Обзор делирия в условиях больницы

Делирий, также известный как состояние острой спутанности сознания или энцефалопатия, означает резкие и временные изменения когнитивных функций и поведения, характеризующиеся такими симптомами, как дезориентация, возбуждение и депрессия. Делирий часто встречается у больничных пациентов: исследования показывают, что от 20% до 50% госпитализированных людей испытывают делирий, особенно те, кто находится в отделении интенсивной терапии (ICU). Особому риску подвержены пожилые люди. Причины делирия у больничных пациентов варьируются от инфекции до побочных эффектов лекарств. В большинстве случаев делирий проходит по мере улучшения состояния здоровья человека. Однако в некоторых случаях делирий указывает на серьезную проблему и связан с более длительным пребыванием в больнице и повышенным риском деменции.

Westend61 / Creative RF / Getty Images

Симптомы

Существует три типа делирия: гиперактивный, гипоактивный и смешанный, при котором человек чередует эти два типа. Как следует из их названий, гиперактивный делирий связан с возбуждением, возбуждением и подобными симптомами, тогда как гиперактивный делирий характеризуется такими симптомами, как депрессия и сонливость.

Общие симптомы делирия у больничных пациентов включают:

• Дезориентация, при которой человек может не знать, кто и где он находится, а также какое число, время или дату.
• Говорить то, что не имеет смысла
• Неспособность узнавать друзей и близких
• Визуальные галлюцинации или бред
• Возбуждение, которое может проявляться криком, попытками встать с постели или попытками удалить внутривенные инъекции, катетеры или трубки.
• Раздражительность
• Страх и паранойя
• Трудность или неспособность сохранять концентрацию в течение длительного периода
• Нарушение кратковременной памяти
• Вялость
• Невосприимчивость или чрезмерная сонливость
• Депрессия
• Недержание мочи

Около 50% людей, которые испытывают делирий в больнице, имеют гиперактивный тип, 10% - гипоактивный тип, а 40% - смешанный тип.

Отличительным признаком делирия является резкое колебание между делирием и ясностью сознания: в одну минуту человек может казаться своим обычным «я», а в следующую минуту он может проявлять замешательство, возбуждение или другие симптомы делирия. Делирий часто усиливается перед сном - явление, известное как заход солнца.

Причины

Есть много причин, по которым человек может испытывать делирий во время пребывания в больнице. Известно, что ряд лекарств, особенно холинолитики, применяемые для лечения недержания мочи, бензодиазепины и опиаты, вызывают делирий; реже антигистаминные, противоэпилептические, стероидные и некоторые антибиотики были связаны с делирием.

Определенные состояния и симптомы также могут быть причиной делирия. К ним относятся воспаление, аллергические реакции и вирусные инфекции; задержка мочи или стула; непроходимость кишечника; и нарушения обмена веществ, такие как заболевание щитовидной железы, диабет, почечная недостаточность, недоедание и дисбаланс гормонов стресса.

Другие частые причины включают лишение сна, катетеризацию, нарушение регуляции артериального давления, множественные операции, употребление алкоголя или наркотиков, депрессию, недоедание, нарушение зрения и слуха, недостаток кислорода и обструктивное апноэ во сне.

Люди, у которых уже есть легкие когнитивные нарушения или находятся на ранних стадиях болезни Альцгеймера или другого типа деменции, особенно подвержены риску развития делирия во время нахождения в больнице.

Бред или судороги?

Большой процент пациентов в отделениях интенсивной терапии, у которых, по-видимому, наблюдаются эпизоды делирия, на самом деле могут страдать бессудорожным эпилептическим статусом, что означает, что они постоянно схватываются, но не имеют стереотипных судорожных движений конечностей.

Диагностика

В условиях больницы нет лабораторных тестов или визуализационных тестов для выявления делирия: симптомов, поведения и истории болезни человека обычно достаточно для диагностики делирия, хотя иногда врач может провести формальную оценку памяти и восприятия человека.

Однако это может быть непонятноПочемучеловек испытывает делирий, особенно когда он стойкий. В этих случаях повторяющиеся эпизоды делирия могут быть признаком серьезного заболевания пациента и должны быть тщательно обследованы, чтобы определить, что может их вызывать.

Уход

Делирий обычно проходит после улучшения состояния человека, поэтому лечить его не всегда необходимо. Однако, когда становится ясно, что делирий вызывает конкретное лекарство, часто достаточно изменить дозу или перейти на другой препарат. В других случаях могут помочь нейролептики или другие психоактивные препараты.

Кроме того, существуют неинвазивные меры, которые можно предпринять для предотвращения или уменьшения степени тяжести делирия в условиях стационара:

• Обеспечьте полноценный сон и отдых - повязки на глаза и беруши могут помочь пациенту, который не может заснуть из-за постоянного света и активности в больничных условиях.
• Убедитесь, что пациент получает достаточное питание и увлажнение.
• Обеспечьте легкий доступ к таким предметам, как очки и слуховые аппараты.
• Поддерживайте психическую активность человека, читая ему текст, вовлекая его в лечение и обсуждая текущие события.

Слово из VeryWell

Делирий, вызванный больницей, может пугать как человека, который его испытывает, так и его опекунов и близких, но почти всегда он временный и связан с болезнью пациента или причиной, которую можно легко устранить. А поскольку в больнице есть постоянный доступ к врачам и другим практикующим врачам, должно быть обнадеживающее знание того, что медицинская помощь находится на расстоянии всего лишь одного звонка. Однако делирий также связан с увеличением продолжительности пребывания в больнице, повышенной заболеваемостью и развитием деменции, и к нему нельзя относиться легкомысленно.