Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца (ИБС), вам может быть предложена процедура, известная как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). PCI состоит из двух различных методов:
- Ангиопластика: при которой трубка вводится в артерию и надувается для расширения сосуда и увеличения кровотока.
- Стентирование: введение небольшой сетчатой трубки, которая удерживает сосуд в открытом состоянии и предотвращает повторное формирование закупорки.
Хотя процедура относительно проста и обычно выполняется, она имеет свои ограничения и может не подходить для всех.
ШУБХАНГИ ГАНЕШРАО КЕНЕ / Getty ImagesПоказания
Чрескожное коронарное вмешательство - это нехирургическая процедура, используемая для лечения стеноза (сужения) коронарных артерий у людей с ИБС. У него разные показания к применению, а также разные цели и результаты.
ЧКВ можно использовать в экстренных случаях для лечения острого инфаркта миокарда (сердечного приступа), особенно если на электрокардиограмме (ЭКГ) есть доказательства поражения сердца. Наиболее распространенной формой является инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), при котором нарушение кровотока является резким и глубоким. В этом случае процедура называется первичной PCI.
ЧКВ также может использоваться в менее тяжелых случаях, таких как инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) или нестабильная стенокардия, если существует риск дополнительных, более серьезных событий.
ЧКВ иногда используется планово у людей со стабильной стенокардией, если симптомы (боли в груди, давление в груди) трудно контролировать. В таких случаях ЧКВ может обеспечить временное облегчение, но не вылечит основное заболевание.
Ограничения
Чрескожное коронарное вмешательство подходит для лечения некоторых сердечных приступов и менее подходит для лечения других. Это не считается «панацеей» от артериального стеноза или изначально «лучшим» вариантом лечения по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ).
Фактически, ряд исследований показал, что ОМТ, состоящая из диуретиков, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, нитратов и агрессивного контроля артериального давления и холестерина, может быть столь же эффективным, как ЧКВ при лечении определенных форм ИБС.
Об этом отчасти свидетельствует знаменательное исследование, получившее название COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation). Опубликовано вМедицинский журнал Новой Англиив 2007 г. в исследовании COURAGE участвовало 2 287 взрослых со стабильной ИБС, которым была проведена ОМТ или комбинация ЧКВ и ОМТ.
В конце пятилетнего исследования исследователи обнаружили, что люди, перенесшие ОМТ, не имели большего риска сердечного приступа или смерти, чем те, кому предлагалось ЧКВ / ОМТ. Более того, ЧКВ не лучше снимало симптомы стенокардии, чем ОМТ.
Интерпретация результатов
Последующее исследование, проведенное в 2011 году, еще раз подтвердило результаты. Исследователи обнаружили, что при использовании у людей со стабильной ишемической болезнью сердца сама процедура часто сводит на нет ее собственные преимущества по трем причинам:
- ЧКВ обычно травмирует стенку артерии и увеличивает риск вторичной обструкции. Фактически, 21% из группы ЧКВ потребовался новый стент в течение шести месяцев, в то время как 60% обработанных сосудов потребовали повторного стентирования.
- ЧКВ связано с более высоким риском послеоперационного кровотечения, сердечных приступов и инсульта у людей со стабильной ИБС по сравнению с отсутствием лечения.
- Люди, перенесшие ЧКВ, как правило, возвращаются к диетическим привычкам, которые, вероятно, в первую очередь способствовали их ИБС, таким как употребление чрезмерного количества красного мяса и нездоровых жиров.
Исследования также показали, что менее 45% пациентов с ИБС проходят стресс-тестирование перед плановым ЧКВ, что позволяет предположить, что другие изменяемые факторы риска (такие как диета и упражнения) не были рассмотрены.
Преимущества
Исследования COURAGE были важны не только для описания ограничений ЧКВ, но и для определения того, где ЧКВявляетсяцелесообразно, а именно при лечении острого коронарного синдрома (ОКС). ОКС - это термин, используемый для описания трех форм ИБС, при которых кровоток к сердцу частично или полностью блокируется:
- ИМпST: при котором закупорка серьезная и более склонна к повреждению.
- NSTEMI: блокировка частичная или временная.
- Нестабильная стенокардия: частичная закупорка коронарной артерии вызывает боль в груди и другие симптомы.
PCI имеет соответствующее применение в каждом из этих условий.
ИМпST
У людей с ИМпST ЧКВ значительно снижает риск смерти и болезней по сравнению с ОМТ. Если ЧКВ выполняется в течение 12–72 часов после появления первых симптомов, ЧКВ также может снизить степень и тяжесть повреждения сердечной мышцы.
Исследование, проведенное в 2015 году во Франции, пришло к выводу, что ЧКВ, выполненное в течение 24 часов после ИМпST, означает пятилетнюю выживаемость 85% по сравнению с 59% для тех, кто не получает лечения.
ИМбпST и нестабильная стенокардия
ЧКВ также может принести пользу людям с ИМбпST, у которых процедура может улучшить раннюю выживаемость, если выполняется в течение 24 часов. Согласно исследованию, проведенному в 2018 году с участием 6746 взрослых с ИМбпST, раннее ЧКВ снижает риск смерти в течение первых 28 дней на целых 58% по сравнению с отсроченным лечением. Также были улучшены долгосрочные показатели качества жизни.
ЧКВ может предложить аналогичные преимущества людям с нестабильной стенокардией, хотя до сих пор ведутся серьезные споры о том, когда необходимо лечение. Даже в отношении ИМбпST не существует четкой границы, по которой следует или избегать лечения.
Обзор исследований, опубликованных в 2016 г.Кокрановская база данных систематических обзоровпришли к выводу, что использование ЧКВ у людей с ИМпST снижает риск сердечного приступа в течение следующих трех-пяти лет, но также удваивает риск сердечного приступа во время или вскоре после процедуры.
Тщательное рассмотрение необходимо в пограничных случаях, когда риски могут перевешивать преимущества. Это особенно верно в отношении многососудистых закупорок, при которых коронарное шунтирование (АКШ) считается более эффективным, чем ЧКВ, как по эффективности, так и по долговременной выживаемости.
Слово от Verywell
В ответ на исследование COURAGE и другие связанные с ним исследования Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов выпустили обновленные рекомендации, в которых излагается надлежащее использование ЧКВ у людей с сердечными заболеваниями.
У людей со стабильной ИБС в рекомендациях делается упор на изменение образа жизни и правильное использование лекарств в качестве терапии первой линии. Это включает в себя здоровую диету, обычные упражнения, отказ от курения и соблюдение ежедневного приема наркотиков.
Для пациентов с ИМбпST и нестабильной стенокардией необходимо клиническое понимание, чтобы определить, какие другие варианты более подходят, включая АКШ или ОМТ.
Каким бы ни было приложение, ЧКВ не следует рассматривать как «быстрое решение», его преимущества, риски и ограничения должны быть оценены квалифицированным кардиологом или кардиохирургом.
