Рекомендации по назначению антибиотиков

Антибиотики обычно назначают без надобности при простуде, гриппе, кашле, бронхите, вирусной ангине и т. Д.

Чрезмерное использование - большая проблема

Такое чрезмерное использование антибиотиков может привести к нежелательным побочным эффектам, включая диарею и аллергические реакции. Возможно, что еще более важно, чрезмерное использование антибиотиков приводит к тому, что большее количество бактерий приобретает способность сопротивляться антибиотикам. Эти устойчивые к антибиотикам бактерии труднее лечить, часто требуют более сильных антибиотиков и могут вызывать опасные для жизни инфекции.

Вы можете помочь предотвратить проблему устойчивых к антибиотикам бактерий, убедившись, что ваш ребенок принимает антибиотик только тогда, когда он ему нужен, а затем принимает его в соответствии с предписаниями. Понимание последних руководств по лечению антибиотиками ушных инфекций и инфекций носовых пазух, которые включают варианты наблюдения за вашим ребенком без антибиотиков, также может помочь уменьшить чрезмерное использование антибиотиков.

Антибиотики при инфекциях уха

Инфекции уха - наиболее частое заболевание, при котором детям назначают антибиотики.

Рекомендации, выпущенные в 2004 году, помогли сократить количество этих рецептов, поскольку они рекомендовали «вариант наблюдения» для некоторых детей с ушными инфекциями. Среди этих детей, за которыми можно было безопасно наблюдать в течение двух-трех дней без лечения антибиотиками, были дети в возрасте не менее двух лет с легкими симптомами.

В обновленных рекомендациях AAP этот «вариант наблюдения» теперь распространяется на младенцев в возрасте от 6 месяцев. Имейте в виду, что наблюдение без антибиотиков по-прежнему является хорошим вариантом для детей с:

• Инфекция уха только в одном ухе (односторонняя) или у детей в возрасте от 2 лет с легкими симптомами и ушной инфекцией обоих ушей (двусторонняя)
• ушная инфекция без дренажа уха (оторея)
• Легкие симптомы, в том числе у тех, у кого только легкая боль в ушах, температура ниже 102,2 градусов F (39 градусов C)
• Наличие плана последующего лечения, если симптомы у ребенка ухудшаются или не улучшаются в течение 2-3 дней.
• Родители, которые согласны с планом наблюдения без лечения антибиотиками

Для детей с ушной инфекцией, которые не подходят для наблюдения, особенно с тяжелыми симптомами, по-прежнему рекомендуется рецепт на антибиотики.

Какие антибиотики?

Если ваш ребенок не принимал антибиотики в течение последних 30 дней и у него нет аллергии, ему, скорее всего, пропишут амоксициллин в высоких дозах. Другие варианты включают высокие дозы амоксициллина-клавуланата (Augmentin XR), цефдинир (Omnicef), цефподоксим (Vantin), цефуроксим (Ceftin) или инъекции цефтриаксона (Rocephin) в течение одного-трех дней.

В последних рекомендациях также были добавлены новые планы альтернативного лечения на случай неудачи лечения первой линии, включая уколы цефтриаксоном и трехдневный курс клиндамицина с или без цефалоспоринового антибиотика третьего поколения (цефдинир, цефуроксим, цефподоксим и т. Д.). Комбинация клиндамицина и цефалоспоринового антибиотика третьего поколения также является хорошим вариантом для этих детей.

Антибиотики при инфекциях носовых пазух

Хотя антибиотики давно рекомендуются для лечения синусита у детей, они также часто используются неправильно, когда у детей неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Руководства по лечению, выпущенные в 2001 году, помогли свести к минимуму это чрезмерное использование антибиотиков, предоставив клинические критерии для диагностики синусита. В конце концов, чтобы правильно вылечить инфекцию, нужно сначала правильно ее диагностировать. Если у вашего ребенка насморк, вызванный простудой, значит, у него нет инфекции носовых пазух, и ему не нужен рецепт на антибиотики.

Это руководство было недавно обновлено, и, как и руководство по ушным инфекциям, теперь включает возможность наблюдения за избранными детьми. Он по-прежнему начинается с рекомендации правильно диагностировать синусит, в том числе для того, чтобы диагностировать острый синусит, если у ребенка либо постоянные симптомы (насморк и / или дневной кашель в течение более 10 дней без улучшения), либо ухудшение симптомов после их появления. начал выздоравливать или серьезные симптомы в течение как минимум 3 дней.

Для детей со стойкими симптомами, вместо того, чтобы сразу прописывать антибиотики, другим вариантом может быть наблюдение за ребенком еще 3 дня без антибиотиков, чтобы увидеть, поправится ли он. Если ему не становится лучше, становится хуже, а тем детям, у которых изначально диагностирован синусит и тяжелые симптомы или которые уже ухудшаются, все равно рекомендуется выписать рецепт на антибиотики.

Рекомендуемые антибиотики при инфекциях носовых пазух в последних рекомендациях AAP включают:

• Амоксициллин в высоких дозах (терапия первой линии)
• Стандартная доза амоксициллина (дети старше 2 лет, не посещающие детский сад)
• Высокие дозы аугментина (недавнее использование антибиотиков)
• 1–3 инъекции цефтриаксона в день (начальная доза антибиотиков не принимается и не переносится перорально) с последующим 10-дневным курсом одного из этих пероральных антибиотиков, когда состояние улучшится.

