Двуглавая мышца - это большая мышца на передней части руки, которая простирается от локтя до плечевого сустава. Бицепс особенно важен как при сгибании локтя, так и при повороте предплечья так, чтобы ладонь была обращена вверх. Это движение, называемое супинацией, может показаться не особенно важным, но когда вы собираетесь открыть ручку двери или поворачиваете отвертку, важность становится очевидной!
Стив Дебенпорт / Getty ImagesСухожилие двуглавой мышцы
Мышца двуглавой мышцы прикреплена к кости как вверху, так и внизу через структуры, называемые сухожилиями. Сама мышца представляет собой толстую сократительную ткань, которая позволяет телу с силой тянуть. С другой стороны, сухожилия - это очень прочные, но маленькие и несокращающиеся структуры, которые соединяют мышцу с костью.
В верхней части двуглавой мышцы и в нижней части двуглавой мышцы есть сухожилия. Сухожилия в верхней части двуглавой мышцы называются проксимальными сухожилиями двуглавой мышцы, и их два. Сухожилия в нижней части мышцы называются сухожилием дистальной части двуглавой мышцы, и есть только одно из них.
Дистальное сухожилие двуглавой мышцы расположено в складке локтя, и его можно почувствовать и часто увидеть, когда вы тянете предплечье к тяжелому предмету. Разрывы могут возникать как в проксимальном, так и в дистальном отделах сухожилия двуглавой мышцы, и методы лечения могут значительно отличаться в зависимости от того, какая травма произошла.
Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча
Нередко травмы дистального сухожилия двуглавой мышцы. Чаще всего возникают у мужчин среднего возраста, эти травмы чаще возникают при поднятии тяжелых предметов. Более 90 процентов разрывов сухожилий дистального отдела двуглавой мышцы происходит у мужчин.
Они гораздо чаще встречаются в доминирующей руке, причем более 80 процентов травм происходит на доминирующей стороне. Хотя считается, что эти травмы часто связаны со спортивной деятельностью или очень требовательной трудовой деятельностью, на самом деле чаще всего они возникают неожиданно во время, казалось бы, нормальной деятельности, связанной с поднятием тяжестей.
Механизм разрыва называется эксцентрическим сокращением. Это означает, что мышца двуглавой мышцы сокращалась, например, при попытке поднять тяжелый предмет, но сила, действующая на мышцу, тянула в противоположном направлении.
Как уже говорилось, разрывы двуглавой мышцы дистального сухожилия двуглавой мышцы происходят почти исключительно у мужчин. Хотя в медицинской литературе есть сообщения о случаях этих травм у женщин, подавляющее большинство из них происходит у мужчин. Кроме того, у людей, которые курят табачные изделия, гораздо больше шансов получить разрыв сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы. Фактически, вероятность получить слезу более чем в 7 раз выше, чем у некурящих.
Признаки разрыва бицепса
Чаще всего люди, которые разрывают сухожилие двуглавой мышцы в локте, слышат громкий хлопок, поднимая тяжелый предмет. Типичные симптомы разрыва двуглавой мышцы включают:
- Боль вокруг локтевой складки
- Отек локтевой области
- Синяк над локтем и предплечьем
- Деформация двуглавой мышцы
Квалифицированный врач может ощупать сухожилие двуглавой мышцы плеча и определить, есть ли разрыв сухожилия при осмотре. На самом деле существует тест, называемый «тест на крючок», когда экзаменатор пытается зацепить указательным пальцем сухожилие двуглавой мышцы плеча, когда мышца сокращается. Если сухожилие разорвано, она не сможет зацепить пальцем сухожилие. Этот тест оказался чрезвычайно точным для обнаружения разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Визуализация
Хотя визуализирующие исследования могут быть необязательными для каждой ситуации, они часто используются для исключения других потенциальных причин боли в локтевом суставе и подтверждения предполагаемого диагноза. Рентген - это полезный тест, чтобы убедиться, что нет признаков перелома вокруг локтевого сустава и что кости расположены нормально. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы не выявляется на рентгеновском снимке, но его можно использовать для исключения других потенциальных причин дискомфорта.
МРТ - это тест, который обычно используется для выявления разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча. Если есть вопросы по поводу диагноза, может помочь МРТ. Кроме того, МРТ может быть полезным для выявления других повреждений мягких тканей.Некоторые поставщики ортопедов становятся все более опытными в использовании ультразвука, чтобы быстро подтвердить этот тип диагноза. Ваш хирург-ортопед может выбрать ультразвуковое исследование для подтверждения предполагаемого диагноза.
Чаще всего травмы дистального сухожилия двуглавой мышцы представляют собой полные разрывы. Обычно сухожилие отрывается непосредственно от кости предплечья. Разрывы вверх по сухожилию встречаются редко, но могут произойти при прямом повреждении сухожилия, например, лезвием ножа. Также возможны частичные травмы прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча.
В этих ситуациях сухожилие будет ощущаться неповрежденным, но боль может не исчезнуть с помощью простых процедур. У людей с частичными разрывами, если простые меры лечения не облегчают симптомы дискомфорта, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы полностью отсоединить сухожилие, а затем прочно восстановить его до кости.
Варианты консервативного лечения
Нехирургическое лечение является вариантом лечения дистального разрыва сухожилия двуглавой мышцы. Хотя многие люди, включая хирургов, считают, что все разрывы сухожилий двуглавой мышцы требуют хирургического лечения, в действительности некоторые люди хорошо переносят нехирургическое лечение.
