Что такое тревога разлуки?

Любой родитель, который передал упрямого ребенка опекуну, видел в действии тревогу разлуки. Боязнь разлуки - это состояние, при котором человек испытывает крайний страх или страдание, когда разлучается с эмоциональной привязанностью, такой как родитель, любимый человек или место, где он чувствует себя в безопасности, например, их дом. Хотя слезы могут быть душераздирающими, хорошая новость заключается в том, что тревога разлуки является нормальной частью развития ребенка и обычно со временем становится легче.

Когда тревога разлуки возникает у детей старшего возраста, подростков или взрослых или когда она вызывает изнурительную тревогу, это считается тревожным расстройством разлуки (SAD). В отличие от типичной тревоги разлуки, SAD является навязчивым и может потребовать лечения, такого как поведенческая терапия, другие психотерапевтические методы, положительное подкрепление или лекарства, в зависимости от возраста человека и тяжести его симптомов.

Некоторые симптомы SAD пересекаются с симптомами панического расстройства и других типов тревожных расстройств. Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка САР, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы поставить точный и точный диагноз.

Разлука, тревога, замешательство

Хотя все они известны под аббревиатурой SAD, тревожное расстройство разлуки, социальное тревожное расстройство и сезонное аффективное расстройство - это разные психические состояния, и их не следует путать.

Что такое тревога разлуки?

Вы когда-нибудь задумывались, почему младенцы любят подглядывать? Все это связано с постоянством объекта. Прежде чем у ребенка разовьется постоянство объекта, вещи (и люди) действительно «вне поля зрения, вне ума».

Примерно в возрасте 8 месяцев младенцы развивают чувство самости и начинают изучать постоянство объекта, но не совсем понимают его сложности. Они знают, что существуют отдельно от других людей, и понимают, что родитель или любимый человек существует даже после того, как он покинул свое присутствие, но они не всегда уверены, что их любимый человек возвращается.

Эта нормальная стадия развития обычно начинается, когда ребенку исполняется около 8 месяцев, и может длиться до 3 или 4 лет.

Это беспокойство может поднять голову, даже если ребенок знает человека, на попечение которого он находится, и доверяет ему. Спросите любого поставщика услуг по уходу за детьми, и он скажет вам, как часто ребенок будет плакать, когда его бросят, а затем быстро освоится, когда его родитель уйдет.

По мере того, как ребенок эмоционально созревает и начинает верить, что уходящие люди возвращаются, тревога разлуки, как правило, проходит сама по себе.

В то время как тревога разлуки является нормальной частью развития маленьких детей, она не считается типичной для детей старшего возраста, подростков и взрослых.Когда тревога разлуки возникает у людей вне раннего детства и оказывает негативное влияние на благополучие, социальное функционирование, семейную жизнь, академическую или рабочую успеваемость, а также физическое здоровье человека, ее можно рассматривать как САР.

На долю SAD приходится 50% диагнозов у ​​детей, обращающихся за лечением по поводу психического здоровья, SAD является наиболее распространенным детским тревожным расстройством. К подростковому возрасту примерно 8% молодых людей в какой-то момент своей жизни соответствовали диагностическим критериям SAD.

Хотя мы склонны связывать тревогу разлуки с детьми, некоторые исследования показывают, что в какой-то момент своей жизни до 6,6% взрослых будут испытывать SAD.

Когда беспокоиться о тревоге разлуки

Боязнь разлуки - нормальная часть развития и когнитивного созревания ребенка, а не поведенческая проблема. Это следует рассматривать как проблему только в том случае, если это влияет на качество жизни ребенка или задерживает развитие.

Симптомы

У каждого ребенка бывают срывы, даже у детей старшего возраста.

Случайные эмоциональные всплески не указывают на САД. САД характеризуется стойкими и экстремальными эмоциями и поведением как при разлуке, так и в ожидании разлуки с главной фигурой привязанности, такой как родитель или дедушка или бабушка, из дома или с обоими.

Общие симптомы SAD включают:

• Бедствие, связанное с разлукой
• Чрезмерное беспокойство по поводу потери или вреда, нанесенного прикрепленной фигуре
• Бояться, что событие вызовет разлуку с фигурой привязанности
• Нежелание или отказ ходить в такие места, как школа
• Страх остаться в одиночестве или без фигуры привязанности
• Нежелание спать вдали от привязанности
• Кошмары о разлуке
• Физические симптомы, связанные с разлукой

SAD может проявляться в виде физических симптомов, в том числе:

• Головные боли
• Боли в животе
• Тошнота
• Рвота
• Ночное недержание мочи

Школа является основным источником стресса для старших детей с SAD. Старшие дети или подростки могут демонстрировать характерное для школы поведение, например симулировать болезнь или испытывать головные боли, боли в животе и другие недуги, когда пора идти в школу. Эти болезни проходят, как только ребенку разрешают оставаться дома, но появляются снова перед школой на следующий день.

