Руководство Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD)

Карманное руководство Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) по диагностике и профилактике хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) было разработано на основе отчета о Глобальной стратегии диагностики, ведения и профилактики ХОБЛ 2020.

В руководстве представлен обзор причин и методов лечения ХОБЛ, и оно предназначено для врачей, которые лечат это состояние. 141-страничный документ находится в свободном доступе в Интернете без членства или пароля.

Определение ХОБЛ

Согласно карманному справочнику GOLD, ХОБЛ - это распространенное предотвратимое респираторное заболевание, симптомы которого включают одышку (одышку), постоянный кашель и выделение мокроты. Состояние может вызывать обострения, которые представляют собой внезапные эпизоды ухудшения симптомов. Люди, страдающие ХОБЛ, часто испытывают рецидивирующие легочные инфекции.

Курение и воздействие токсинов, переносимых по воздуху, являются основными факторами риска развития ХОБЛ. Наряду с ХОБЛ часто встречаются и другие серьезные проблемы со здоровьем. Заболевание характеризуется ограничением поступления воздуха в дыхательные пути легких и разрушением легочной ткани.

Диагностика

Карманный справочник GOLD содержит указания относительно диагностики и классификации ХОБЛ. Руководство GOLD рекомендует исключить другие респираторные заболевания, которые также могут вызывать одышку, кашель и выделение мокроты, когда рассматривается диагноз ХОБЛ.

Эти условия включают:

• Астма
• Рак легких
• Левосторонняя сердечная недостаточность
• Бронхоэктатическая болезнь
• Туберкулез
• Интерстициальное заболевание легких
• Кистозный фиброз
• Идиопатический (без известной причины) кашель
• Облитерирующий бронхиолит
• Диффузный панбронхиолит

Спирометрия

Спирометрия, интерактивный процесс, который требует вдыхания через мундштук, является обязательным компонентом диагностики ХОБЛ. Количество воздуха, которое вы можете вдохнуть и выдохнуть с помощью спирометра, измеряется с течением времени и сравнивается со стандартными значениями (которые основаны на таких факторах, как возраст, пол и рост).

Одним из показателей, получаемых с помощью спирометрии, является количество воздуха, которое вы можете выдохнуть за одну секунду - резервный объем форсированного выдоха (ОФВ1). Ваша медицинская бригада также измерит количество воздуха, которое вы можете выдохнуть после максимально глубокого вдоха - форсированной жизненной емкости легких (FVC).

Отношение FEV1 / FVC менее 70% от стандартного значения после использования бронходилататора подтверждает ограничение воздушного потока, что соответствует ХОБЛ.

Когда ваш FEV1 / FVC составляет менее 70%, тяжесть вашего ограничения воздушного потока при ХОБЛ может быть классифицирована на основе ОФВ1 после приема бронходилататора. Это означает, что ваш ОФВ1 измеряется.послевас лечат бронхолитиком.

Классификация согласно рекомендациям GOLD:

• ЗОЛОТО 1 легкое: ОФВ1 выше 80% от прогнозируемого.
• ЗОЛОТО 2 умеренный: ОФВ1 составляет от 80% до 50% от прогнозируемого.
• ЗОЛОТО 3 - тяжелая степень: ОФВ1 составляет от 50% до 30% от прогнозируемого.
• ЗОЛОТО 4 очень тяжелый: ОФВ1 менее 30% от прогнозируемого.

Симптоматическая оценка

Согласно руководству GOLD, спирометрической оценки недостаточно для определения влияния ХОБЛ на здоровье человека или для выбора терапии. Другие соображения включают оценку следующего:

• Тип, частота и тяжесть симптомов
• История обострений
• Наличие других болезней

Модифицированная шкала одышки Британского медицинского исследовательского совета (mMRC) - это формальная оценка ХОБЛ, которая учитывает симптомы.

Оценка следующая:

• Оценка 0: у вас перехватывает дыхание только при напряженных упражнениях.
• Уровень 1: у вас одышка, когда вы спешите по ровной поверхности или поднимаетесь в гору.
• Уровень 2: вы ходите медленнее, чем большинство людей того же возраста, из-за одышки или остановки для дыхания во время ходьбы.
• Уровень 3: вы останавливаетесь, чтобы перевести дыхание, пройдя примерно 100 метров или в течение нескольких минут по ровной поверхности.
• 4 класс: у вас слишком мало дыхания, чтобы выходить из дома, или когда вы одеваетесь и раздеваетесь.

А оценочный тест на ХОБЛ (CAT) включает восемь факторов, которые вас попросят оценить по шкале от нуля до пяти, причем пять из них являются наиболее серьезной оценкой. Числа складываются, чтобы помочь вашей медицинской бригаде оценить вашу ХОБЛ.

Пункты для оценки включают:

• Никогда не кашлять / кашлять постоянно
• Нет мокроты / грудь заполнена мокротой
• Нет стеснения в груди / грудь очень стесненная
• Отсутствие одышки при подъеме по лестнице или в гору / очень тяжелое дыхание при подъеме в гору или на один лестничный пролет
• Не ограничено занятиями дома / очень ограничено занятиями дома
• Уверенный выход из дома / неуверенный выход из дома из-за болезни легких
• Крепкий сон / ненормальный сон
• Много энергии / совсем нет энергии

Каждый из mMRC и CAT имеет свои преимущества в диагностике степени тяжести ХОБЛ. Руководство GOLD предлагает включить эти тесты, а также другие тесты для оценки ХОБЛ.

