Риски хирургического вмешательства для пациентов с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) увеличивает вероятность хирургических осложнений, таких как инфекции и респираторные кризы.Фактически, долгосрочные показатели выживаемости для людей с тяжелой формой ХОБЛ, перенесших операцию, ниже, чем у людей, не страдающих ХОБЛ. Учитывая это, предоперационная оценка для выявления заболеваний легких проводится в рамках подготовки к любому хирургическому вмешательству процедура.

Если у вас есть признаки ХОБЛ, вам потребуются дополнительные легочные тесты, и ваш хирургический план может потребовать изменений. Раннее выявление рисков, предоперационная оптимизация и надлежащая анестезия могут помочь улучшить ваши шансы на хороший результат и здоровое выздоровление.

Но если ваши легкие серьезно поражены, минусы операции могут перевесить плюсы, и ваши врачи могут порекомендовать вам вообще отказаться от этой процедуры.

Оперативные риски

При ХОБЛ во время процедуры у вас могут возникнуть проблемы с легкими. Оперативные проблемы с легкими, связанные с ХОБЛ, могут вызвать респираторную неотложную помощь или могут быть опасными для жизни.

Во время процедуры будут тщательно контролироваться ваши легкие и сердечная функция. Большинство проблем могут быть обнаружены и устранены немедленно. Однако респираторные нарушения во время операции могут вызвать длительные проблемы, если органы будут лишены кислорода до того, как это можно будет исправить.

Хирургические риски при ХОБЛ включают:

• Бронхоспазм: внезапное сужение дыхательных путей, которое может произойти при ХОБЛ, может препятствовать попаданию кислорода в легкие.
• Несоответствие V / Q: при ХОБЛ несоответствие между кровотоком и потоком воздуха в легких может привести к низкому поглощению кислорода организмом. Во время операции изменения гемодинамики (кровеносных сосудов и сердца) могут усугубить эту проблему.
• Слизистые пробки: слизь часто накапливается при ХОБЛ. Период с уменьшенным кашлем и отсутствием затрудненного дыхания может усугубить последствия процедуры.
• Пневмоторакс (коллапс легкого): заболевание легких увеличивает риск коллапса легкого из-за ухудшения структуры легкого. Во время операции давление воздуха из-за механической вентиляции может еще больше увеличить этот риск.
• Гиповентиляция: уменьшение вдоха и выдоха может происходить, когда вы не можете двигать мышцами во время анестезии. Это может привести к гипоксии (низкому содержанию кислорода в тканях вашего тела) или гипоксемии (низкому содержанию кислорода в крови).

Зависимость от вентилятора

При общей анестезии в дыхательные пути вводят трубку для вентиляции. Восстановление после наркоза включает в себя процесс, при котором ваши легкие снова начинают работать независимо после нескольких часов работы с аппаратом.

Это сложнее, если у вас ХОБЛ. Существенное беспокойство при заболеваниях легких заключается в том, что дополнительный стресс, связанный с операцией на легких, сделает вас «зависимым от вентилятора», даже если раньше вы дышали нормально без посторонней помощи.

Соображения

Выявление рисков на ранних этапах предоперационного периода начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Следующие факторы, связанные с ХОБЛ, увеличивают риск хирургических и послеоперационных проблем, и их следует учитывать как при взвешивании решения о том, делать операцию или нет, так и при планировании специфики процедуры:

• Снижение переносимости физических нагрузок, особенно при подъеме по лестнице или ходьбе в гору
• История обострений ХОБЛ; госпитализация для таких событий
• Использование неинвазивной или механической вентиляции, чтобы помочь вам дышать
• История курения: как нынешние, так и бывшие курильщики подвержены большему риску.
• Текущий кашель и / или выделение мокроты
• Признаки и симптомы активной инфекции легких
• Недостаточный или избыточный вес
• Другие медицинские заболевания

Предоперационное планирование

Как правило, перед операцией вам потребуется предоперационное обследование. Этот этап включает в себя обследование на предмет проблем со здоровьем, которые, возможно, необходимо исправить перед операцией (например, низкий уровень эритроцитов), или проблем, которые могут потребовать отсрочки операции (например, серьезная инфекция).

При ХОБЛ ваше предоперационное планирование включает дополнительные тесты, которые оценивают функцию дыхания. И есть также ряд вещей, которые вам, возможно, придется сделать для подготовки за несколько дней и недель до процедуры, например, принять лекарства для уменьшения слизи или бросить курить.

Тестирование

Перед операцией ваш врач может назначить любой или все из следующих тестов, чтобы оценить статус вашего ХОБЛ:

• Рентген грудной клетки для выявления текущих легочных инфекций или дополнительных проблем в легких
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления проблем с сердцем, которые могут увеличить риск хирургического вмешательства.
• Спирометрия для диагностики и определения степени тяжести ХОБЛ
• Тест диффузии в легких, чтобы оценить, насколько хорошо кислород проходит из ваших альвеол в кровоток.
• Тест на шестиминутную ходьбу, отражение вашей переносимости упражнений
• Газы артериальной крови для определения предоперационного уровня кислорода и углекислого газа в крови

Оптимизация

Предоперационная оптимизация включает в себя совместные усилия между вами и вашим врачом для улучшения ваших проблем со здоровьем, связанных с ХОБЛ, до операции.