Они могут отказаться ходить в школу или попрощаться, или у них могут быть «нервные срывы», связанные с продолжительным криком и плачем.

Для детей старшего возраста симптомы SAD не ограничиваются разлукой. SAD может проявляться разными способами, даже когда ребенок находится дома и / или со своим родителем или любимым человеком. Дети старшего возраста с САР могут:

• Чувствовать тревогу в одиночестве в комнате
• Будьте «навязчивыми»
• Чрезмерно беспокоиться о том, что что-то происходит с ними, их родителями или их близкими
• Оставайтесь рядом с родителями, даже дома
• Преувеличенные и иррациональные страхи перед такими вещами, как тьма, монстры или грабители.
• Испытываете трудности со сном

В то время как для детей фигурой привязанности обычно является родитель или опекун, для взрослых это может быть супруг (а), партнер или друг.

Тревожное расстройство разлуки у взрослых (ASAD) может быть изнурительным. ASAD может вызывать проблемы с производительностью работы, в том числе отсутствие концентрации, опоздание или уход из-за беспокойства или трудности с сохранением работы.

Люди с ASAD также могут иметь трудности в социальных и романтических отношениях. Часто субъект привязанности расстраивается или раздражается из-за потребности человека с ASAD. Иногда то, что мы называем «драмой», - это человек, проявляющий симптомы ASAD.

ASAD может проявляться, когда человек переживает разрыв отношений или смерть любимого человека. Родители могут даже страдать от ASAD, когда их ребенок становится более независимым и больше не полагается только на них в общении.

Диагностика

Если ваш ребенок все еще испытывает тревогу разлуки после трех или четырех лет, когда он нормальный с точки зрения развития, причиной может быть САД. При подозрении на САД обычно диагностируют в возрасте от 6 до 7 лет.

Для постановки диагноза SAD и взрослые, и дети должны соответствовать трем из восьми условий, описанных в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, издание 5 (DSM 5); однако инструменты оценки различаются в зависимости от возраста.

Чтобы поставить диагноз SAD, у детей должны проявляться симптомы в течение как минимум четырех недель. Чтобы соответствовать критериям диагноза SAD, взрослые должны испытывать симптомы, нарушающие функцию, в течение как минимум шести месяцев.

Чтобы диагностировать SAD у взрослых, поставщики медицинских услуг в первую очередь полагаются на самооценки. Поскольку детей невозможно надежно оценить с помощью самоотчетов взрослых, родители и медицинские работники должны использовать другие методы.

Шкала детского беспокойства при разлуке (CSAS) включает в себя доступные для детей вопросы, такие как: «У вас болит живот, когда вам нужно уйти от мамы или папы?» И «Вы беспокоитесь о том, что заблудитесь?» это может помочь врачу определить, испытывает ли ребенок симптомы SAD.

Родители могут сыграть большую роль в оценке своего ребенка, рассказывая о своих наблюдениях за своим ребенком. Медицинский работник может попросить родителей записать свои наблюдения в структурированном документе, известном как Ежедневный дневник разлуки (SADD).

Причины

Хотя ученые не до конца понимают, что вызывает САР, они считают, что это связано с биологическими, когнитивными факторами и факторами окружающей среды.

Среда

Симптомы SAD часто появляются после перемены или стресса в жизни ребенка. Даже положительное изменение может вызвать у ребенка беспокойство. Некоторые изменения, которые могут вызвать или усугубить САР, включают:

• Смена опекуна
• Изменение распорядка
• Травмирующее событие
• Изменение родительской доступности или дисциплины
• Изменение структуры семьи, например развод или разлучение, смерть, рождение брата или сестры или болезнь родителей.
• Болезнь
• Отсутствие полноценного отдыха
• Семейный переезд
• Начало новой школы или возвращение в школу после долгого отсутствия

Психическое здоровье родителей

• Данные показывают, что SAD наследуется от 20 до 40%, что означает, что оно может быть унаследовано от биологического родителя. Это говорит о том, что у ребенка с большей вероятностью разовьется SAD, если он унаследует определенные темпераментные и тревожные уязвимости от своих родителей.

Стиль воспитания

Стиль воспитания связан с теорией привязанности - как наш ранний опыт привязанности влияет на наше психическое здоровье и нашу способность связываться с другими людьми.

САР, по-видимому, связан с тревогой привязанности - тревогой, испытываемой по поводу отношений с людьми, которые важны в нашей жизни.