Это особенно верно для пациентов с более низкими потребностями, например пожилых людей. Кроме того, когда травма происходит на недоминантной руке, люди гораздо лучше переносят хронически разорванное сухожилие двуглавой мышцы. Были проведены обширные исследования дефицита, с которым сталкиваются люди с хронически разорванным сухожилием двуглавой мышцы. Обычно возникают три функциональных дефицита:
- Снижение силы сгибания: сила сгибания в локте уменьшается примерно на треть из-за хронического разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча.
- Снижение силы супинации: сила предплечья, чтобы превратиться в положение ладони вверх, например, открыть дверную ручку или повернуть отвертку, уменьшится примерно наполовину.
- Снижение выносливости: выносливость конечностей имеет тенденцию к снижению в целом, что затрудняет выполнение повторяющихся действий.
Помимо этих изменений, люди с хроническим разрывом сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы обычно замечают аномальную форму двуглавой мышцы. У некоторых людей это может привести к судорогам или мышечному спазму, хотя эти симптомы обычно со временем уменьшаются.
Хирургические варианты
Для большинства людей с травмой дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы в качестве варианта лечения будет обсуждаться хирургическое вмешательство. Существует ряд хирургических методов лечения и методов, которые можно использовать для восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Обычным вариантом хирургической техники является выполнение хирургического вмешательства через один или два разреза.Различные хирурги имеют разные предпочтения относительно того, как лучше всего восстановить поврежденное сухожилие двуглавой мышцы плеча.
Кроме того, некоторые хирурги изучают возможности выполнения хирургической процедуры с использованием эндоскопического доступа, хотя это встречается гораздо реже. Существует множество исследований, чтобы определить, какой из этих методов является лучшим, и каждый метод будет иметь свои преимущества и недостатки, и ни один четкий метод не является «лучшим».
Есть также несколько способов прикрепить поврежденное сухожилие к кости. Сухожилие почти всегда отрывается непосредственно от кости. Для прикрепления разорванного сухожилия к кости можно использовать различные типы анкеров и приспособлений, или его можно заделать в небольшие просверленные отверстия в кости.У каждого хирурга есть предпочтительный метод восстановления поврежденного сухожилия. Мой лучший совет - обсудить эти варианты со своим хирургом, но пусть он выполнит свою наиболее удобную технику.
Реабилитация и осложнения
Протоколы реабилитации после хирургического лечения значительно различаются у разных хирургов. Как правило, большинство хирургов рекомендуют иммобилизацию в шине после операции на несколько недель, чтобы отек и воспаление улеглись. Начнется плавная амплитуда движений, но следует избегать усиления в течение первых 6-8 недель. Возврат к силовым упражнениям обычно возможен не ранее, чем через 3 месяца, а иногда и дольше.
Осложнения хирургического лечения встречаются редко, но могут возникнуть. Наиболее частым осложнением является раздражение или повреждение чувствительных нервов предплечья. Этот нерв, называемый латеральным передним кожным нервом, обеспечивает чувствительность передней части предплечья. Когда этот нерв повреждается во время операции, люди могут испытывать онемение или покалывание в передней части предплечья. Более серьезные повреждения нерва возможны, но очень редко.
Другое осложнение, характерное для хирургии дистального сухожилия двуглавой мышцы, - это развитие так называемого гетеротопного образования кости. Это означает, что кость может развиваться в мягких тканях между костями предплечья. Это необычное осложнение может ограничивать подвижность предплечья. Инфекция всегда является потенциальным осложнением хирургического лечения. Обычно инфекции можно предотвратить с помощью мер, предпринимаемых во время операции, и надлежащего ухода за хирургическим разрезом в послеоперационном периоде.
Хирургическое вмешательство лучше всего проводить в течение нескольких недель после первоначальной травмы, вызвавшей разрыв сухожилия двуглавой мышцы. Хронические травмы сухожилия двуглавой мышцы, которые не диагностируются или не лечатся в течение нескольких месяцев, могут быть сложнее исправить хирургическим путем. В некоторых ситуациях эти хронические разрывы могут потребовать использования трансплантата сухожилия, чтобы восстановить нормальную длину сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Когда происходит первоначальная травма, сухожилие двуглавой мышцы оттягивается от нормального прикрепления. Со временем сухожилие и мышца теряют эластичность и образуются рубцы, что затрудняет восстановление нормальной длины. Если длины недостаточно для прикрепления, может потребоваться трансплантат сухожилия, чтобы закрыть разрыв. Это может увеличить время, необходимое для реабилитации, и ограничить восстановление ожидаемой функции.
Слово от Verywell
Травмы дистального сухожилия двуглавой мышцы являются потенциальным источником сильной боли и слабости верхней конечности. Хотя диагноз этих травм обычно ясен, решение о лечении может быть трудным для некоторых людей. Хирургия обычно является безопасным и эффективным способом обеспечения функционального восстановления, но есть возможные риски хирургического вмешательства.
Выбор наилучшего лечения зависит от ряда факторов, в том числе от того, сколько времени прошло с момента травмы, доминирующей или недоминантной конечности и ожиданий в отношении использования конечности. Разговор с врачом поможет вам принять лучшее решение для вашей конкретной ситуации.
