Обзор реконструкции груди после мастэктомии

Делать ли реконструкцию груди после мастэктомии или нет - это очень личный выбор, который делают женщины по разным причинам. Вы можете подумать об этом до того, как вам удалят грудь (груди), спустя много времени после этого или вообще никогда. Если вы думаете, что можете пойти по этому пути, у вас будет несколько вариантов для взвешивания: операция по воссозданию груди с использованием вашей собственной кожи и жира (например, лоскут TRAM) или установка грудных имплантатов.

Принимая решение о проведении операции по реконструкции груди, необходимо учитывать физические, эмоциональные и даже материально-технические соображения. Если вы узнаете как можно больше о своем выборе и процессе, это поможет вам почувствовать уверенность в своем решении.

Веривелл / Брианна Гилмартин

Преимущества реконструкции груди

Некоторые женщины, которым была проведена реконструкция груди, говорят, что это помогло им повысить уверенность в себе или обрести чувство нормальной жизни после мастэктомии - возвращение к ощущению себя более похожими на самих себя. Другие считают свою грудь частью своей сексуальной идентичности и говорят, что реконструкция помогает им снова почувствовать себя целостными в этом отношении.

Эти точки зрения сугубо личные, но общие, и они могут быть одними из некоторых потенциальных преимуществ реконструкции, которые вы в первую очередь рассматриваете.

Другие преимущества, которые стоит принять во внимание, включают:

• Восстановление баланса: потеря груди может привести к тому, что ваше тело физически потеряет равновесие, так как веса, который вы когда-то несли, больше не существует. Реконструкция может добавить это обратно, заставляя вас чувствовать себя более «ровным». Это также может помочь восстановить эстетический баланс, что может иметь как простые последствия (например, улучшение вашей одежды), так и более глубокие эмоциональные последствия.
• Ревизия шрамов: мастэктомии не всегда выполняются опытными пластическими хирургами. По этой причине шрамы могут быть большими и довольно заметными. Они могут даже вызвать дискомфорт и кожную сыпь, особенно если они находятся в местах, закрытых материалом бюстгальтера. Реконструкция может свести к минимуму эти опасения.
• Заключение. Часто восстановление - это последний шаг на пути женщины к раку. Для многих реконструкция груди помогает отметить конец главы и начало новой.

Варианты реконструкции

Ваш врач может обсудить с вами несколько различных вариантов. Все может быть подходящим для вас, или только некоторые из них могут быть возможны (или рекомендованы) в вашем случае.

Реконструкция груди с использованием аутологичных тканей

Реконструкция аутологичной ткани является наиболее распространенной формой операции по реконструкции груди. Для воссоздания груди используется ткань кожи вашего собственного тела. Кожа образует область, которая обычно закрывается одеждой, например ягодицы или живот. При таком подходе новая грудь создается из всех живых тканей, имеет естественный вид и долговечна.

Одна из часто используемых процедур называется лоскутом TRAM в честь поперечной прямой мышцы живота, которая используется в этой процедуре. Это лучше всего работает у женщин, у которых на животе есть лишний жир или кожа растянута после беременности. Его также обычно рекомендуют женщинам, перенесшим реконструкцию после лучевой терапии.

Новые типы реконструкции аутологичных тканей включают поверхностный лоскут нижней эпигастральной артерии (SIEA) и лоскут перфоратора глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP), которые также используют кожу и жир брюшной полости.

Грудные импланты

Операция по имплантации груди включает установку имплантата из физиологического раствора или силикона для формирования груди. Обычно это делается при двух операциях: одна для установки расширителя тканей (подробнее об этом ниже), а другая - для установки самого имплантата.

Имплантаты груди могут быть рекомендованы женщинам, у которых недостаточно жировой ткани для выполнения TRAM. Если вы выбираете имплантаты, но все еще существует вероятность того, что вы можете получить радиацию в будущем, убедитесь, что вы получили расширитель с пластиковым портом вместо металлического.

Обратите внимание, что в любом случае вам могут потребоваться дополнительные процедуры в будущем. FDA ясно дает понять, что грудные имплантаты не являются устройствами на весь срок службы, и риск осложнений со временем увеличивается. В будущем процедуры могут включать реконструкцию сосков и операции по очищению ткани груди и выравниванию размера груди.

Расширение ткани

Независимо от того, какой метод реконструкции вы выберете, вам может потребоваться расширитель тканей. По сути, это имплант, наполненный физиологическим раствором, который постепенно растягивает кожу и мышцы, увеличивая размер так называемого «холмика груди». Это позволяет либо достаточно кожи для выполнения процедуры лоскута, либо для окончательной установки имплантата. Расширители часто устанавливаются одновременно с мастэктомией.

Имплантация эспандера обычно безболезненна, но некоторые женщины могут чувствовать давление во время процедуры. После первоначального заполнения физиологическим раствором через несколько недель после мастэктомии начинают постепенное заполнение (через механизм клапана в расширителе), чтобы дать время на заживление.