Чрезмерно критическое, чрезмерно контролирующее или чрезмерно заботливое воспитание может помешать развитию у ребенка самостоятельности и способствовать возникновению тревожных расстройств. Влияние стиля воспитания проявляется как в детстве, так и после того, как человек вступает во взрослую жизнь.

Темперамент

Дети с САД не любят перемен. Когда что-то новое или необычное, они склонны реагировать негативно и реагировать избеганием, страхом или подозрением. Им также может быть трудно контролировать свои эмоции, когда они чувствуют тревогу или страх.

Взрослые с САД стараются избегать конфронтации. Им также не хватает самоуправляемости - способности быть целеустремленными, находчивыми и адаптивными к ситуациям.

Экономика

Как социально-экономический статус (СЭП) влияет на тревожность в детстве, сложно и зависит от ряда факторов, включая тип тревожности, а также от того, оценивается ли доход на уровне отдельного домохозяйства или на уровне района.

Большинство детей с тревожными расстройствами происходят из семей со средним и высоким доходом. В отличие от этого, люди с САР, как правило, происходят из малообеспеченных семей. Это говорит о том, что финансовые трудности в семье могут привести к незащищенности детей младшего возраста.

Уход

Управление непредвиденными обстоятельствами

Это лечение основано на позитивном принуждении. Ребенок и родитель согласовывают набор целей. Когда ребенок достигает целей, родитель дает ему вознаграждение. Наградой может быть все, что ребенок считает ценным, будь то наклейка, игрушка или даже дополнительное телевизионное время. Управление непредвиденными обстоятельствами работает по принципу повторения поведения, за которое вознаграждается.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Первым методом лечения САР является КПТ. Исследования показывают, что это эффективное лечение тревожных расстройств, включая САР, без побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме лекарств.

КПТ фокусируется на «здесь и сейчас», а не на основной причине состояния. Цель КПТ - изменить паттерны обучения и мышления, которые являются нездоровыми или вызывают проблемы, и заменить их адаптивными и продуктивными.

С CBD не только ребенок должен изменить подход и поведение. Родители, учителя и другие значимые фигуры в жизни ребенка должны взять на себя обязательство изменить свою реакцию на тревогу ребенка, способствуя его прогрессу.

Лечение обычно занимает от двенадцати до шестнадцати недель, но здесь могут потребоваться «повторные» сеансы, и после этого лечение закончится.

Экспозиционная терапия

Показывать детям то, что их пугает, звучит контрпродуктивно или даже подло. На самом деле экспозиционная терапия работает по принципу, согласно которому противостояние страхам дает вам возможность увидеть, что они безобидны, и помогает разработать стратегии совладания с вашими тревогами. Возможно, это звучит знакомо. Напоминает ли это о речах «взгляни в глаза своим страхам», которые произносили для большинства из нас наши собственные родители?

Экспозиционная терапия является более контролируемой, чем просто отказ от того, что нас пугает. Лечение обычно делится на четыре фазы, которые выполняются по порядку.

1. Инструкция: Взрослым или детям с САР и их родителям дается подробный обзор экспозиционной терапии, включая ее цели, принципы ее действия и того, чего можно ожидать. Идея экспозиционной терапии может быть пугающей, и это шанс успокоить разум.
2. Развитие иерархии: создается серия вызывающих тревогу переживаний, которые упорядочиваются от наименее вызывающих тревогу до наиболее сильных. В списке должно быть достаточно записей, чтобы вызвать постепенное увеличение беспокойства. Прыжок от легкого беспокойства к панике никому не годится!
3. Правильное воздействие: этот шаг включает в себя воздействие на человека с САД провоцирующих тревогу ситуаций, указанных в иерархическом списке, начиная с той, которая вызывает наименьшее беспокойство. Иногда терапевт моделирует воздействие и реакцию до того, как человек с САД попытается это сделать. Прямое воздействие предпочтительно, но не всегда возможно. Если экспонирование не может происходить лично, можно использовать изображения и виртуальную реальность.
4. Обобщение и содержание: Время домашнего задания! На этом этапе терапевт назначает действия, которые нужно выполнить дома, чтобы закрепить навыки, полученные во время сеанса терапии, и повторять воздействие в аналогичных ситуациях за пределами терапевтического кабинета. Воздействие вне терапии устраняет ассоциацию офиса с успешным преодолением тревожных ситуаций.

Экспозиционная терапия считается успешной, если человек с САР прошел через все ситуации из списка и снизил свою тревогу до уровня, соответствующего его возрасту и развитию.

Лекарства

Хотя было показано, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффективны при лечении САР, из-за потенциальных побочных эффектов и отсутствия доступных для детей в возрасте до шести лет СИОЗС, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, лекарства редко назначают в качестве первых. линейное лечение детей с САД. Его можно назначать, если лечение первой линии, такое как КПТ, неэффективно.

