Где может распространяться рак груди

У рака груди одно главное намерение - распространяться. Часто первой остановкой становятся лимфатические узлы. И по мере развития метастазы могут возникать в отдаленных частях тела, наиболее распространенными из которых являются кости, легкие, печень и мозг. Области, в которых распространяется рак груди, и степень его распространения важны, поскольку метастазы являются причиной большинства смертей от этого заболевания.

Врачи не уверены, почему рак рецидивирует и распространяется, или как он может находиться в спящем состоянии годами и даже десятилетиями, а затем повторяться. Проводится много исследований, чтобы выяснить, почему возникают метастазы, а также методы, которые могут препятствовать распространению рака груди на другие части тела.

Веривелл / JR Bee

Распространенные места метастазов

Области тела, на которые распространяется рак груди, различаются. К наиболее распространенным сайтам относятся:

• Лимфатический узел
• Кости
• Легкие
• Печень
• Мозг
• Брюшная полость (таз и брюшная полость)

В исследовании 2013 года изучались наиболее частые первые очаги метастазов у ​​женщин с ранней стадией рака груди. Частоты были:

• Кости: 41%
• Легкие: 22%
• Печень: 7,3%
• Мозг: 7,3%
• Все менее распространенные сайты: 22,4%

Инвазивная дольчатая карцинома имеет тенденцию к значительно иному типу метастазов, чем протоковый рак молочной железы. В одном исследовании 2017 года почти у 70% людей с метастазами лобулярной карциномы были перитонеальные метастазы.

Примерно у трети женщин (и мужчин, поскольку мужчины тоже болеют раком груди) рак распространяется на несколько органов одновременно.

Как распространяется рак груди

Рак груди может распространяться через лимфатическую систему, кровоток или путем локального проникновения - например, когда раковые клетки фактически проникают в близлежащие ткани, такие как стенка грудной клетки или ребра.

Когда рак груди распространяется и проникает в лимфатическую систему, он обычно сначала достигает близлежащих лимфатических узлов и все еще может быть ранней стадией.

Метастатический рак молочной железы - это то же самое, что и рак груди 4 стадии, и считается самой поздней стадией. Он относится к раку груди, распространившемуся за пределы груди и близлежащих лимфатических узлов в другие области тела, которые называются отдаленными метастазами.

Хотя варианты лечения метастатического рака молочной железы одинаковы независимо от того, где рак распространился, некоторые методы лечения также используются для конкретных участков метастазирования (см. Ниже).

Важные отличия

Когда рак груди распространяется, это все еще рак груди. Если вы возьмете образец раковой опухоли в этих местах и ​​посмотрите на нее под микроскопом, то вы увидите раковые клетки груди, а не клетки костей, печени или легких. Так, например, рак груди, распространившийся на кости, называется не раком костей, а скорее «метастатическим раком груди в кости».

Рецидивирующий рак

Три четверти выживших после рака груди с диагнозом рака груди от I до III в настоящее время живут с метастатическим заболеванием. Это может произойти через месяцы, годы или даже десятилетия после обнаружения и лечения исходной опухоли; некоторые раковые клетки могут выжить и бездействовать, ожидая роста в более позднее время. Рецидив может быть локальным (на исходном участке опухоли), региональным (лимфатические узлы) или отдаленным (другие участки тела).

Когда рак груди возвращается

Метастазы в лимфатические узлы

Распространение рака груди на лимфатические узлы не обязательно означает, что он метастатический, даже несмотря на то, что в отчете о патологии может быть указано «метастазирование рака груди в лимфатические узлы». Когда рак рецидивирует в лимфатическом узле возле груди, это считается региональным рецидивом, а не отдаленным рецидивом.

Рак молочной железы с положительным лимфоузлом может быть II, III,или жеIV. Рак груди, достигающий лимфатических узлов, является заявлением о том, что он работает над дальнейшим распространением.

Обзор рака молочной железы с положительным лимфоузлом

Олигометастазы

Метастазирование в ограниченное количество участков называется олигометастазом. В этих случаях (которые могут включать одно или несколько из перечисленных ниже участков тела) может использоваться стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) в попытке полностью уничтожить метастаз. SBRT, также известный как Cyberknife или гамма-нож, представляет собой процедуру, при которой высокие дозы радиации доставляются на небольшой и очень точный участок ткани в течение нескольких сеансов. Вы также можете услышать, что это называется местной абляцией.