Заполнение солевым раствором будет продолжаться до тех пор, пока размер расширителя не станет немного больше, чем размер другой груди, или, если обе груди были удалены, до тех пор, пока не будет достигнут желаемый размер.

Расширители тканей - первый шаг при установке грудного имплантата

Реконструкция сосков

При большинстве мастэктомий сосок и ареола удаляются. Поэтому многие женщины, которым проводится реконструкция груди, предпочитают также реконструкцию сосков. Это воссоздает более темную ареолу и приподнятый сосок на новом бугорке груди.

Реконструкция соска и ареолы - заключительный этап реконструкции груди. Ее можно проводить после заживления реконструированной груди, что может занять от трех до пяти месяцев. В зависимости от используемой техники операция на сосках может занять от получаса до часа.

Пластический хирург может использовать разные подходы. Обычно это делается на основании состояния груди и практики хирурга:

• Кожный лоскут: это включает в себя взятие небольших лоскутов кожи с реконструированной груди, их складывание и ушивание, чтобы создать выступ, который становится соском. При необходимости дополнительные кожные или синтетические наполнители могут сделать соски более вертикальными.
• Кожный трансплантат: когда ткани груди недостаточно для создания соска, хирург может использовать кожный трансплантат. Кожа обычно берется с той части тела, которая обычно скрыта под одеждой, например, с ягодиц или живота.
• Совместное использование аутологичного трансплантата / соска: если была выполнена единственная мастэктомия и сосок в здоровой груди достаточно большой, часть его можно пересадить на новую грудь, чтобы создать сосок.
• Медицинская татуировка: татуировка может воссоздать естественный вид ареолы и соска. Медицинскую татуировку можно делать отдельно или в дополнение к реконструкции сосков. Пигмент может побледнеть и измениться, что приведет к необходимости ретуши в будущем.

Кожные трансплантаты имеют более высокий уровень осложнений после операции по сравнению с процедурами кожного лоскута и медицинской татуировкой.

Серьезные осложнения при реконструкции сосков возникают редко, но, как и при любой операции, они возможны. В некоторых случаях ткань со временем разрушается и требует замены. Кроме того, реконструированный сосок со временем уплощается, и для его восстановления может потребоваться дополнительная операция.

Риски, которые следует учитывать

Важно иметь представление о том, чего ожидать от операции по восстановлению груди, включая восстановление, риски, связанные с операцией, и проблемы, которые могут возникнуть позже в будущем.

Каждая операция сопряжена с риском, а реконструкция груди имеет свои собственные потенциальные риски. Хотя большинство из этих рисков редки, все же хорошо о них знать.

Хирургические риски включают:

• Проблемы с анестезией, в том числе аллергическая реакция
• Кровотечение
• Кляксы
• Инфекция в области хирургического вмешательства
• Трудности заживления ран
• Усталость
• Скопление жидкости в груди или донорском участке с болью и отеком

Некоторые проблемы, хотя и редкие, могут возникнуть позже и могут включать:

• Некроз частично или полностью реконструированной груди
• Потеря или изменение ощущения сосков и груди
• Проблемы на донорском участке (где ткань была удалена для использования для реконструированной груди), включая потерю мышечной силы
• Изменения или проблемы с рукой на той же стороне, что и реконструированная грудь
• Проблемы с имплантатом, включая протечку, разрыв или образование рубцовой ткани.
• Неровная грудь
• Необходимость в большем количестве операций для устранения проблем, которые могут возникнуть

Курильщики могут иметь дополнительные риски, потому что, как и при любой операции, курение может замедлить время заживления, что означает больше рубцов и более длительное время восстановления. Иногда для лечения рубцов может потребоваться вторая операция.

Принятие решения

Если вы подумываете о реконструкции груди (или уже приняли решение о ней), вам следует проконсультироваться со специалистом по реконструкции груди (а также с вашим онкологом) как можно скорее после постановки диагноза рака, чтобы определить варианты, которые могут вам подойти. Онкологи могут посоветовать вам квалифицированного пластического хирурга.

Также неплохо поговорить с другими женщинами, которым была проведена реконструкция груди после мастэктомии, поскольку у них, несомненно, есть много личного понимания, которое они могут предложить вместе с поддержкой. Некоторые могут даже захотеть поделиться фотографиями до и после.

Сроки

Если возможно, начинать процесс во время мастэктомии имеет свои преимущества. В большинстве случаев реконструкция груди требует более одной процедуры, поэтому начало операции еще под анестезией может помочь вам избавиться от необходимости проводить больше процедур, чем это необходимо. Это часто приводит к лучшим косметическим результатам, чем ожидание.

Однако главный фактор, определяющий, является ли это возможным вариантом для вас, заключается в том, есть ли необходимость в лучевой терапии после мастэктомии. Такое лечение часто применяется для запущенных случаев рака груди с четырьмя или более положительными лимфатическими узлами или положительными узлами и большой опухолью - около половины всех пациентов с раком груди.

