Обзор дискинезии

Дискинезии - это ненормальные непроизвольные мышечные движения, которые могут быть легкими или тяжелыми и даже могут быть болезненными по своей природе. Двигательные расстройства, характеризуемые как дискинезии, могут быть вызваны приемом некоторых лекарств, изменениями химического состава мозга или травмой или повреждением головного мозга. Узнайте о различных типах дискинезий, симптомах, рисках и вариантах лечения. Кроме того, узнайте о состояниях, похожих на дискинезии, и некоторых методах управления жизнью после постановки диагноза.

Определение дискинезии

Дискинезия характеризуется непроизвольными или неконтролируемыми мышечными движениями, которые имеют ненормальный характер и могут затруднять координацию нормальных движений.

Есть несколько форм дискинезии, которые связаны с разными симптомами и причинами.

Дискинезия чаще всего вызывается лекарствами, такими как длительный прием леводопы при болезни Паркинсона и прием антипсихотических препаратов. Дискинезия, вызванная травмой головного мозга, например сосудистым событием (инсультом) или другим повреждением головного мозга, встречается реже. Симптомы движения обычно начинаются с незначительных толчков, тиков или тремора. Они могут возникать только в одной части тела, например, в голове или ноге человека, или движения могут влиять на все тело. Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, а некоторые могут быть болезненными.

Существуют разные типы дискинезий, которые приводят к различным симптомам, а также к лечению. Общие типы дискинезий включают:

• Атетоз: форма дискинезии, связанная с повреждением головного мозга, в основном с церебральным параличом. Движения при атетозе медленные и извивающиеся.
• Хорея: форма дискинезии, часто наблюдаемая при болезни Гентингтона, структурном повреждении мозга и вызванная приемом лекарств. Хорея относится к быстрым движениям конечностей и может напоминать танец.
• Вызванная леводопой или дискинезия Паркинсона: форма дискинезии, которая может возникнуть из-за длительного приема леводопы, лекарства, используемого для лечения болезни Паркинсона.
• Поздняя или отсроченная дискинезия: форма дискинезии, связанная с использованием антипсихотических препаратов, часто используемых для лечения шизофрении.
• Миоклоническая дискинезия: форма дискинезии, наблюдаемая при прогрессирующей миоклонической энцефалопатии. Движения тяжелые и очень тяжелые.

Часто связанные состояния, такие как дистонии, стереотипии и тики, включаются в состав дискинезий. Однако характеристика некоторых из этих других двигательных расстройств как дискинезий остается предметом споров среди медицинских работников.

Симптомы

Симптомы могут отличаться от человека к человеку и могут проявляться по-разному в зависимости от типа диагностированной дискинезии. Они могут начаться с тонких движений, называемых тремором, или даже с тиков, а затем перерасти в общие симптомы, характерные для дискинезии, такие как:

• Покачивание тела
• Ерзание
• Покачивание головой
• Беспокойство
• Подергивание
• Извиваясь

Примечательно, что возбуждение и подергивание реже возникают при дискинезии, вызванной леводопой.

Симптомы могут постепенно ухудшаться со временем или развиваться внезапно и усиливаться после серьезной черепно-мозговой травмы.

Пациенты с поздней дискинезией имеют симптомы, характеризующиеся аномальными движениями челюсти, губ и языка. Также могут появиться частое моргание и размахивание руками и руками, а в тяжелых случаях могут появиться симптомы покачивания бедра или талии и затрудненное дыхание.

При дискинезии миоклонии движения характеризуются внезапными и повторяющимися мышечными спазмами и подергиваниями. Эти движения могут быть настолько сильными, что становятся болезненными и изнуряющими.

Движения при хореи могут быть непрерывными, длиться несколько секунд или включать резкие подергивания. Эти движения чаще всего затрагивают конечности, лицо и голову.

В случае атетоза движения могут быть медленными, с поворотами, сгибаниями или корчами и затрагивают пальцы рук и ног. Атетоз может поражать руки, ноги, шею и язык человека, у которого диагностировано это заболевание.

