Таргетная терапия - это относительно новая форма лечения рака груди, и ее можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами лечения. В отличие от традиционной химиотерапии, которая атакует любые быстрорастущие клетки, таргетная терапия напрямую нацелена на раковые клетки или сигнальные пути, которые способствуют росту раковых клеток. По этой причине многие препараты могут иметь меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.
Таргетная терапия доступна для пациентов с раком груди, положительным по рецепторам эстрогена, HER2-положительным раком груди и тройным отрицательным раком груди.
Эти препараты могут работать очень хорошо, но, как и другие лекарства, используемые для лечения метастатического рака груди, резистентность обычно развивается со временем. Некоторые из этих препаратов используются как при ранней стадии, так и при метастатическом раке груди, тогда как другие используются в основном для людей с метастатическим раком груди.
Для HER2-положительного рака
Примерно в 25% случаев рака молочной железы ген, известный как рецептор 2 эпидермального роста человека (или HER2 / neu), приводит к сверхэкспрессии белка (рецепторов) HER2 на поверхности клеток рака молочной железы.
Подобно механизму, с помощью которого рецепторы эстрогена отвечают за передачу сигналов раковой клетке о росте и пролиферации, рецепторы HER2 могут приводить к росту и пролиферации HER2-положительных раковых образований. Таким образом, лекарства, которые влияют на эти рецепторы, мешают передаче сигнала этим раковым клеткам, ограничивая их рост.
Лекарства, нацеленные на HER2, включают:
- Герцептин (трастузумаб): Герцептин, один из класса препаратов, называемых моноклональными антителами, вводится внутривенно (IV), обычно один раз в неделю или один раз в три недели. Побочные эффекты включают лихорадку и озноб на ранней стадии. Сердечная недостаточность может развиться у 3–5% людей, принимающих препарат, но в отличие от сердечной недостаточности, связанной с химиотерапевтическими препаратами, такими как адриамицин (доксорубицин), эта сердечная недостаточность может быть обратимой после прекращения лечения. Побочные эффекты от Герцептин обычно со временем улучшается.
- Кадсила (адо-трастузумаб): Кайдсила - это лекарство, которое включает в себя как Герцептин, так и очень мощный химиотерапевтический препарат под названием эмтанзин. Герцептиновая часть препарата связывается с HER2-положительными раковыми клетками, но вместо того, чтобы просто блокировать рецептор для предотвращения присоединения гормонов роста, Герцептин позволяет химиотерапевтическим препаратам проникать в раковые клетки, где высвобождается эмтанзин. Хотя это химиотерапевтическое средство в основном доставляется прямо к раковым клеткам, существует также некоторое общее всасывание препарата в систему. По этой причине препарат может иметь побочные эффекты, общие для химиотерапевтических препаратов, включая подавление костного мозга и периферическую невропатию. Кайдыкла может быть эффективен даже у людей, у которых Герцептин оказался неэффективным.
- Перьета (пертузумаб): моноклональное антитело Перьета было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения метастатического рака груди в 2013 году, и впоследствии исследования показали увеличение выживаемости женщин с метастатическим HER2-положительным раком груди, которые лечатся этим препаратом. Его можно использовать отдельно или в сочетании с Герцептином или химиотерапией.
- Tykerb (лапатиниб): Tykerb также атакует HER2-положительные клетки рака молочной железы, но по другому механизму, чем Герцептин. Tykerb - ингибитор киназы - можно использовать отдельно или в сочетании с герцептином или химиотерапией. Наиболее частыми побочными эффектами являются угревая сыпь и диарея.
Герцептин, Кайдсила и Перьета имеют схожие механизмы действия и, следовательно, схожие побочные эффекты, включая повреждение сердца. Поскольку эти препараты могут вызвать повреждение сердца, врачи часто проверяют вашу сердечную функцию перед лечением и еще раз во время приема препарата. Сообщите своему врачу, если у вас появятся такие симптомы, как одышка, отек ног и сильная усталость.
При раке с положительным рецептором эстрогена
Эти препараты используются для женщин в постменопаузе (или в пременопаузе, получивших терапию подавления функции яичников) для повышения эффективности гормональной терапии.
