Являются ли домашние скрининговые тесты на рак толстой кишки надежным вариантом во время COVID-19?

ВЛАДИМИР БОЛГАР / Getty

Ключевые выводы

• Скрининговые тесты на рак толстой кишки в домашних условиях являются неинвазивной и удобной альтернативой колоноскопии.
• Наборы для домашнего скрининга рака толстой кишки имеют высокий уровень точности, но они менее эффективны, чем колоноскопия, при обнаружении предраковых полипов, которые могут стать злокачественными, если их не лечить.
• Домашние скрининговые тесты на колоректальный рак могут быть подходящими для некоторых людей со средним риском, но колоноскопия остается золотым стандартом для выявления и предотвращения рака толстой кишки.

Рак толстой кишки, диагностированный на ранних стадиях, быстро излечивается. Тем не менее, 2 из 5 человек, отвечающих критериям отбора, не проходят тестирование.

Домашние скрининговые тесты на рак толстой кишки могут стать более удобной и менее инвазивной альтернативой для некоторых пациентов, что приведет к более раннему диагнозу и лучшему прогнозу. А домашние тесты могут быть особенно желанным вариантом, поскольку COVID-19 набирает обороты.

Данные Epic Health Research Network показывают, что меньше людей проходят плановые обследования на рак толстой кишки, груди и шейки матки. Спад начался весной 2020 года - примерно в то время, когда началась пандемия COVID-19.

Хотя более свежие данные показывают, что это число медленно начало расти, более трети американцев говорят, что они отложили скрининговые тесты на рак из-за пандемии.

Анджела М. Николас, доктор медицины, сертифицированный семейный врач, пытается это изменить. Николас потерял своего мужа Джона из-за рака толстой кишки в 2019 году. Ему было 50 лет, и в 45 ему поставили диагноз «рак толстой кишки». Она сказала, что Джон твердо верит в скрининг всех людей, и теперь она тоже выступает за это.

«Возраст, в котором у пациентов диагностируется рак толстой кишки, снижается, - говорит она Verywell. - Эпидемиологические данные подтверждают перенос возраста скрининга с 50 на 45 лет, и различные страховые компании начинают рекомендовать скрининг в 45 лет».

Статистика

• С начала пандемии было отложено более 18 800 обследований на рак прямой кишки.
• Несвоевременное обследование может привести к более чем 4500 смертельным случаям от колоректального рака в течение следующего десятилетия.
• Количество колоноскопий и биопсий сократилось на 90% по сравнению с прошлым годом.

Почему вы можете предпочесть домашние колоректальные скрининговые тесты

Колоноскопия, которая обычно проводится в амбулаторных условиях, является основой скрининга рака толстой кишки. Во время процедуры тонкая гибкая камера проводится через прямую кишку и нижнюю часть кишечника, обеспечивая визуализацию прямой и толстой кишки.

Анжела М. Николас, доктор медицины

Лучший скрининговый тест - это тот, который вы сделаете.

Колоноскопия может быть довольно сложным процессом. Для подготовки к обследованию пациент накануне процедуры начинает пить специально приготовленную жидкость. Жидкость очищает кишечник, а это означает, что сон человека обычно прерывается частыми походами в ванную.

Когда они прибывают в больницу для процедуры, легкая седация расслабляет пациента и сводит к минимуму дискомфорт. Однако эффект может продолжаться и после завершения процедуры; следовательно, лицо, оказывающее поддержку, должно отвезти пациента домой.

Наборы для тестирования на рак толстой кишки в домашних условиях облегчают подготовку к колоноскопии и восстановление после нее. Комплекты доставляются по почте, и пациент отправляет их обратно в лабораторию для интерпретации, что избавляет пациентов от необходимости брать выходной на работе или организовывать транспортировку.

Предупреждающие признаки рака толстой кишки

Нет замены рутинному скринингу на колоректальный рак. Вам следует незамедлительно поговорить со своим врачом, если вы заметили ярко-красную кровь в стуле, какие-либо изменения в характере кишечника или стойкий дискомфорт в животе.

Типы скрининговых тестов на рак толстой кишки в домашних условиях

Существует два основных типа инструментов домашнего скрининга на рак толстой кишки: иммунохимический тест кала (FIT) и Cologuard, тест стула, который анализирует ДНК на наличие признаков рака и предраковых состояний.

Кто может использовать тесты на рак толстой кишки в домашних условиях?

