Что такое сфинктеротомия?

Сфинктеротомия, также называемая боковой внутренней сфинктеротомией, - это тип процедуры, которая используется для рассечения анального сфинктера. Анальный сфинктер - это группа мышц, связанных с прямой кишкой, в конце пищеварительного тракта, через которую проходит испражнение. Эта операция проводится, когда анальная трещина (разрыв кожи заднего прохода) не улучшилась после других методов лечения. Трещины могут кровоточить и быть болезненными, а в некоторых случаях для заживления может потребоваться время.

В большинстве случаев трещины можно залечить в домашних условиях, иногда даже без лечения. Однако, если заживление длится слишком долго, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Сфинктеротомия считается золотым стандартом лечения хронических трещин заднего прохода, и показатель успеха обычно составляет около 95 процентов или выше, в зависимости от исследования.

Возобновление (рецидив) трещины после сфинктеротомии случается редко, и большинство пациентов довольны результатами процедуры.

Что такое анальные трещины?

Травма тканевой выстилки анального канала может привести к разрыву или разрыву, который называется трещиной. Анальные трещины могут вызывать симптомы боли, кровотечения, зуда и боли во время дефекации. Трещины, которые являются поверхностными и могут быстро зажить без какого-либо лечения, считаются острыми. Те, которые находятся глубже и все еще не зажили после лечения или через несколько недель, могут считаться хроническими.

Трещины чаще всего возникают в результате твердого стула (который может быть, но не всегда связан с запором).

Наличие определенных заболеваний, таких как гипотиреоз, ожирение и хронический запор, также связано с повышенным риском развития анальной трещины.

Первоначально трещины заднего прохода обычно лечат более консервативно, с помощью домашних средств. Чтобы сделать стул более мягким и легким для прохождения, можно порекомендовать есть больше клетчатки и использовать смягчители стула. Если стул может проходить без напряжения, это может помочь заживлению трещины, а также уменьшить боль при дефекации.

Питье большего количества воды также может помочь убедиться, что стул не слишком твердый, а сидячие ванны (сидение в небольшом количестве теплой воды) могут помочь улучшить самочувствие анальной области, а также способствовать заживлению. В некоторых случаях может быть назначена мазь с местным анестетиком, чтобы уменьшить боль при дефекации.

Еще одно лечение, которое можно использовать, - это инъекции ботокса, которые обычно используются, когда другие консервативные меры не работают. Ботокс блокирует нервы, вызывающие спазм анального сфинктера, что способствует заживлению разрыва в ткани.

Цель сфинктеротомии

Если лечение в домашних условиях и / или инъекции ботокса не помогают излечить хроническую трещину заднего прохода, можно рассмотреть возможность сфинктеротомии. Анальный сфинктер состоит из двух мышц: внутренней и внешней. Внешняя мышца находится под произвольным контролем (ее можно сжимать и разжимать сознательно), а внутренняя мышца находится под контролем нервной системы (ее нельзя контролировать сознательно).

Мышцы работают вместе, удерживая стул в прямой кишке (воздержание) и, наоборот, позволяя испражнениям выйти из тела.

Риски и противопоказания

В большинстве случаев сфинктеротомия проходит успешно, и пациенты остаются довольны. Однако, как и при любом типе хирургического вмешательства, существуют определенные риски и возможность возникновения осложнений. Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть при сфинктеротомии, включают:

• Временное недержание мочи: у некоторых пациентов недержание мочи возникает сразу после операции. Это может включать утечку стула или трудности с контролем газа. Однако в большинстве случаев это происходит только в первую или две недели после операции. Недержание кала после периода заживления возникает редко.
• Кровоизлияние. Кровотечение или кровотечение может произойти после хирургической процедуры, но это редкое осложнение. В случае неожиданного кровотечения может потребоваться наложение некоторых швов (швов), чтобы остановить кровотечение.
• Перианальный абсцесс. Это редко, но в некоторых случаях, когда используется закрытая техника, наряду с анальным свищом может развиться абсцесс (скопление гноя). Если это произойдет, возможно, потребуется дренировать абсцесс и выполнить другую процедуру по удалению свища, называемую фистулотомией.

Перед процедурой

Сфинктеротомия - это тип незначительной операции, поэтому хирург даст инструкции о том, что нужно сделать для подготовки. Для общей анестезии может потребоваться прекратить есть или пить в полночь накануне процедуры. Инструкции для местного анестетика могут быть такими же, или в некоторых случаях прием пищи и напитков может быть разрешен до определенного момента до операции.

