Как диагностируется рассеянный склероз

Диагностика рассеянного склероза (РС) является сложной и сложной задачей. Симптомы уникальны для каждого человека и могут имитировать симптомы ряда других заболеваний. Кроме того, не существует одного теста, который мог бы подтвердить рассеянный склероз. Вместо этого врачи используют вашу историю болезни и различные диагностические методы - от неврологических тестов до визуализации и т. Д. - чтобы прийти к такому выводу.

Критерии Макдональда имеют особое значение в этом процессе. В 2017 году он был пересмотрен, чтобы включить в него конкретные рекомендации, которые используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) и спинномозговую жидкость, чтобы учесть более ранний диагноз, что означает, что люди, у которых она есть, могут начать лечение раньше, а болезнь часто можно замедлить.

История болезни

Врач задаст ряд вопросов о симптомах, которые вы испытываете в настоящее время, и о любых симптомах, которые вы испытывали в прошлом. Перед визитом к врачу рекомендуется вести журнал симптомов, в котором будут перечислены все, что вы испытали, как долго это длилось, а также другую информацию об этом. Обязательно перечислите все симптомы, даже если предыдущие врачи сказали вам, что им не о чем беспокоиться.

Кроме того, ваш врач спросит о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о результатах любых медицинских анализов, которые вы, возможно, проходили в прошлом. Вам также зададут несколько вопросов об истории болезни родственников, употреблении наркотиков и алкоголя, а также о других предшествующих проблемах со здоровьем.

Вся эта информация поможет неврологу составить картину, чтобы определить, является ли РС вероятным диагнозом. Используйте приведенное ниже руководство для обсуждения с врачом, чтобы начать разговор с врачом.

Руководство по обсуждению с врачом по рассеянному склерозу

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Критерии Макдональда

Пересмотренные критерии Макдональда 2017 года позволяют использовать МРТ для поиска второй области повреждения у пациента, у которого был только один обострение рассеянного склероза. МРТ также можно использовать для подтверждения повреждения, вызванного рассеянным склерозом, которое произошло в двух разных случаях. Кроме того, наличие олигоклональных полос в спинномозговой жидкости может быть использовано в некоторых случаях для подтверждения диагноза рассеянного склероза.

Неврологический осмотр

При неврологическом обследовании врач проверяет:

• Функция черепных нервов (они контролируют чувства, а также то, как вы говорите и глотаете)
• Координация
• Сила
• Рефлексы
• Ощущение

Он будет делать это, заставляя вас выполнять задания (например, переключаться между прикосновением к носу и его пальцем), прикасаться к вам с помощью различных инструментов (и заставлять вас сообщать об ощущении или искать ответ самому) и проводить осмотр ваших глаз. Будьте уверены, что эти тесты не помешают.

Весь осмотр, вероятно, продлится около 45 минут, но может длиться и два часа.

Тесты на вызванный потенциал

Тесты вызванного потенциала измеряют, сколько времени требуется, чтобы стимуляция различных нервов достигла мозга, и насколько велика реакция. Импульсы движутся медленнее по нервам, которые были повреждены, например, по тем, на которые влияет демиелинизация, которая возникает при РС.

При оценке рассеянного склероза можно использовать три теста на вызванный потенциал. Для всех них электроды накладываются на кожу головы с проводящим гелем, и их размещение зависит от выполняемого теста.

• Визуальные вызванные потенциалы (ЗВП): при тестировании визуальных вызванных потенциалов исследуется реакция вашего мозга на свет. Это может быть особенно полезно для подтверждения диагноза рассеянного склероза, поскольку может выявить повреждение нервов вдоль проводящих путей зрительного нерва, даже если у вас никогда не было никаких сопутствующих симптомов. В тесте используются мигалки, которые не беспокоят большинство людей. Некоторые, однако, говорят, что это вызывает у них симптомы, похожие на легкую укачивание.
• Соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP): SSEP измеряет реакцию мозга на ощущения посредством электрических импульсов через электроды, прикрепленные к вашей коже. Большинство людей говорят, что это безболезненно.
• Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (BAEP): BAEP измеряет реакцию мозга на звук, воспроизводя щелчки, тоны или звуковые сигналы в ухе через наушники.

Тесты на вызванный потенциал становятся все менее популярными, поскольку предпочтение отдается сканированию МРТ. Однако эти тесты по-прежнему полезны для выявления повреждений в местах, которые трудно зафиксировать с помощью МРТ, например, в зрительном нерве.

