Новые рекомендации по лечению астмы уменьшают акцент на ежедневном использовании ингаляторов

PeopleImages / Getty Images

Ключевые выводы

• Впервые за более чем десятилетие Национальные институты здравоохранения обновили свои рекомендации по диагностике и лечению астмы.
• Среди важных изменений: некоторым пациентам может не потребоваться ежедневное использование ингалятора.
• Другие примечательные включения - это руководство по тестированию фракционного выдыхаемого оксида азота (FeNO) и иммунотерапии.

Впервые за более чем десятилетие Национальный институт здоровья (NIH) обновил свои рекомендации по диагностике и лечению астмы. В частности, авторы рекомендуют использовать ингаляционные кортикостероиды (ИКС), широко известные как ингаляторы, по мере необходимости для пациентов с легкой или умеренной персистирующей астмой.

Декабрьские обновления были опубликованы вЖурнал аллергии и клинической иммунологии.Они следуют ранее используемым четырем классификациям астмы:

• Шаг 1: перемежающаяся астма
• Шаг 2: стойкая астма легкой степени
• Шаг 3: стойкая астма средней степени тяжести
• Шаг 4: стойкая астма средней степени тяжести

В руководстве рекомендуется «кардинальное изменение в лечении хронической астмы средней степени тяжести у подростков и взрослых». В руководство впервые включены способы использования мускариновых антагонистов длительного действия (LAMA), введение фракционного оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) тестирование в диагностике и мониторинге астмы, а также использование бронхиальной термопластики, согласно комментарию одного из авторов, размещенному вJAMA.

Рекомендации были выпущены группой из 19 экспертов, включая должностных лиц, ответственных за политику в области здравоохранения, и врачей первичной медико-санитарной помощи. Они просмотрели более 20 500 источников.

Что это значит для вас

Если вы астматик и пользуетесь ингалятором, возможно, вам не придется использовать его каждый день. Вы можете обратиться к своему врачу по поводу этих новых рекомендаций, чтобы узнать, какие варианты лечения лучше всего подходят для вас.

Новые рекомендации по астме

Рекомендации включают обновленную информацию по многим факторам, от тестирования на астму до нескольких вариантов лечения. Группа сосредоточилась на шести основных тематических областях:

• Фракционное исследование оксида азота в выдыхаемом воздухе
• Снижение уровня аллергенов в помещении
• Прерывистые ингаляционные кортикостероиды
• Мускариновые антагонисты длительного действия
• Иммунотерапия при лечении аллергической астмы
• Бронхиальная термопластика

Тестирование фракционного выдыхаемого оксида азота (FeNO)

Этот тест, который измеряет воспаление легких и уровень, при котором помогают стероиды, не рекомендуется детям в возрасте 4 лет и младше, которые испытывают повторяющиеся хрипы.

Рекомендации различаются для людей старше 5 лет, но они не рекомендуют использовать FeNO в качестве единственного средства контроля астмы. Его следует использовать для мониторинга и ведения случаев стойкой аллергической астмы, если врачи и пациенты не уверены в выборе, мониторинге или корректировке методов лечения астмы.

Снижение аллергенов в помещении

Эксперты не рекомендуют пытаться уменьшить воздействие аллергенов у людей, у которых отсутствует сенсибилизация к конкретным аллергенам в помещении или у которых отсутствуют какие-либо симптомы аллергенов в помещении. Рекомендации различаются в зависимости от типа внутреннего аллергена, но эксперты не рекомендуют использовать только непроницаемые подушки или наматрасники в качестве вмешательства.

Прерывистые ингаляционные кортикостероиды (ICS)

«Новое рекомендованное научно-обоснованное руководство по лечению астмы легкой и стойкой формы в настоящее время изменено», - сообщает Verywell Клиффорд Бассетт, доктор медицины, аллерголог из Нью-Йорка.

Есть два варианта ведения пациента с легкой устойчивой астмой. В то время как некоторые пациенты могут использовать ICS на регулярной / ежедневной основе, те, кто не нуждается в этом ежедневно, могут использовать ICS при симптомах и обострениях в соответствии с конкретными инструкциями своего врача. Бассетт говорит, что при стойкой астме важно оценить состояние дыхательных путей с помощью выдыхаемого оксида азота, так как это может помочь адаптировать лечение астмы.

В отчете предлагается следующее:

• У детей в возрасте до 4 лет с рецидивирующим хрипом в начале инфекции дыхательных путей рекомендуется короткий (7-10 дней) курс ежедневных ингаляционных кортикостероидов вместе с бронходилататорами короткого действия по мере необходимости (такими как сульфат альбутерола). .
• Эксперты не рекомендуют увеличивать обычную дозу ICS на короткие периоды времени, когда симптомы усиливаются или пиковая скорость уменьшается у людей в возрасте от 4 лет и старше с легкой или умеренной персистирующей астмой, которые ежедневно принимают ингаляционные кортикостероиды.
• Для людей старше 4 лет с устойчивой астмой средней и тяжелой степени в рекомендациях рекомендуется использовать один ингалятор с ИКС и формотеролом как в качестве ежедневного средства контроля астмы, так и в качестве терапии быстрого облегчения.
• Любой человек старше 12 лет с легкой формой астмы может использовать ИКС с бронходилататором короткого действия для быстрого облегчения. Они могут использовать ИКС ежедневно или при обострении астмы.