Рекомендуется подождать, пока лучевая терапия закончится, потому что в долгосрочной перспективе лечение может навсегда повлиять на пигмент, текстуру и эластичность кожи, что может повлиять на внешний вид реконструированной груди.

Однако в одном из отчетов 2018 года было обнаружено, что недавние хирургические достижения сделали реконструкцию груди перед грудным имплантатом (с использованием регулируемого имплантата с гладким солевым раствором) возможностью для женщин, которым еще предстоит пройти плановую лучевую терапию. Этот тип процедуры включает размещение имплантата над грудной мышцей. Воздействие на грудь (груди), реконструированную радиацией, по-прежнему необходимо контролировать и контролировать.

Другие факторы, которые могут повлиять на сроки реконструктивной операции:

• Женщинам с раком груди средней или поздней стадии (опухоли которых превышают 5 сантиметров с пораженными лимфатическими узлами) обычно рекомендуется подождать от шести месяцев до года, пока лечение не будет завершено, чтобы провести реконструкцию.
• Людям с местнораспространенным или воспалительным раком груди настоятельно не рекомендуется проводить немедленную реконструкцию. Важно сначала убедиться, что вся пораженная ткань удалена, а рак полностью вылечен.

Если ничто не мешает вам сделать операцию по реконструкции груди, кроме сомнений, знайте, что вы, безусловно, можете отложить свое решение.

Расходы

Реконструкция груди должна оплачиваться вашим планом медицинского страхования, и не имеет значения, сделаете ли вы это сразу, через несколько месяцев после мастэктомии или даже спустя годы. Это также включает в себя процедуры, которые вам понадобятся позже, чтобы очистить грудь и создать баланс между обеими грудями.

Фактически, Закон 1988 года о здоровье женщин и правах при онкологических заболеваниях требует, чтобы страховая компания, оплачивающая мастэктомию, также оплачивала протезы и реконструктивные процедуры. Офис вашего пластического хирурга должен общаться с вашей страховой компанией и использовать язык, который ясно показывает, что операция по реконструкции предназначена для медицинских, а не косметических целей. И если вам отказывают в покрытии, будьте настойчивы. Вы и ваши врачи можете пересмотреть описание процедуры и необходимость и даже предоставить фотографии грудной клетки, чтобы проиллюстрировать проблемные области.

Даже если вы застрахованы, вы все равно можете столкнуться с проблемами. Поэтому рекомендуется заранее сообщить своему поставщику медицинского страхования о том, что покрывается страховкой, чтобы в дальнейшем не было сюрпризов. Если стоимость продолжает оставаться проблемой, другим потенциальным источником может быть ваше государственное агентство по страхованию здоровья и уполномоченный штата, поскольку в некоторых штатах приняты законы, требующие покрытия расходов на реконструкцию груди, связанную с мастэктомией. Они могут посоветовать вам, как заставить вашу страховую компанию платить, и другие потенциальные ресурсы, которые могут помочь с расходами.

Существуют также организации, которые могут предложить финансовую помощь незастрахованным лицам, пережившим рак. Информационный фонд и кампания по восстановлению груди Фонда пластической хирургии - одна из таких организаций, чья миссия заключается в предоставлении финансирования недостаточно застрахованным и незастрахованным лицам, пережившим рак груди, которым требуется операция по реконструкции груди.

Восстановление

После операции ваш врач пропишет вам лекарства от дискомфорта и боли. Через несколько дней вас отпустят домой из больницы. Ожидайте, что вы будете чувствовать усталость и боль в течение недели или двух.

Время, необходимое для восстановления, зависит от типа реконструктивной операции, которую вы проводите. В целом, большинство женщин начинают чувствовать себя лучше через пару недель и возвращаются к нормальной деятельности через несколько недель.

Позвоните своему врачу в случае необычного кровотечения, отека, шишек, сильной боли, утечки жидкости из груди или донорского участка или любых других симптомов, которые вас беспокоят.

Следуйте инструкциям врача по лечению ран, которые могут включать поддерживающую одежду. Любые вопросы или опасения следует доводить до сведения вашего врача и его или ее персонала. Убедитесь, что вы четко понимаете необходимость последующего ухода за грудью.

Слово от Verywell

Если после изучения всего этого вы решите, что реконструкция груди вам не подходит, знайте, что вы не одиноки. Есть женщины, которые предпочитают не подвергаться дальнейшей операции и вместо этого используют такие вещи, как выдвижные формы груди, чтобы при желании воссоздать внешний вид груди. Есть и другие, которые просто двигаются вперед с плоской грудью, в некоторых случаях даже принимая это как знак победы над своим раком. Помните, что вы имеете полное право на свои чувства по поводу этого решения - как и любая другая женщина - и здесь нет «правильного» или «неправильного».

Как составить бюджет при раке груди