Доступ пациентов к медицинской документации станет обязательным

Westend61 / Getty Images

Ключевые выводы

• Начиная с апреля 2021 года, правительство США потребует от медицинских организаций бесплатного обмена медицинскими записями с пациентами в электронном виде.
• Как только мандат вступит в силу, пациенты смогут видеть записи врачей и другую информацию в своей электронной медицинской карте.

Вскоре будет легче читать записи врача, сделанные во время последнего визита, благодаря меры по повышению прозрачности истории болезни. Начиная с апреля 2021 года, все медицинские практики будут обязаны предоставлять пациентам бесплатный доступ к их медицинским записям. Концепция обмена медицинскими записями известна как OpenNotes.

В соответствии с Законом о лечении 21-го века потребители смогут читать заметки о посещении врача, а также просматривать результаты анализов в электронном виде.

Раньше для доступа к записям вашего врача требовалось долгое время ожидания и плата. Закон о переносимости и подотчетности в медицинском страховании (HIPAA) разрешил проверку медицинских карт, но не гарантировал электронный доступ.

Более 250 организаций здравоохранения в США (включая несколько отделений в рамках единой системы) уже делятся заметками с пациентами в цифровом виде.

Что такое OpenNotes?

С OpenNotes врачи делятся своими записями с пациентами через электронные медицинские записи (EHR). Практики и больницы используют различные виды программного обеспечения для электронных медицинских записей, например MyChart. Как только обязательная мера медицинской прозрачности вступит в силу, пациенты смогут войти в систему и просмотреть свои записи.

Срок действия мандата должен был начаться 2 ноября 2020 года, но в разгар пандемии COVID-19 срок был продлен до 5 апреля 2021 года.

Записи врача будут включать в себя консультации, визуализацию и результаты лабораторных исследований, историю болезни пациента, результаты физикального обследования и документацию по процедурам.

Кейт ДесРош, исполнительный директор OpenNotes (группа, выступающая за доступ к записям пациентов), объясняет, что у пациентов будет два способа получить свои записи. Либо организация разместит заметки на портале автоматически, либо пациент может запросить добавление заметок на портал.

«Эти записи содержат много полезной информации для пациентов», - говорит Десроше Verywell. Просмотр заметок может помочь пациентам вспомнить, что они обсуждали со своими врачами во время визита, а также напомнить им о том, что они должны делать после приема.

«Я надеюсь, что организации будут реализовывать это действительно надежно», - говорит Десроше. «Именно тогда система здравоохранения доберется до того места, где они видят преимущества.

Что это значит для вас

Возможность просматривать заметки на электронном портале также дает пациентам возможность убедиться в точности своих медицинских записей. До того, как этот мандат вступит в силу в апреле 2021 года, поговорите со своим врачом о том, как вы сможете получить доступ к своей медицинской карте.

Недостатки обмена данными

Возможность просматривать медицинскую документацию кажется прекрасной возможностью для пациентов, но некоторые опасаются, что это может создать путаницу. Для врачей также существует вероятность увеличения нагрузки, поскольку им, возможно, придется отвечать на вопросы, которые возникают, когда пациенты видят - и задаются вопросом - то, что написано в их записях.

UC San Diego Health запустила пилотную программу с использованием OpenNotes для пациентов первичной медико-санитарной помощи в 2018 году. Марлен Миллен, доктор медицины, профессор и врач из UC San Diego Health, сказала MedicalXpress, что она не заметила увеличения количества запросов от пациентов, когда их записи были доступно.

Что нужно знать о записях врачей

Бывают случаи, когда врачу не нужно делиться с пациентами медицинскими записями. Эти сценарии различаются от штата к штату, так как законы о конфиденциальности различаются.

Врачи могут удерживать медицинские записи, если они считают, что разглашение информации приведет к физическому ущербу, например, в случае насилия со стороны партнера или жестокого обращения с детьми.

Провайдеры также не обязаны делиться информацией об определенных диагнозах, которые считаются защищенными, и документация по психотерапии не передается. Тем не менее, в примечания включены другие услуги по охране психического здоровья, помимо разговорной терапии, такие как беседы с вашим лечащим врачом о депрессии.

В зависимости от штата, в котором вы живете, Десроше объясняет, что родители также могут просматривать записи о посещениях врача подростками. Родители могут не иметь доступа, когда подросткам исполнится определенный возраст, в зависимости от штата. Однако эти правила не отменяют законы штата о конфиденциальности для подростков.