Возможно, придется прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, или других лекарств, разжижающих кровь, за несколько дней до операции.

Важно сообщить врачу обо всех принимаемых в настоящее время лекарствах и добавках.

Пациенты не смогут уехать домой после этой процедуры, поэтому для управления им потребуется друг или член семьи.

При регистрации вам будет составлен анамнез, который будет включать вопросы о любых текущих лекарствах или добавках, любых аллергиях и любых прошлых реакциях на анестезию или другие лекарства. Формы разрешения должны быть подписаны до начала подготовки к процедуре. Внутривенно введут жидкости и любые необходимые лекарства (например, анестезию или седативные средства). Когда пора начинать процедуру, пациента везут в операционную.

Во время процедуры

Внутренний анальный сфинктер всегда находится под определенным напряжением. Когда это напряжение становится слишком большим, это может привести к спазму мышцы. Спазмы могут способствовать развитию трещины или препятствовать ее заживлению. Во время сфинктеротомии делается разрез во внутренней мышце анального сфинктера, что частично снижает это напряжение. После процедуры также увеличивается приток крови к пораженному участку, что способствует заживлению трещины.

Боковая внутренняя сфинктеротомия может быть «открытой» или «закрытой». Тип выполняемой процедуры будет зависеть от ряда факторов. При открытой операции аноскоп вводится в анальный сфинктер, чтобы увидеть мышцы и трещину, и делается разрез. При закрытой процедуре делается небольшой разрез между внутренней и внешней мышцей анального сфинктера, внутрь вводится скальпель и делается разрез во внутренней мышце. Закрытую технику могут предпочесть те хирурги, которые специально обучены выполнять операцию таким образом.

В большинстве случаев сфинктеротомия проводится амбулаторно. Это может быть сделано под местной или общей анестезией. В некоторых случаях разрез можно оставить открытым для заживления; в других он может быть закрыт. Большинство людей смогут пойти домой в тот же день, что и процедура.

После процедуры

После операции внутрь заднего прохода может быть наложена повязка. После завершения операции пациенты находятся под наблюдением в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что все прошло хорошо. По окончании периода выздоровления пациенты либо будут выписаны домой, либо, если потребуется пребывание в больнице, их переведут в палату.

Восстановление дома

Большинству людей потребуется как минимум день, чтобы оправиться от общей анестезии, и они обнаружат, что им нужно не выходить на работу и не заниматься регулярными делами в течение примерно недели (или, в некоторых случаях, примерно двух недель).Пациентов могут отправить домой с рецептом на болеутоляющие или другие лекарства и инструкциями по их приему. В некоторых случаях пациенты сообщают, что боль, испытываемая после процедуры, меньше, чем боль, вызванная трещиной заднего прохода.

Другие инструкции по домашнему уходу могут включать в себя, как использовать сидячую ванну несколько раз в день, как соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы стул стал мягче и легче проходил, и как пить много воды или других жидкостей. В некоторых случаях также могут быть назначены смягчители стула.

В первые несколько дней наибольшая боль может возникнуть во время дефекации, поэтому важно, чтобы стул оставался мягким и не натуживался.

Кровотечение может наблюдаться в течение недели или более после операции, но после протирания оно должно быть заметно на бумаге.

Следовать за

Восстановление обычно протекает без осложнений, но о любой чрезмерной боли или кровотечении следует немедленно сообщать врачу. Большинство людей чувствуют себя лучше и меньше болят через несколько дней; однако для полного заживления разреза может потребоваться около 6 недель.

Недержание мочи, которое сохраняется после первых нескольких дней, не является обычным явлением, но если оно продолжается, его следует обсудить с врачом. Если трещина возвращается (редко), возможно, потребуется дальнейшее лечение.

Слово от Verywell

Трещины встречаются часто и обычно заживают сами по себе. Когда они этого не делают, сфинктеротомия - хорошая альтернатива, которая обычно приводит к полному выздоровлению. Большинство людей считают, что после операции боль меньше, чем боль в трещинах, и они могут довольно быстро вернуться к работе или учебе.

Соблюдайте инструкции по диете, уровню активности и потреблению жидкости, а также любые другие указания, которые дает хирург, поможет процессу заживления. Обеспокоенность по поводу недержания мочи, боли или любых других побочных эффектов можно обсудить с хирургом как до, так и после процедуры, чтобы уменьшить беспокойство по поводу операции сфинктеротомии.