По данным Американского онкологического общества, FIT и Cologuard - это варианты для людей со средним риском колоректального рака.

ПОМЕСТИТЬСЯ

Иммунохимический анализ кала проверяет наличие крови в стуле, что является ранним признаком рака толстой кишки. Пользователь наносит образец стула на карточку и отправляет его в лабораторию для анализа. Medicare покрывает льготный тариф один раз в год для лиц в возрасте 50 лет и старше.

Cologuard

Cologuard также проверяет наличие крови в стуле, а также изменений ДНК в клетках толстой кишки, которые могут сигнализировать о раке. Тест доступен по рецепту и покрывается большинством страховок без дополнительных расходов.

Тестовая карта отправляется непосредственно пациенту вместе с предоплаченной этикеткой, которую можно использовать для отправки теста по почте для анализа в лаборатории. Результаты обычно доступны в течение двух недель.

Cologuard одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования один раз в три года для людей старше 45 лет. Medicare покрывает тест для людей в возрасте от 50 до 85 лет, у которых нет симптомов колоректального рака и у которых нет повышенной риск колоректального рака.

Что делать, если мои домашние результаты не соответствуют норме?

Отклонение от нормы результатов теста FIT или Cologuard требует последующей диагностической колоноскопии. После того, как у пациента был ненормальный тест FIT или Cologuard, ему в будущем необходимо сделать колоноскопию для скрининга на рак толстой кишки.

Насколько надежны домашние наборы для скрининга?

Чувствительность FIT к раку толстой кишки составляет 70%, а чувствительность Cologuard - 92%. Для сравнения, колоноскопия выявляет 98% колоректального рака, сообщает Verywell Джеймс С. Ливитт, доктор медицины, сертифицированный гастроэнтеролог и главный клинический директор Gastro Health.

«Cologuard имеет около 13% ложноположительных результатов», - говорит Ливитт, добавляя, что полипы и геморрой также могут вызывать кровь в стуле. «Если мы проведем 1000 тестов Cologuard, 130 будут ложноположительными».

Джеймс С. Ливитт, доктор медицины

Хотя рано обнаруживать рак толстой кишки - это замечательно, лучше вообще не заболеть.

«Любой, кто имеет положительный результат Cologuard, всегда будет иметь положительный результат, даже если последующая колоноскопия будет отрицательной», - говорит Ливитт. «Как только это произойдет, вы больше не будете человеком среднего риска. Теперь вы человек высокого риска ».

Кого следует обследовать на рак толстой кишки?

В 2018 году Американское онкологическое общество пересмотрело свои рекомендации по скринингу на колоректальный рак. В настоящее время организация рекомендует людям со средним риском рака толстой кишки начинать регулярные обследования в возрасте 45 лет. Считается, что вы относитесь к группе среднего риска, если у вас нет:

• В личном анамнезе был колоректальный рак или определенные типы полипов.
• Семейный анамнез колоректального рака
• В личном анамнезе воспалительное заболевание кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона).
• Подтвержденный или предполагаемый синдром наследственного колоректального рака, такой как семейный аденоматозный полипоз (FAP) или синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки или HNPCC)
• В личном анамнезе получено облучение брюшной полости или области таза для лечения ранее перенесенного рака.

Почему колоноскопия остается золотым стандартом

Полипы - скопления клеток, которые со временем могут стать злокачественными - легко удалить во время колоноскопии. Удаление не вызывает у пациента дополнительного дискомфорта или времени на восстановление.

«Большинство рака толстой кишки начинается с полипов. По мере роста они протекают бессимптомно », - говорит Ливитт. «Если мы обнаружим рак толстой кишки до того, как он вызовет симптомы, мы сможем удвоить показатель излечения. Хотя рано обнаружить рак толстой кишки - это замечательно, но лучше вообще не заболеть.

Еще одно соображение? Анализы стула необходимо делать чаще, потому что они менее чувствительны, чем колоноскопия при обнаружении рака. «Стоимость проведения FIT один раз в год или теста Cologuard каждые три года в конечном итоге сравнима с проведением колоноскопии каждые 10 лет», - говорит Ливитт.

Что это значит для вас

Обследование на рак можно безопасно проводить даже во время COVID-19. Если вам 45 лет или больше, поговорите со своим врачом о скрининге на колоректальный рак. Раннее обнаружение может спасти вам жизнь.