Оценка OpenNotes

OpenNotes.org сообщает, что чтение записок врачей приносит пользу пациентам во многих отношениях и может улучшить состояние здоровья. Согласно OpenNotes, пациенты, которые могут просматривать записи своих врачей:

• Более подготовлены к визитам со своими поставщиками
• Может вспомнить свои планы ухода и придерживаться лечения, включая режимы приема лекарств.
• Почувствуйте больше контроля над их заботой
• Наладить отношения со своими врачами
• Лучше понимать свое здоровье и состояние здоровья
• Лучше позаботьтесь о себе

Несколько исследований оценили OpenNotes. Исследование, опубликованное в журналеBMJ Openв сентябре 2020 года обнаружили, что медицинская прозрачность - это право, которое благосклонно относится к людям в разных странах, включая Канаду, Австралию, Японию, Чили, Швецию и США.

Другое исследование, опубликованное вЖурнал общей внутренней медициныВ июле 2020 года выяснилось, что пациенты обычно понимают записи своего врача и что информация в их записях является точной. Однако было несколько заметных различий, и у участников исследования были предложения по улучшению качества доступа.

Исследователи обнаружили, что, если пациенты не понимали записки или находили в них неточную информацию, они меньше доверяли своим врачам.

Согласно отчету вКатализатор NEJM,возможность обмена информацией, в том числе запрос информации у пациентов перед визитом, сыграла важную роль во время пандемии COVID-19. Помимо обмена записями с пациентами после визита, врачи могли разослать пациентам анкету перед визитом это позволило им собрать более подробную информацию перед визитом.

«Мы подозреваем, например, что пациенты и партнеры по уходу могут вспомнить даже меньше телемедицинских встреч, чем после личных визитов в офис», - отмечают авторы. «В результате они могут чаще обращаться к чтению своих заметок OpenNotes. онлайн."

Исследователи пришли к выводу, что как только будут созданы удобные для пациентов и клиницистов механизмы обмена записями, «приглашение пациентов внести непосредственный вклад в их записи будет одновременно способствовать вовлечению пациентов и облегчит рабочий процесс клинициста».

Преимущества и недостатки

Уэйн Брэкин, генеральный директор Kidz Medical Services, сказал Verywell, что «справедливо и разумно» ожидать, что пациенты будут иметь доступ к записям врачей. Однако Брэкин обеспокоен тем, что врачи могут «модерировать свое описание таким образом, чтобы это могло повлиять на лечение», если они знают, что пациент или семья будут иметь доступ к записям.

Уэйн Брэкин

Если непрофессионал, с более ограниченным словарным запасом или владеющий английским в качестве второго языка, прочтет примечания по отдельности, это может привести к недопониманию.

«Это может быть особенно деликатно при проблемах с поведенческим здоровьем», - говорит Брэкин, добавляя, что своего рода медицинский переводчик может помочь избежать недоразумений во время первоначального анализа записей. Обученным коллегам-медикам может быть трудно понять язык, сокращения и терминологию в заметках врача. интерпретировать, не говоря уже о пациентах.

«Если непрофессионал, с более ограниченным словарным запасом или имеющий английский в качестве второго языка, прочтет примечания изолированно, это может привести к недоразумениям», - говорит Брэкин.

Сюзанна Левейл, доктор медицинских наук, профессор медсестринского дела в Массачусетском университете и член команды OpenNotes.org, рассказывает Verywell, что пациенты в целом с энтузиазмом относятся к онлайн-доступу к записям о посещениях своего офиса, но многие поставщики первоначально выразили опасения, что предоставление доступ пациентов к своим записям может вызвать больше беспокойства, чем пользы.

«Наши обширные опросы в системах здравоохранения не показали, что это так. Очень немногие пациенты сообщают, что они забеспокоились или запутались, прочитав свои записи», - говорит Левей, который также является автором одного из исследований OpenNotes. «В подавляющем большинстве случаев пациенты сообщают, что чтение заметок приносит им пользу, например, что это важно для заботы о своем здоровье, ощущения контроля над своим лечением и запоминания своего плана лечения».

Хотя опасения по поводу недопонимания не являются необоснованными, большинство пациентов сообщают, что они могут понять свои записи и что они получили пользу от их просмотра. В тех случаях, когда пациенты смогли обнаружить и исправить ошибки, они чувствуют себя не только более уполномоченными, но и в большей безопасности.

«Открытые записи могут повысить безопасность пациентов», - говорит Левей. «Около 20% пациентов замечают ошибки в записях, а некоторые сообщают об ошибках своим врачам».