Мускариновый антагонист длительного действия (LAMA)

Эти препараты используются для лечения хронической обструктивной болезни легких и астмы. Эксперты не рекомендуют добавлять LAMA к терапии ICS. Они рекомендуют добавлять LAMA к терапии контроллером ICS, если агонист бета-адренорецепторов длительного действия (LABA) не используется в той же популяции, по сравнению с приемом той же дозы только ICS. Добавление LAMA к ICS-LABA рекомендуется в пользу продолжения той же дозы ICS-LABA при неконтролируемой астме.

Иммунотерапия

Команда рекомендует использовать подкожную иммунотерапию (SCIT) - уколы от аллергии - для пациентов старше 5 лет. Это в дополнение к стандартным лекарствам у пациентов, у которых астма контролируется на начальных, нарастающих и поддерживающих фазах иммунотерапии. Сублингвальную иммунотерапию (SLIT) - воздействие под языком - не следует использовать для лечения астмы у людей со стойкой аллергической астмой.

Бронхиальная термопластика (БТ)

Команда не рекомендует эту амбулаторную процедуру людям старше 18 лет, страдающим стойкой астмой.

Лучшее лечение астмы

«В течение нескольких лет мы знали, что лечение ингаляционными стероидами является очень эффективным« контролирующим »лекарством для предотвращения симптомов астмы», - говорит Веривелл Винсент Тубиоло, доктор медицины, аллерголог из Калифорнии. Но недавние исследования подтверждают то, что многие пациенты уже знают: простого увеличения дозы недостаточно для лечения обострений.

«Исследования показывают, что комбинация ингаляционных стероидов и« успокоительного »(предпочтительно бронходилататора длительного действия), используемых вместе, более эффективна, чем увеличение дозы ингаляционных стероидов», - говорит Тубиоло. «Этот тип плана действий позволяет одновременно улучшить контроль симптомов и воспаления».

«Это также ограничивает побочные эффекты, как долгосрочные, так и краткосрочные) от ингаляционных стероидов», - добавляет он.

Лорен Альба, директор по образованию Американского фонда астмы и аллергии (AAFA), сообщает Verywell, что предыдущие и обновленные рекомендации рекомендовали ежедневно принимать ICS для лечения устойчивой астмы легкой и средней степени тяжести. Однако исследования показывают, что люди, страдающие астмой, могут получать такую ​​же пользу от использования ICS по мере необходимости, а не каждый день, говорит Альба.

«Пациенты с большей вероятностью будут придерживаться плана приема лекарств, если ему легко следовать», - говорит Альба. «Одновременное использование и быстродействующего ингалятора, и ингалятора ICS может быть проще, чем пытаться вспомнить, какое лекарство принимать ежедневно, а какое - по мере необходимости».

По словам Альбы, ежедневное использование ICS может иметь побочные эффекты, поэтому сокращение использования может снизить неприятные побочные эффекты. Тем не менее, пациенты должны поговорить со своим врачом, прежде чем прекратить или изменить способ приема лекарств ICS.

Биопрепараты лучше для некоторых астматиков

Что касается дальнейших действий по лечению астмы, Тубиоло говорит, что в биопрепаратах появилось много интересных инноваций - продуктов, полученных из живых организмов. Хотя они могут быть дорогими, лечение направлено на определенные аспекты астматического воспаления и очень эффективно блокирует процесс заболевания. По его словам, они обеспечивают лучший контроль симптомов и снижают потребность в стероидных препаратах, которые могут быть вредными.

«Уже существует множество разработок для лечения, которые включают модификаторы заболевания, которые могут изменить астму на клеточном уровне, - говорит Тубиоло. - Еще несколько изучаются и будут доступны в ближайшее время. Многие из этих методов лечения блокируют иммунные сигналы, которые усугубляют болезнь. и может ограничивать миграцию аллергических клеток в дыхательные пути ».

Результатом применения биопрепаратов является лучший контроль астмы с меньшей потребностью в стероидных препаратах и ​​меньшими побочными эффектами, добавляет Тубиоло. Авторы отметили, что биопрепараты не были включены в отчет, поскольку их оценка отложила бы публикацию.

Альба говорит, что существует пять биопрепаратов, доступных для людей с астмой средней и тяжелой степени, которые плохо контролируются ежедневными ингаляционными кортикостероидами.

«Поскольку биологические препараты нацелены на конкретное антитело, молекулу или клетку, участвующую в астме, они обеспечивают точную терапию», - говорит Альба. «Они работают, нарушая пути, вызывающие отек дыхательных путей, уменьшая количество эпизодов астмы, количество обращений в отделение неотложной помощи и потребность в пероральных стероидах».

Специалист по астме может провести тестирование, чтобы определить, подходит ли биологическое лекарство для пациентов.

«В разработке находятся новые биопрепараты», - говорит Альба. «Поскольку каждый биологический препарат работает по-разному, было бы полезно иметь больше возможностей для целевого лечения людей с трудноизлечимой астмой».