Оценка ХОБЛ

Использование этих объективных показателей может помочь вашей медицинской бригаде составить лучший план лечения, соответствующий вашим индивидуальным потребностям. Усовершенствованный инструмент оценки ABCD для ХОБЛ включает рассмотрение постбронходилататорной спирометрии, шкалы mMRC, оценки CAT и количества обострений. Несколько факторов учитываются, поскольку ХОБЛ имеет степень A, B, C или D (A - легкая форма, а D - тяжелая).

ХОБЛ высокой степени соответствует:

• Наличие MRC больше или равного двум
• Общий балл CAT выше 10
• Более двух обострений или более одного, требующих госпитализации

Уход

Ведение ХОБЛ включает множество стратегий. Отказ от курения, лекарства и легочная реабилитация - основные стратегии, обсуждаемые в руководстве GOLD.

Профилактика

Руководство GOLD 2020 рекомендует бросить курить и не поощряет использование электронных сигарет из соображений безопасности. Курение приводит к ХОБЛ, а продолжение курения после развития ХОБЛ усугубляет болезнь, увеличивает риск обострений.

Инфекции легких усугубляют ХОБЛ. Если у вас есть заболевание, вылечиться от легочной инфекции может быть сложно. Вакцинация может предотвратить некоторые заразные инфекции.

Согласно руководству GOLD, рекомендации по вакцинации от ХОБЛ включают вакцинацию против гриппа, 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину (PPSV23) и 13-валентную конъюгированную пневмококковую вакцину (PCV13).

Медикамент

Для лечения ХОБЛ используются несколько лекарств. Эти лекарства включают ежедневное лечение, предотвращающее симптомы, и лечение по мере необходимости, которое может облегчить ухудшение симптомов.

Агонисты бета-2: в руководстве описывается рекомендуемое использование бронходилататоров, которые представляют собой лекарства, расширяющие дыхательные пути для облегчения дыхания. Селективные агонисты бета-2 - это лекарства, расслабляющие дыхательные пути.

Рекомендуются агонисты бета-2 короткого действия (SABA) и агонисты бета-2 длительного действия (LABA). Согласно руководству, LABA следует использовать ежедневно для предотвращения респираторных заболеваний. А SABA могут улучшить симптомы, но их не следует использовать регулярно.

Антимускариновые препараты: это лекарства, которые противодействуют сужению (стягиванию) дыхательных путей. Антимускариновые препараты длительного действия (LAMA) и антимускариновые препараты короткого действия действуют одинаково, но имеют разную продолжительность действия.

Метилксантины: в руководстве упоминаются эти лекарства, в состав которых входит теофиллин, с комментарием, что они противоречивы и доказательства относительно их эффектов неясны.

Комбинированная терапия: в руководящих принципах отмечается, что комбинированная терапия бронходилататорами может быть более эффективной для уменьшения симптомов и повышения значений ОФВ1, чем терапия, в которой используется только одно лекарство.

Рекомендации Американского торакального общества (ATS) 2020 для людей с умеренной или тяжелой формой ХОБЛ и одышкой и / или непереносимостью физических упражнений рекомендуют сочетатьобебета-агонист длительного действия (LABA) и антихолинергический / мускариновый антагонист длительного действия (LAMA), а не только один из этих типов бронходилататоров.

Противовоспалительная терапия: в руководстве обсуждается противовоспалительная терапия, включая стероиды, и упоминаются риски и преимущества. Преимущества включают возможное уменьшение обострений, а риски включают предрасположенность к инфекциям.

Согласно руководящим принципам ATS 2020, ингаляционные кортикостероиды следует использовать только в том случае, если у человека также есть астма и / или высокое количество эозинофилов, или если он испытывает одно или несколько обострений ХОБЛ каждый год. Пероральные кортикостероиды могут потребоваться во время обострений или госпитализаций, но их следует избегать при обычном поддерживающем применении.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4): эти лекарства уменьшают воспаление и могут быть добавлены к схеме лечения, включающей LABA или стероиды.

Антибиотики: эти лекарства используются для борьбы с бактериальными инфекциями. Они были изучены в качестве профилактического лечения ХОБЛ, и, согласно руководству, регулярный прием антибиотиков не уменьшает обострений.

Опиоидные препараты: в рекомендациях ATS от 2020 года теперь рекомендуются опиоидные препараты для людей с тяжелой формой ХОБЛ, которые продолжают испытывать рефрактерную одышку, несмотря на оптимальное лечение другими лекарствами. В этом контексте было обнаружено, что опиаты могут значительно улучшить одышку и качество жизни, не повышая также риск падений, несчастных случаев или передозировок.

Вмешательства и процедуры по инициативе специалистов

Помимо профилактики и лечения, другие вмешательства для лечения ХОБЛ, описанные в руководстве, включают легочную реабилитацию, дополнительный кислород, поддержку искусственной вентиляции легких и хирургическое вмешательство.

Легочная реабилитация включает упражнения и ознакомление с болезнью. Кислородные добавки в домашних условиях могут помочь человеку с ХОБЛ легче дышать и иметь больше энергии.Этот подход необходим, если сатурация крови кислородом ниже нормального уровня, что может произойти на поздней стадии ХОБЛ или во время легочной инфекции.

Поддержка аппарата искусственной вентиляции легких может потребоваться во время обострения или тяжелой легочной инфекции. Хирургическое вмешательство не является типичным вариантом при ХОБЛ, но может быть полезно для людей, у которых есть очаговая область поражения легких.

Слово от Verywell

Вы можете почувствовать некоторую неуверенность после того, как вам поставят диагноз ХОБЛ. А если у вас есть другие проблемы со здоровьем, вы можете посещать несколько разных медицинских специалистов для лечения и корректировки лекарств. Карманный справочник GOLD содержит методические стандарты диагностики и лечения ХОБЛ, которые могут помочь вашей медицинской бригаде согласованно управлять вашим состоянием.