Взрослым СИОЗС могут назначаться самостоятельно, но они более эффективны в составе комбинированной терапии. Хотя это может варьироваться, их обычно принимают в течение шести месяцев, а затем постепенно сокращают.

Справиться

Будь то тревога разлуки, нормальная с точки зрения развития, или САР, разлука может быть тяжелой для маленьких детей и их родителей. Чтобы облегчить переход маленьким детям, родители могут:

• Сделайте это быстрое прощание: всегда прощайтесь с вашим ребенком перед отъездом. Скрытность учит детей тому, что вы можете исчезнуть в любой момент без предупреждения. Но постарайтесь быстро попрощаться, даже если ваш ребенок расстроен. Более продолжительное пребывание усиливает тревогу и ее реакцию, а приходить и уходить снова после того, как вы ушли, сбивает с толку и разрушает. Попрощайтесь и уходите - воспитатель вашего ребенка будет вам благодарен!
• Будьте последовательны: распорядок дня утешает всех детей, но особенно тревожных. Постарайтесь, чтобы распорядок выпадения вашего ребенка был последовательным и предсказуемым. Ваш ребенок будет меньше беспокоиться, если будет знать, чего ожидать.
• Выполните: если вы даете обещание своему ребенку, сдерживайте его. Развитие доверия со своим ребенком помогает ему поверить вам, когда вы говорите, что вернетесь.
• Используйте термины, понятные вашему ребенку: у вашего ребенка нет представления о времени по часам. 5:00 для них ничего не значит, но «после перекуса» имеет значение. Если вы будете вдали от ребенка в течение нескольких дней, используйте «сон», чтобы указать, сколько времени вы будете отсутствовать и когда вернетесь.
• Практика: оставьте своего ребенка ненадолго с кем-то, кого он знает и которому доверяет, например, с бабушкой. Выйдите из комнаты на несколько минут во время игрового свидания, позволяя другу наблюдать за вашим ребенком. Запланируйте ориентацию в детском саду вашего ребенка, прежде чем он начнет знакомиться с новой обстановкой и попрактиковаться в прощании и возвращении. Не забывайте прощаться, даже если это просто практика.

Наличие здоровой привязанности к родителю или родителям очень помогает, когда речь идет как о тревоге разлуки, так и о депрессивном расстройстве. Чтобы с самого начала поощрять надежную привязанность, создайте для вашего ребенка или маленького ребенка благоприятную, безопасную и надежную среду. Детям, которые чувствуют себя в безопасности, легче исследовать новые места и получать новые впечатления.

Постоянство объекта - это начало подготовки к тому, чтобы проводить время вдали от вашего ребенка. Вы можете помочь ребенку развить понимание и веру в постоянство объектов, играя в простые игры.

• Играть в «уйти и вернуться»: выйди из комнаты и вернись. Поговорите с ребенком из другой комнаты, вне его поля зрения. То, что вы регулярно уезжаете и возвращаетесь, помогает вашему ребенку понять, что вы ушли не навсегда только потому, что он вас не видит.
• Peek-a-boo: закройте лицо, затем откройте его и взволнованно произнесите «peek-a-boo!»
• Скрытие предметов: спрячьте игрушку под одеялом, спросите ребенка, где она находится, затем стяните одеяло, чтобы показать, что игрушка все время находилась под ним. Попробуйте еще раз, спрятав игрушку где-нибудь в другом месте и найдя ее.

Подросткам и взрослым, живущим с SAD, может быть полезно следовать стратегиям совладания с тревогой.

• Социальные стратегии выживания: участвуйте в социальных мероприятиях, общайтесь с семьей и друзьями и просите поддержки, когда она вам нужна, или обращайтесь в группу поддержки тревожных состояний.
• Стратегии эмоционального совладания: практикуйте внимательность, изучите свои триггеры и практикуйте принятие.
• Стратегии физического выживания: позаботьтесь о своем теле, правильно питаясь, занимаясь спортом и высыпаясь.

Слово от Verywell

Если вы являетесь родителем младенца или маленького ребенка, который испытывает тревогу разлуки, постарайтесь напомнить себе, что, хотя это и сложно, это абсолютно нормально и уместно с точки зрения развития. Как и все сложные этапы, этот тоже пройдет.

Если у вашего старшего ребенка или подростка - или у вас - развивается САР, вздохните с облегчением, зная, что помощь доступна. При правильном лечении SAD может уйти в прошлое.

Если вы или ваш ребенок страдаете САР, обратитесь в Национальную горячую линию Управления по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем (SAMHSA), чтобы получить направление в группы лечения и поддержки по телефону 1-800-662-HELP.