Это повысит вашу переносимость анестезии и поможет предотвратить распространенные послеоперационные проблемы, такие как пневмония.

Действия, которые вам могут потребоваться перед операцией, включают:

• Отказ от курения: поскольку курильщики с ХОБЛ имеют гораздо больший риск развития послеоперационных легочных осложнений в результате операции, тем, кто все-таки курит, следует бросить курить по крайней мере за восемь недель до этого.
• Оптимизация медикаментозной терапии: ваш врач может порекомендовать вам принять хотя бы одну дозу небулайзерного бронходилататора перед операцией. Медицинский персонал может научить вас пользоваться небулайзером, если вы обычно не используете этот тип лечения.
• Лечение инфекции и / или обострения: признаки и симптомы активной инфекции можно лечить антибиотиками в период до операции, и в некоторых случаях врач может отложить процедуру до полного выздоровления.
• Физиотерапия грудной клетки: дренаж слизи перед операцией помогает удалить ее избыток, что может вызвать послеоперационную закупорку или пневмонит. Ваш врач может порекомендовать методы очистки дыхательных путей или очистку слизи с помощью постурального дренажа.

Управление рисками хирургического вмешательства

Ваш хирург и анестезиолог будут работать вместе, чтобы управлять рисками, которые могут возникнуть во время операции.

Адаптация вашей процедуры

Ваши врачи могут обсудить сокращение продолжительности вашей операции и продолжительности вашего пребывания под общей анестезией. Это может означать, что у вас будет только короткая процедура. Например, если вам нужна двойная замена коленного сустава, вы можете пройти две отдельные процедуры, а не одну.

Если у вас косметическая процедура, ваша медицинская бригада может порекомендовать менее обширную операцию, чтобы избежать длительной анестезии и обширного хирургического заживления.

Тип анестезии

Ваши врачи могут обсудить возможность отказа от общей анестезии, если это возможно. Основные процедуры (например, операция на сердце или сосудистая хирургия) требуют общей анестезии, но некоторые процедуры (например, хирургия глаза) возможны с альтернативными вариантами, такими как местная или региональная анестезия.

Исследования показали, что люди с ХОБЛ имеют более низкий риск пневмонии, а также зависимости от аппарата искусственной вентиляции легких, если вместо общей анестезии используется региональная анестезия.

Восстановление

Даже если у вас не было общей анестезии, вам потребуется как минимум несколько дней (или недель при серьезной операции), чтобы выздороветь после того, как вы лежали спокойно и сделали разрез.

ХОБЛ может привести к длительному выздоровлению, а проблемы могут возникнуть через несколько дней или недель после операции. Послеоперационные осложнения, которые более вероятны при ХОБЛ, включают:

• Легочные инфекции, такие как пневмония.
• Сепсис (серьезная инфекция всего тела)
• Пневмоторакс (коллапс легкого)
• Нарушение дыхания
• Медленное или замедленное заживление ран
• Гипоксия, повреждение тканей и гибель клеток из-за недостаточной оксигенации организма, включая мозг
• Сгустки крови и легочная эмболия: они очень распространены у людей с ХОБЛ, особенно если операция требует длительного бездействия.
• Остановка сердца

Ваша медицинская бригада захочет убедиться, что вы полностью выздоравливаете, прежде чем дать вам зеленый свет для возобновления деятельности. Это включает в себя обеспечение того, чтобы вы могли без проблем выполнять простые задачи, такие как ходьба, еда и пользование туалетом.

Вы можете контролировать свое дыхание, частоту сердечных сокращений, уровень кислорода и углекислый газ. Врачи будут проверять ваши ноги на наличие сгустков крови, а также внимательно проверять заживление ран.

Послеоперационное лечение может включать дыхательные упражнения со спирометрией - процедуру, при которой вы дышите в спирометр, устройство, которое измеряет ваше вдохновение и выдох, чтобы ваша медицинская бригада могла следить за вашим прогрессом.

Вам также может потребоваться уход за вашей раной или снятие швов. Ваша медицинская бригада расскажет вам, как содержать его в чистоте и защищать во время заживления.

Слово от Verywell

Когда у вас ХОБЛ, это может увеличить риск других проблем со здоровьем, включая хирургические осложнения. Поскольку эти риски известны, ваша медицинская бригада может использовать тесты для оценки вашей респираторной функции и шаги, которые вы и ваши врачи можете предпринять, чтобы снизить риск осложнений во время и после операции.

После того, как вы выздоровели после операции, обязательно внимательно следите за своим состоянием легких, чтобы вы могли принимать лекарства и применять методы образа жизни, чтобы замедлить прогрессирование ХОБЛ.