Пробел в покрытии Medicaid и где он существует

Пробел в покрытии Medicaid существует в штатах, которые отказались расширять Medicaid, как того требует Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA). В результате многие взрослые в этих штатах с доходом ниже уровня бедности по сути не имеют права на получение какой-либо финансовой помощи в связи с их медицинским страхованием: они не имеют права на участие в программе Medicaid, а также не имеют права на получение премиальных субсидий для компенсации затрат на частную помощь. приобрели медицинскую страховку. Это называется пробелом в покрытии, потому что у этих людей нет реального способа получить покрытие, если они не имеют права на доступный план, спонсируемый работодателем.

Что привело к возникновению разрыва в покрытии Medicaid?

Когда был принят ACA, он призывал к расширению Medicaid во всех штатах. Medicaid совместно финансируется правительством штата и федеральным правительством, поэтому у штатов есть некоторая гибкость с точки зрения права на участие в программе Medicaid и разработки программ. Но до 2014 года в большинстве штатов Medicaid обычно обеспечивала страхование только лиц с низким доходом, которые были детьми (или родителями / опекунами несовершеннолетних детей), инвалидами, слепыми, пожилыми или беременными.

ACA призвал к значительному расширению Medicaid, чтобы включить всех взрослых в возрасте до 65 лет с семейным доходом до 133% от уровня бедности, и есть дополнительные 5% пренебрежения к доходу, что фактически доводит предел приемлемости до 138% от уровня бедности. . В 2020 году во всех штатах, кроме Аляски и Гавайев, это составляет около 17 609 долларов на одного человека и 36 156 долларов на семью из четырех человек (уровень бедности выше на Аляске и на Гавайях, поэтому расширенное право на участие в программе Medicaid в этих штатах распространяется на людей. с более высокими доходами). Обратите внимание, что право на участие в программе Medicaid основано на показателях уровня бедности в текущем году, а право на получение субсидии премий основано на показателях уровня бедности за предыдущий год.

Расширение программы Medicaid должно было вступить в силу 1 января 2014 года по всей стране, при этом федеральное правительство оплачивает 100% стоимости в течение первых трех лет, а штаты постепенно берут на себя часть расходов после этого, с разделением финансирования, установленным на уровне 90% на федеральном уровне и 10% на уровне штата в 2020 году и во все последующие годы. Это намного больше, чем ставка федерального финансирования для населения, которое уже имело право на Medicaid, которая варьируется от 50% до примерно 77%, в зависимости от штата.

В соответствии с условиями ACA, расширение Medicaid было по существу обязательным для штатов, поскольку они потеряли бы существующее федеральное финансирование Medicaid, если бы отказались распространить покрытие на людей, зарабатывающих до 138% от уровня бедности. Но вНациональная федерация независимого бизнеса против Себелиуса, семь из девяти судей Верховного суда согласились с тем, что было бы «неконституционно принудительным» требовать от штатов расширения Medicaid, чтобы продолжать получать федеральное финансирование для их существующего населения Medicaid.

Это фактически сделало расширение Medicaid необязательным для штатов: они могли выбрать расширение Medicaid и получить увеличенное федеральное финансирование для недавно получившего право населения (наряду с их существующим федеральным финансированием для существующего населения Medicaid), или они могли решить не расширять Medicaid и просто продолжайте получать их существующее федеральное финансирование для существующего населения Medicaid.

Решение Верховного суда было принято за 18 месяцев до того, как должно было вступить в силу расширение Medicaid. Неудивительно, и, как правило, на пристрастной основе, когда программа началась в 2014 году, штаты использовали разные подходы к расширению Medicaid. На тот момент право на участие в Medicaid было расширено в 26 штатах и ​​округе Колумбия, в то время как 24 штата решили сохранить свои существующие правила участия в Medicaid. на месте.

В этих 24 штатах программа Medicaid по-прежнему была доступна для жителей с низким доходом, которые были слепыми, инвалидами, беременными, пожилыми людьми, моложе 18 лет или осуществляли уход за несовершеннолетними детьми, но она была недоступна для взрослых, которые не вписывались ни в один из этих штатов. категории, независимо от того, насколько низким был их доход (для категории родителей / опекунов несовершеннолетних детей уровень дохода, который дает человеку право на получение помощи, значительно варьируется от штата к штату, но, как правило, довольно низок).

Проблема усугубляется тем, что в биржах медицинского страхования не предоставляются субсидии на страховые премии, если у заявителей доход ниже уровня бедности. Согласно закону, эти заявители должны были вместо этого иметь доступ к Medicaid, поэтому не предполагалось, что им потребуются дополнительные субсидии.

В штатах, которые не расширили Medicaid, большинство взрослых людей, не являющихся инвалидами, с семейным доходом, живущим в условиях бедности, не имеют доступа к какой-либо финансовой помощи, когда дело доходит до медицинского страхования: они не имеют права на Medicaid, и они также не имеет права на получение премиальных субсидий.

По состоянию на начало 2020 года еще 15 штатов не расширили Medicaid, хотя Небраска находится в процессе расширения (обсуждается ниже). И, по оценкам, 2,3 миллиона человек все еще испытывают недостаток в охвате, не имея реального доступа к медицинскому страхованию.