Лечение олигометастазов - относительно новый подход в онкологии, и было проведено мало исследований для оценки потенциального улучшения выживаемости. Однако в исследовании 2019 года изучалась выживаемость людей с несколькими различными типами рака, которым проводилось местное лечение до пяти метастазов (в том же регионе или в разных регионах). Они обнаружили, что лечение этих олигометастазов значительно улучшает общую выживаемость.

Костные метастазы

Наиболее частым местом отдаленных метастазов рака груди, встречающихся примерно у 70% людей с метастатическим раком груди, являются кости. Наиболее часто поражаются:

• Позвоночник
• Ребра
• Таз
• Длинные кости рук и ног

Метастазы в кости имеют довольно хороший прогноз по сравнению с метастазами в другие области тела.

Симптомы и обнаружение

Хотя метастазы в кости могут вызывать боль, это не всегда так. Некоторые люди не подозревают о метастазах в кости до тех пор, пока не получат перелом в результате незначительной травмы. Переломы части кости, ослабленной метастазами рака, называются патологическими переломами.

Если он не обнаружен в результате оценки перелома, рак груди, распространившийся на кости, может быть обнаружен при обычном сканировании для поиска таких метастазов (при отсутствии симптомов) или при сканировании, которое проводится для оценки симптомов.

Уход

Для метастазов в кости от рака груди доступно несколько видов лечения, и некоторые из них могут контролировать заболевание в течение длительного времени.

• Лучевая терапия часто проводится, когда необходимо быстрое облегчение, и она может быть очень эффективной для местного лечения метастазов в кости.
• Такие лекарства, как стронций 89, включают частицу излучения, прикрепленную к другому химическому веществу, которое вводится в кровоток. Эти методы лечения, в отличие от лучевой терапии, часто эффективны, когда у человека есть множественные или обширные метастазы в кости.
• Иногда требуется хирургическое вмешательство для стабилизации сломанной кости или кости, подверженной риску перелома из-за метастазов. Когда возникают костные метастазы в позвоночнике, они иногда могут приводить к сдавлению спинного мозга, состоянию, требующему немедленного вмешательства для предотвращения паралича и многому другому.
• Лекарства, модифицирующие костную ткань, являются новым методом лечения метастазов в костях и могут быть очень эффективными. Бисфосфонаты, такие как зомета (золедроновая кислота), не только эффективны для уменьшения боли от метастазов, но, по-видимому, также обладают противораковыми эффектами. Эти лекарства также могут снизить вероятность дальнейших метастазов в кости и улучшить выживаемость. Xgeva (деносумаб) также может быть эффективным при лечении метастазов в кости, улучшая выживаемость.

Костные метастазы от рака груди

Метастазы в печень

Метастазы рака груди в печень также очень распространены. Лечение их часто бывает сложным.

Симптомы и обнаружение

Метастазы в печени могут протекать бессимптомно. Если симптомы все же возникают, они могут включать:

• Боль в животе
• Тошнота
• Зуд (который может быть сильным)
• Желтуха (желтоватое изменение цвета кожи и белков глаз)

Иногда метастазы в печень подозреваются на основании аномальных функциональных тестов печени. Метастазы в печень часто обнаруживаются при проведении таких тестов, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Уход

Общие методы лечения метастатического рака (такие как химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия) могут уменьшить эти метастазы, но, поскольку печень действует как центр детоксикации организма, методы лечения должны быть тщательно сбалансированы. Иногда метастазы в печень снижают способность переносить химиотерапию.

Лучевая терапия печени может уменьшить боль и улучшить выживаемость.

Иногда для лечения метастазов в печень могут использоваться другие местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, радиоэмболизация, химиоэмболизация, радиочастотная абляция или стереотаксическая лучевая терапия тела.

Метастазы в печень от рака груди

Метастазы в легких

Так же, как кровь фильтруется печенью, кровь проходит через легкие, что делает их частым местом метастазирования рака груди.

Симптомы и обнаружение

Наиболее частым признаком метастазов в легких является одышка, которая может быть легкой и поначалу проявляться только при физической нагрузке. Другие симптомы могут включать постоянный кашель или боль при дыхании.