- Ибранс (палбоциклиб): этот препарат ингибирует ферменты, называемые циклинзависимыми киназами (CDK4 и CDK6), и используется после того, как рак груди, положительный по рецепторам эстрогена, у женщины в постменопаузе становится устойчивым к гормональной терапии. Его можно использовать вместе с ингибитором ароматазы, таким как Фемара (летрозол), Аромазин (экземестан) или Аримидекс (аромазин), или с антиэстрогенным препаратом Фаслодекс (фулвестрант). Наиболее частые побочные эффекты - низкое количество кровяных телец и утомляемость. Тошнота и рвота, язвы во рту, выпадение волос, диарея и головная боль - менее распространенные побочные эффекты. Очень низкое количество лейкоцитов может увеличить риск серьезной инфекции.
- Афинитор (эверолимус): этот препарат блокирует в организме белок, известный как mTOR. Аффинитор обычно используется для лечения опухоли, положительной по рецепторам эстрогена, и опухоли, отрицательной по HER2, после того, как она становится устойчивой к ингибитору ароматазы. Общие побочные эффекты эверолимуса включают язвы во рту, диарею, тошноту, слабость или усталость, низкие показатели крови, одышку и кашель. Эверолимус также может повышать уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови, поэтому врач будет периодически проверять анализ крови, пока вы принимаете этот препарат. Это также может увеличить риск серьезных инфекций, поэтому ваш врач также будет внимательно следить за вами на предмет заражения.
Для женщин с мутациями гена BRCA
Препараты, известные как ингибиторы PARP, используются для женщин с мутациями генов BRCA1 и BRCA2. Они выпускаются в форме таблеток и включают линпарза (олапариб) и талзенна (талазопариб).
Белки поли-АДФ-рибозо-полимеразы (PARP) обычно помогают восстанавливать поврежденную ДНК внутри клеток. Гены BRCA (BRCA1 и BRCA2) также помогают восстанавливать ДНК (немного по-другому), но мутации в одном из этих генов могут помешать этому.
Ингибиторы PARP действуют, блокируя белки PARP. Поскольку опухолевые клетки с мутированным геном BRCA уже имеют проблемы с восстановлением поврежденной ДНК, блокирование белков PARP часто приводит к гибели этих клеток.
Олапариб и талазопариб можно использовать для лечения метастатического HER2-отрицательного рака молочной железы у женщин с мутацией BRCA, которые уже прошли химиотерапию. Олапариб также можно использовать у женщин, которые уже получали гормональную терапию, если рак является положительным по рецепторам гормонов. .
Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, диарею, усталость, потерю аппетита, изменения вкуса, низкое количество эритроцитов (анемия), низкое количество тромбоцитов, низкое количество лейкоцитов, боль в животе, а также боль в мышцах и суставах. у некоторых людей, получавших ингибитор PARP, развился рак крови, такой как миелодиспластический синдром (МДС) или острый миелоидный лейкоз (ОМЛ).
При тройном отрицательном раке груди
Опухоли с отрицательным рецептором эстрогена, отрицательным рецептором прогестерона и отрицательным HER2 приводят к так называемому тройному отрицательному раку груди. Эта форма может быть более сложной для лечения, поскольку гормональная терапия и терапия HER2 обычно неэффективны.
В некоторых случаях может быть рассмотрена таргетная терапия Авастином (бевацизумаб). Он классифицируется как ингибитор ангиогенеза. Термин ангиогенез означает «новая кровь» и относится к новым кровеносным сосудам, которые необходимо сформировать, чтобы позволить раку расти. Ингибиторы ангиогенеза работают, предотвращая рост новых кровеносных сосудов раком, по существу «голодая» рак.
Одно исследование 2018 года показало, что Авастин при использовании в сочетании с химиотерапией может значительно улучшить состояние женщин с тройным отрицательным раком груди, распространившимся на грудную стенку.
Авастин, помимо побочных эффектов, характерных для некоторых из этих препаратов, таких как тошнота, диарея, низкие показатели крови, в редких случаях также может вызывать кровотечение и перфорацию желудочно-кишечного тракта, что делает его использование спорным.
Слово от Verywell
Если вам поставили диагноз «рак груди», найдите время, чтобы изучить таргетные методы лечения. Поскольку медицина меняется так быстро, важно не отставать от новейших методов лечения и понимать варианты лечения вашего конкретного типа рака. Вооружившись этой информацией, вы сможете более продуктивно поговорить со своим онкологом о методах лечения, которые будут наиболее эффективными для вас.
Руководство по обсуждению рака груди
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить себе или любимому человеку.
ЗарегистрироватьсяЭто руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
.jpg)