Для законно проживающих иммигрантов, которые не были в США достаточно долго для участия в программе Medicaid, пробела в покрытии нет (в большинстве случаев законно проживающие в США должны находиться в США не менее пяти лет, прежде чем они смогут получить право на участие в программе Medicaid). Медикейд). Это связано с тем, что закон прямо разрешает этим лицам получать премиальные субсидии, даже если их доход ниже уровня бедности. Законодатели знали, что они не будут иметь права на участие в программе Medicaid, поэтому они позаботились об этом, чтобы не оставить этих людей без доступа к страховке.

Законодатели, очевидно, никогда не предполагали, что будет разрыв в покрытии Medicaid для граждан США, но у них не было возможности знать, что последующее решение Верховного суда позволит штатам не допускать участия большого числа бедных людей в Medicaid.

Штаты, в которых все еще существует разрыв в покрытии Medicaid

Хотя по состоянию на 2014 год 24 штата не расширили программу Medicaid, с тех пор несколько сделали это.

Нью-Гэмпшир, Мичиган, Индиана, Пенсильвания, Аляска, Монтана, Луизиана, Вирджиния, Мэн, Айдахо и Юта расширили свои программы Medicaid с начала 2014 года. Следует отметить несколько моментов, касающихся текущего состояния дефицита покрытия. :

• Избиратели в Небраске одобрили расширение Medicaid на выборах 2018 года. Расширение Medicaid в Небраске должно вступить в силу 1 октября 2020 года, а регистрация начнется 1 августа 2020 года. Как только расширение Medicaid вступит в силу, в Небраске больше не будет пробела в охвате (избиратели в Айдахо и Юте также одобрили инициативы по расширению Medicaid на выборах 2018 года; расширение вступило в силу в обоих этих штатах с января 2020 года).
• Технически Висконсин считается штатом, в котором программа Medicaid не расширилась, хотя Medicaid в штате Висконсин распространяется на людей, семейный доход которых ниже уровня бедности. Таким образом, в Висконсине нет пробела в охвате.

По состоянию на 2020 г.в следующих штатах по-прежнему существует пробел в покрытии Medicaid:

• Алабама
• Флорида
• Грузия
• Канзас
• Миссисипи
• Миссури
• Небраска (разрыв в охвате закончится в октябре 2020 года)
• Северная Каролина
• Оклахома
• Южная Каролина
• южная Дакота
• Теннесси
• Техас
• Вайоминг

Расширение Medicaid в штатах Мэн, Юта, Айдахо и Небраска произошло потому, что избиратели одобрили инициативы голосования по расширению Medicaid; во всех этих штатах законодатели и / или губернаторы ранее блокировали попытки законодательно расширить Medicaid.

Воодушевленные этими успехами, сторонники расширения Medicaid собирают подписи в Оклахоме и Миссури, пытаясь включить инициативы по расширению Medicaid в бюллетени 2020 года в этих штатах. В Оклахоме было собрано достаточно подписей для внесения меры в избирательный бюллетень, но губернатор должен определить, будет ли это голосование первичным или всеобщим. В Миссури сторонники избирательной инициативы должны до начала мая 2020 года сдать необходимые подписи. Пандемия COVID-19 препятствует этому процессу, но защитники отмечают, что, по их мнению, у них еще будет достаточно подписей.

На сегодняшний день наибольшее количество людей, охваченных программой Medicaid, находится в Техасе, за ним следуют Флорида, Джорджия и Северная Каролина. Вместе на эти четыре штата приходится более 1,6 миллиона из почти 2,3 миллиона человек, охваченных охватом. зазор. И неудивительно, что процент их жителей, не имеющих медицинского страхования, выше, чем в среднем по стране. Защитники прав потребителей, поставщики медицинских услуг, больницы и законодатели-демократы уже много лет работают над расширением Medicaid в этих штатах, но пока не добились больших результатов. движение вперед.

Будут ли остальные государства расширять программу Medicaid?

Впервые Медикейд стал доступен в 1966 году, но только в 26 штатах действовали программы Медикейд в тот первый год. И только в 1982 году, когда Аризона начала предлагать покрытие Medicaid, программа стала доступной по всей стране.

Поэтому неудивительно, что все еще есть штаты, где программа Medicaid не была расширена в соответствии с ACA. Это особенно верно, учитывая политический характер реформы здравоохранения в 21 веке, и это не совпадение, что удерживаемые штаты в основном являются «красными» штатами, лидеры которых имеют тенденцию выражать оппозицию «Obamacare» (т. Е. Доступному Закон об уходе).

Когда расширение Medicaid только вступило в силу, почти половина штатов отказалась участвовать. К 2020 году более двух третей штатов расширили программу Medicaid. Ожидается, что расширение Medicaid в конечном итоге распространится на оставшиеся штаты, но мы не знаем, сколько времени это может занять. Пандемия COVID-19, в результате которой миллионы американцев теряют доходы, проливает свет на безотлагательность этой проблемы, но руководство Республиканской партии в некоторых из неблагополучных штатов по-прежнему решительно выступает против расширения Medicaid.