Метастазы в легкие можно заподозрить на основании сканирования, которое часто показывает несколько небольших участков метастазов (в отличие, например, от рака легких, который с большей вероятностью проявляется как единое большое образование).

Помимо распространения в легкие, метастатический рак молочной железы часто вызывает плевральный выпот - скопление жидкости в пространстве между мембранами (плеврой), выстилающими легкие. Плевральный выпот возникает не только при распространении рака груди на легкие, но и на лимфатические узлы в области между легкими (средостение).

Жидкость может быть доброкачественной (без раковых клеток) и иметь отношение к воспалительным изменениям или вместо этого содержать раковые клетки (злокачественный плевральный выпот).

Уход

Метастазы в легких часто лечат с помощью общих методов лечения метастатического рака молочной железы, но лучевая терапия может быть полезной, особенно если метастазы вызывают обструкцию дыхательных путей (бронхов). Если имеется только несколько метастазов, можно рассмотреть возможность их устранения.

Однако перед лечением важно убедиться, что узелок в легком действительно вызван раком груди. Первичный рак легких лечится иначе, чем рак груди, который распространяется на легкие.

Плевральный выпот может быть довольно большим и вызывать сильную одышку. Жидкость часто удаляют, вводя иглу через стенку грудной клетки в плевральную полость для слива жидкости. К сожалению, плевральный выпот часто повторяется. Когда это происходит, можно установить шунт или порекомендовать плевродез (процедура, при которой слои плевры соединяются рубцами, чтобы жидкость не могла скапливаться повторно).

Метастазы в мозг

Рак груди распространяется на мозг примерно у 10–15% людей с метастатическим раком груди в целом. Метастазы в мозг чаще встречаются у женщин с HER2-положительными опухолями и тройным отрицательным раком груди, причем метастазы в мозг встречаются примерно у трети. людей с HER2-положительным раком груди с метастазами.

Симптомы и обнаружение

Симптомы метастазов в мозг часто включают:

• Головные боли
• Визуальные изменения
• Головокружение
• Судороги (иногда судороги являются первым симптомом)

Другие симптомы могут включать:

• Слабость на одной стороне тела
• Проблемы с координацией
• Изменения личности

Однако не у всех с метастазами в мозг есть симптомы. Иногда их находят только в результате визуализации мозга.

Уход

В отличие от метастазов в некоторые другие регионы, такие методы лечения, как химиотерапия и таргетная терапия, часто неэффективны против метастазов в мозг из-за гематоэнцефалического барьера, который представляет собой плотную сеть капилляров, предназначенную для защиты мозга от токсинов (например, химиотерапия).

Лечение метастазов обычно включает стероиды для уменьшения отека мозга. Облучение всего мозга может использоваться для устранения метастазов вместе с лекарствами, чтобы снизить риск когнитивных проблем в дальнейшем.

Лептоменингеальные метастазы

Лептоменингеальные метастазы, также называемые карциноматозным менингитом, отличаются от метастазов в головной мозг тем, что раковые клетки распространяются в спинномозговую жидкость, которая омывает головной и спинной мозг. Поскольку раковые клетки свободно плавают в пространстве между лептоменингами (субарахноидальное пространство), они имеют постоянный доступ к питанию и обычно не образуют скрытой массы.

Лептоменингеальные метастазы часто возникают на поздних стадиях заболевания, но становятся все более распространенными, поскольку люди с метастатическим раком живут дольше.

Лечение часто включает введение химиотерапии непосредственно в это пространство (интратекальная химиотерапия).

Менее распространенные места отдаленных метастазов

Рак груди может распространиться практически на любую область тела. Некоторые из менее распространенных участков (за исключением лобулярной карциномы) метастазов включают:

• Костный мозг
• Метастазы в брюшину (составляют две трети людей с метастатической лобулярной карциномой)
• Противоположная грудь
• Яичник
• Надпочечники
• Поджелудочная железа
• Кожа и мягкие ткани

При лечении рака груди, который метастазировал в другие части тела, философия обычно заключается в использовании минимального количества лечения, необходимого для борьбы с болезнью. Агрессивное лечение болезни не улучшает выживаемость, но увеличивает побочные эффекты и снижает качество жизни.