Причины

Дискинезии часто связаны с приемом лекарств, вторичны по сравнению с другими диагнозами или из-за структурных изменений в головном мозге. Бывают случаи, когда дискинезии могут возникать без какой-либо конкретной причины или известного фактора риска.

Лекарства

Наиболее частой причиной дискинезии является длительный прием леводопы, вызывающий дискинезию, вызванную леводопой. Леводопа - предпочтительный метод лечения болезни Паркинсона. Однако примерно у 50% людей с болезнью Паркинсона, принимающих леводопу, в течение четырех-пяти лет развивается дискинезия.

В то время как ученые все еще пытаются понять, почему развивается дискинезия, при дискинезии, вызванной леводопой, возможно, что химическое вещество мозга, которое помогает клеточной коммуникации, дофамин, играет роль в развитии двигательного расстройства.

Люди с болезнью Паркинсона испытывают потерю клеток мозга, которые вырабатывают дофамин, что снижает уровень дофамина в головном мозге. Леводопа временно восстанавливает эти уровни дофамина. Однако, поскольку лекарство быстро метаболизируется и его необходимо принимать несколько раз в день, уровень дофамина остается нестабильным и повышается и понижается. Колебания дофамина и продолжающаяся потеря дофамин-продуцирующих клеток мозга затрудняют поддержание нормального уровня, что, возможно, способствует дискинезии. Люди, которые моложе на момент постановки диагноза болезни Паркинсона, или те, кому прописана высокая доза леводопы, могут подвергаться большему риску развития дискинезии.

Точно так же поздняя дискинезия вызвана длительным использованием нейролептических препаратов, которые лечат неврологические, желудочно-кишечные и психические расстройства, такие как шизофрения или биполярное расстройство. Эти лекарства являются агентами, блокирующими дофаминовые рецепторы, и они влияют на способность клеток общаться. Пол, возраст, генетика, психические и медицинские расстройства, такие как диабет, могут быть важными факторами риска развития поздней дискинезии. Например, поздняя дискинезия чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

Хорея также может быть вызвана приемом некоторых лекарств, например антипсихотических, противоэпилептических и других лекарств, используемых для лечения болезни Паркинсона. Эта специфическая дискинезия также может развиваться из-за множества заболеваний, состояний и недостатков, от болезни Лайма до болезни Хантингтона и заместительной гормональной терапии.

Как правило, изменения в уровнях определенных химических веществ мозга, таких как дофамин, серотонин и глутамат, связаны с развитием дискинезии.

Травма и повреждение головного мозга

Изменение химического состава через повреждение или повреждение тканей мозга - еще одна частая причина дискинезии. У людей может развиться атетоз из-за потери кровоснабжения или кислорода в головном мозге. Баллизм, форма хореи, характеризующаяся диким, а иногда и резким подбрасыванием рук и ног, может развиться после цереброваскулярных нарушений, например, после инсульта или удушья.

Как правило, при повреждении базальных ганглиев, области мозга, ответственной за контроль произвольных движений и усвоенных привычек, может развиться дискинезия.

Диагностика

Различные аномальные движения, которые характеризуют различные типы дискинезии, обычно требуют тщательного наблюдения и клинической оценки невролога или специалиста по двигательным расстройствам. При постановке правильного диагноза важно отметить тип движений и пораженные участки тела. Для оценки воздействия состояния может потребоваться использование шкалы аномальных непроизвольных движений.

В частности, при дискинезии, вызванной леводопой, контроль симптомов, связанных с болезнью Паркинсона (таких как тремор и скованность), может быть сбалансирован с постепенным развитием дискинезии. Некоторые пострадавшие сообщают, что предпочитают иметь дело с симптомами дискинезии, а не с симптомами болезни Паркинсона.

