы компенсировать ослабление связок.
Симптомы разнонаправленной нестабильности плеча включают боль и нестабильность при работе над головой. Большинство людей, у которых наблюдаются симптомы разнонаправленной нестабильности, занимаются легкой атлетикой, включающей движения над головой, включая плавание, гимнастику и софтбол. Молодые женщины чаще всего страдают от разнонаправленной нестабильности.
Уход
Лечение MDI отличается от лечения травматической нестабильности плеча. Чаще всего люди могут оправиться от разнонаправленной нестабильности с помощью безоперационного лечения; это включает спортсменов высокого уровня, конкурентоспособных.
Лечение должно быть направлено на укрепление динамических стабилизаторов плечевого сустава. Кроме того, разнонаправленная нестабильность связана с неадекватной механикой плеча - в частности, движения лопатки (лопатки) плохо скоординированы с движениями плеча. Функцию плечевого сустава часто можно улучшить за счет восстановления нормального движения лопатки и усиления динамических стабилизаторов, включая вращающую манжету.
Многочисленные исследования показали, что, приложив усилия, подавляющее большинство пациентов могут вылечиться от разнонаправленной нестабильности с помощью целенаправленной программы реабилитации плечевого сустава. Около 85% пациентов, которые проходят такую программу, сообщают о хороших результатах. Однако некоторым людям не удается поправиться и они могут в конечном итоге решить сделать операцию на плече.
Хирургия
Хирургические процедуры по поводу MDI рассматриваются для пациентов, у которых сохраняются симптомы нестабильности плеча, несмотря на нехирургическое лечение. Чаще всего операция включает подтяжку связок, окружающих плечо. Это можно сделать с помощью минимально инвазивной артроскопической хирургии или с помощью стандартных хирургических разрезов.
Лучшая операция при разнонаправленной нестабильности - это смещение капсулы или складка капсулы, которые представляют собой процедуры, которые подтягивают капсулу плеча. Закрытие ротаторного интервала - это процедура, которая закрывает промежуток между двумя мышцами вращающей манжеты.
Термическая усадка с использованием тепловых зондов для прижигания мягких тканей плеча и сжатия суставной капсулы - это процедура, которая больше не используется, но была популярна не так давно. Процедуры термоусадки давали очень плохие результаты и часто требовали дальнейшего хирургического лечения. Если вы прошли курс лечения термической усадки, вам может потребоваться операция, если симптомы вернутся.
Реабилитация после операции по поводу разнонаправленной нестабильности обычно длится несколько месяцев. Первоначально после операции плечо иммобилизуют, чтобы дать возможность зажить стянутым тканям. Затем приступают к движению для восстановления подвижности, после чего выполняются упражнения на укрепление. Большинству спортсменов разрешается возобновить полную активность в течение 6 месяцев.