Как и ушные инфекции, детей с синуситом также можно лечить цефдиниром, цефуроксимом или цефподоксимом. И если через 3 дня (72 часа) улучшения не наблюдается, возможно, ребенку нужно будет заменить антибиотик одним из других, особенно если он начал принимать амоксициллин.

Антибиотики от ангины

Это очень просто. Дети очень редко нуждаются в антибиотиках, когда у них болит горло, если у них нет стрептококковой (стрептококковой) инфекции группы А.Поскольку боль в горле (фарингит) чаще всего вызывается вирусными инфекциями, перед назначением антибиотиков следует провести тест на стрептококк для подтверждения диагноза.

Если у ребенка ангина, лечение антибиотиками может включать:

• Пенициллин V
• Стандартная доза амоксициллина
• Бензатин пенициллин G (укол пенициллина)

Детей с аллергией на пенициллин можно лечить цефалоспоринами первого поколения, такими как цефалексин (Кефлекс) или цефадроксил (Дурицеф), клиндамицин, азитромицин (Зитромакс) или кларитромицин (Биаксин). Они также могут использовать цефалоспорины третьего поколения, такие как цефдинир.

Антибиотики при бронхите

Для многих родителей станет сюрпризом, что в Красной книге AAP указано, что «неспецифическое кашлевое заболевание / бронхит у детей, независимо от продолжительности, не требует лечения противомикробными препаратами».

Имейте в виду, что острый бронхит может вызвать кашель, который может быть продуктивным и длиться до трех недель. И снова использование антибиотиков для лечения острого бронхита не рекомендуется.

Вашему ребенку все равно могут быть прописаны антибиотики, если у него продолжительный кашель, который длится от 10 до 14 дней или более, и ваш врач подозревает, что он вызван одной из следующих бактерий:

• Bordetella parapertussis
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae

Что наиболее важно, поскольку для лечения бронхита антибиотиками обычно злоупотребляют, спросите, действительно ли вашему ребенку нужен антибиотик, когда у него кашель.

Антибиотики при кожных инфекциях

Хотя сыпь и другие кожные заболевания часто встречаются у детей, к счастью, большинство из них не требует лечения антибиотиками. Однако некоторые делают это, и с ростом числа резистентных бактерий важно, чтобы вашему ребенку с кожной инфекцией был прописан правильный антибиотик.

Инфекции кожи и мягких тканей могут включать:

• Целлюлит без гнойных (гнойных) дренажей: не стоит беспокоиться о MRSA, поэтому можно использовать обычные антистафилококковые и / или стрептококковые антибиотики, такие как цефалексин или цефадроксил.
• Целлюлит с гнойным (гнойным) дренажом: антибиотики, которые лечат MRSA, включая клиндамицин, TMP-SMX (бактрим), тетрациклин (для детей от 8 лет) или линезолид.
• Абсцесс: антибиотики, применяемые для лечения MRSA, включая клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол (бактрим), тетрациклин (для детей от 8 лет) или линезолид.
• Импетиго: 2% мазь для местного применения мупироцина или пероральный антибиотик в обширных случаях (цефалексин или цефадроксил).

Простой абсцесс можно лечить без антибиотиков, если его можно дренировать, не становится хуже и симптомы у ребенка легкие. Более серьезный абсцесс может потребовать госпитализации, хирургического дренирования и внутривенного введения антибиотиков.

Бактрим, который обычно используется для лечения MRSA, не лечит бета-гемолитические стрептококковые бактерии, которые также могут вызывать некоторые кожные инфекции. Поэтому важно, чтобы ваш врач не назначал Бактрим, если он не подозревает, что у вашего ребенка MRSA.

Антибиотики от диареи

Родители обычно не ожидают назначения антибиотиков, когда у их детей диарея. Помимо того факта, что диарея часто вызывается вирусными инфекциями, паразитами, пищевым отравлением и т. Д., Даже если она вызвана бактериями, вам не обязательно нужны антибиотики.

Фактически, в некоторых ситуациях антибиотики могут усугубить диарею у вашего ребенка.

• Сальмонеллез: диарея, вызванная бактериями сальмонеллы, обычно проходит сама по себе. Антибиотики могут сделать вашего ребенка заразным на более длительный период времени.
• Шигеллез: диарея, вызваннаяШигеллабактерии могут исчезнуть сами по себе, но в тяжелых случаях может потребоваться лечение антибиотиками. Рекомендуемые антибиотики приШигеллаинфекции включают азитромицин и цефтриаксон, если есть подозрение на устойчивость к обычным антибиотикам, таким как амоксициллин и триметоприм-сульфаметоксазол.
• E. Coli инфекции: диарея, вызваннаяКишечная палочкаобычно уходит сам по себе. Если лечить антибиотиками, некоторые, например, продуцирующие токсины шигаКишечная палочка(STEC), может подвергнуть вашего ребенка риску заболевания HUS (гемолитико-уремический синдром - потенциально опасное для жизни состояние, которое включает анемию и почечную недостаточность).
• Кампилобактериоз: диарея, вызваннаяCampylobacterлечение азитромицином требуется только в том случае, если у ребенка наблюдаются тяжелые симптомы.
• Clostridium Difficile: люди, принимающие антибиотики, подвержены рискуC. diffинфекция, которая вызывает диарею и обычно требует лечения антибиотиками, такими как метронидазол.

Поскольку антибиотики обычно не нужны для лечения большинства инфекций, вызывающих диарею, и могут, на самом деле, сами вызывать диарею, как и при других инфекциях, обязательно спросите своего врача, действительно ли они нужны вашему ребенку. Антибиотики - не всегда выход, когда ваш ребенок болеет или вы посещаете врача.