Магнитно-резонансная томография

Некоторые диагнозы РС ставятся на основе сочетания клинических данных и свидетельств поражения РС на МРТ.

МРТ используют магнитные волны для получения изображений головного и спинного мозга. Если есть подозрение на рассеянный склероз, во время сканирования обычно вводят инъекцию специального контрастного вещества (гадолиния), поскольку он реагирует на области воспаления и "загорается", когда поражение активно. Это указывает на то, что происходит демиелинизация. сейчас или произошло в течение последних нескольких недель.

МРТ не повредит, но это может быть странный опыт. Помогает, если вы знаете, чего ожидать во время этого теста. Есть также некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свой опыт.

МРТ считается лучшим тестом для диагностики РС, поскольку аномальные поражения появляются на МРТ более чем у 95 процентов людей с этим заболеванием.

В остальных 5 процентах случаев МРТ может дать ложноотрицательный результат. Некоторые возрастные повреждения или другие состояния, такие как мигрень или травма головного мозга, выглядят как поражения РС и могут давать ложноположительные результаты. Вот почему врачи используют более одного метода для подтверждения диагноза.

Поясничная пункция

Этот тест, также называемый спинномозговой пункцией, требует, чтобы небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) было взято из позвоночника через иглу, которая вводится между позвонками. Врач отправит жидкость для оценки на предмет наличия олигоклональных полос (повышенного количества определенных антител) - индикатора повышенной иммунной активности в спинномозговой жидкости.

Этот тест является положительным почти у 90 процентов людей с РС, но не специфичен для РС, поэтому положительный результат может указывать на другое заболевание или расстройство.

В зависимости от результатов МРТ, неврологического обследования и истории симптомов, возможно, вам не придется делать люмбальную пункцию, чтобы получить окончательный диагноз РС. Однако результаты люмбальной пункции могут быть полезны для исключения других вещей, если все еще остается вопрос о диагнозе.

Дифференциальный диагноз

РС имеет множество симптомов, многие из которых расплывчаты, трудно описать, не могут быть измерены тестами, и они приходят и уходят. Кроме того, многие симптомы рассеянного склероза присущи другим заболеваниям.

Примеры заболеваний, которые могут имитировать рассеянный склероз, включают:

• Инфекционные заболевания, такие как сифилис, болезнь Лайма или ВИЧ.
• Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, саркоидоз или синдром Шегрена.
• Дефицит витамина B12
• Структурная проблема в позвоночнике, например грыжа межпозвоночного диска.
• Генетические нарушения, такие как лейкодистрофии
• Опухоль головного или спинного мозга

В зависимости от ваших симптомов врач может заподозрить и другие заболевания.

Анализа крови на РС нет, но ваш врач может назначить анализ крови, чтобы найти или исключить другие возможные диагнозы.

Подсказки, которые могут не быть у вас рассеянного склероза

У большинства заболеваний, имитирующих РС, есть другие ключи к разгадке, которые позволяют предположить альтернативный диагноз. Например, хотя это не является чем-то необычным, редко кому-то старше 60 или моложе 15 ставят диагноз рассеянный склероз.

РС менее вероятен, когда неврологические симптомы (онемение, покалывание, слабость) связаны со значительной болью в спине. Эта комбинация симптомов не характерна для рассеянного склероза и, скорее всего, вызвана структурной проблемой позвоночника.

Некоторые подсказки, указывающие на диагноз, отличный от РС, относятся к одному заболеванию. Например, если поражена периферическая нервная система (нервы, идущие от спинного мозга к остальному телу), помимо центральной нервной системы, более вероятна болезнь Лайма.

Подсказки, указывающие на РС

Признаки того, что ваши симптомы, скорее всего, вызваны РС, включают:

• Симптомы как минимум в двух частях центральной нервной системы, которые повторяются через разные промежутки времени (с разницей не менее одного месяца)
• Ухудшение неврологических симптомов из-за жара (так называемый феномен Ухтоффа)
• Вспышки неврологических симптомов, которые полностью или частично исчезают, что указывает на ремиттирующий РС.

Рецидивирующе-ремиттирующий паттерн - это наиболее распространенный паттерн РС, которым страдают 85 процентов людей с этим заболеванием.

Слово от Verywell

РС может быть непростой задачей для окончательной диагностики, и этот процесс часто требует терпения. При этом важно найти невролога, с которым вы чувствуете себя комфортно и уверены в себе, чтобы работать над своим диагнозом. В конце концов, если у вас действительно РС, этот человек, скорее всего, будет вашим партнером по здоровью на долгое время.