Дистонии, стереотипии и тики - это дополнительные двигательные расстройства, связанные с дискинезиями. Дистония может вызывать напряжение мышц и формировать аномальные устойчивые или повторяющиеся мышечные спазмы или аномальные фиксированные позы. Что касается стереотипов и тиков, люди, испытывающие эти двигательные расстройства, могут иметь некоторый уровень контроля над движениями, даже способность их уменьшать.

Уход

Лечение может варьироваться в зависимости от типа диагностированной дискинезии и человека и может включать:

Изменения в лечении

При дискинезии, вызванной леводопой, контроль дозы и времени приема леводопы может сбалансировать уровни дофамина и уменьшить симптомы. Также могут быть полезны различные формы лекарства, такие как Rytary с пролонгированным высвобождением или Duopa в виде геля. Форма амантадина с пролонгированным высвобождением, называемая Gocovri, также может помочь контролировать уровень глутамата в головном мозге и уменьшить симптомы.

Людям с поздней дискинезией могут назначить Ingrezza или Austedo, которые являются нейролептическими препаратами, одобренными FDA в качестве лечения в 2017 году.

Глубокая стимуляция мозга

Чтобы контролировать симптомы, глубокая стимуляция мозга (DBS) - это хирургическая процедура, которая является еще одним вариантом лечения, но подходит не всем. Минимальные требования включают диагноз болезни Паркинсона в течение как минимум четырех лет, повторяющиеся эпизоды дискинезии и постоянную реакцию на леводопу и получение от нее пользы в большинстве случаев.

Хирургическая процедура DBS включает размещение электродов нейрохирургом в областях мозга, которые контролируют движение и позу, чаще всего в субталамическом ядре (STN) и внутреннем бледном шаре (GPI). Провод проходит от электродов к устройству, похожему на кардиостимулятор, которое имплантируется в грудную стенку. После имплантации врач установит параметры, которые будут определять количество проводимой электростимуляции.

DBS одобрен FDA как форма лечения пациентов с болезнью Паркинсона, дистонией и эссенциальным тремором.

Другие методы лечения

При дискинезиях, поражающих область лица, шеи и конечностей, некоторые пациенты пробуют инъекции ботокса или ботулинического токсина, чтобы уменьшить подвижность.

Есть несколько дополнительных методов лечения дискинезий, которые в настоящее время проходят клинические испытания. Возможные методы лечения поздней дискинезии включают мелатонин и эстроген, которые модулируют поведение, контролируемое дофамином, и защищают от повреждения клеток при длительном применении антипсихотических препаратов.

Для лечения дискинезии, вызванной леводопой, изучаются препараты, нацеленные на различные химические вещества мозга. Кроме того, изучаются подкожные насосы леводопы, чтобы проверить, могут ли они эффективно поддерживать постоянный уровень дофамина.

Наконец, исследователи изучают способы наилучшей оптимизации глубокой стимуляции мозга и тестируют метод, называемый сфокусированным ультразвуком, неинвазивной, необратимой процедурой для лечения дискинезии.

Справиться

Работа с дискинезиями может вызывать стресс и влиять на повседневную деятельность и социальное взаимодействие. Могут быть рекомендованы физические упражнения, такие как ходьба или плавание. Управление стрессом также может иметь решающее значение для контроля симптомов, поскольку стресс имеет тенденцию усугублять неконтролируемые движения.

Дополнительную информацию и ресурсы можно запросить в специализированных организациях, таких как Фонд Майкла Дж. Фокса по исследованиям болезни Паркинсона или Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Группы поддержки также могут быть полезны для управления жизнью с дискинезией.

Слово от Verywell

Дискинезии могут принимать различные формы и могут существенно повлиять на вашу жизнь. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас появляются симптомы неконтролируемых движений, которые могут быть связаны с дискинезией. Обратите внимание, что, хотя существует несколько вариантов лечения, важно поработать со своим врачом, чтобы определить, какой курс может быть лучшим для вашего долгосрочного ведения и лечения состояния.