Заболевание микрососудистой коронарной артерии

Хотя ишемическая болезнь сердца (ИБС) столь же важна для женщин, как и для мужчин, несколько факторов могут затруднить диагностику ИБС у женщин. Один из таких факторов - микрососудистая ИБС. При этом заболевании коронарная ангиография - «золотой стандарт» диагностики ИБС - часто неверно интерпретируется как нормальная.

Во время болезненного процесса, известного как атеросклероз, гладкая эластичная оболочка коронарной артерии становится твердой, жесткой и опухшей со всеми видами «гранжа», включая отложения кальция, жировые отложения и аномальные воспалительные клетки. Атеросклероз - это обычно относительно локализованный процесс, который приводит к образованию дискретных и локализованных бляшек. Эти бляшки, которые можно представить как большие «прыщики», выступающие в канал артерии, чаще всего вызывают локальные закупорки внутри артерии. (Их локализованный характер - это то, что делает их поддающимися лечению с помощью ангиопластики, стентов или шунтирования.) Пациенты с ИБС могут иметь только одну или две бляшки или могут иметь десятки, распределенные по коронарным артериям.

У женщин с микрососудистой ИБС атеросклероз не образует дискретных бляшек, поэтому локализованные закупорки отсутствуют. Вместо этого бляшки у этих женщин более диффузные, охватывая до некоторой степени всю окружность артерии, так что слизистая оболочка артерии становится полностью утолщенной. При отсутствии отдельных участков закупорки внутренняя окружность артерии диффузно сужается. При катетеризации сердца коронарные артерии кажутся гладкими и практически нормальными (хотя они часто могут казаться «маленькими» в диаметре).

Считается, что прогноз у женщин с микрососудистой ИБС лучше, чем с типичной ИБС, но это не так.нетдоброкачественное состояние. Сердечные приступы и смерть случаются.

В частности, микрососудистая ИБС может вызывать острый коронарный синдром (ОКС). ACS возникает из-за того, что диффузные бляшки могут разрушаться и разрываться (так же, как дискретные бляшки при более типичной ИБС), вызывая свертывание крови внутри артерии и вызывая внезапную артериальную блокаду. Если затем сгусток растворяется препаратами, разрушающими сгустки, последующая катетеризация сердца обычно показывает лежащие в основе «нормальные» коронарные артерии, которые типичны для ИБС женского типа, что сбивает с толку кардиолога.

Как диагностируется микрососудистая ИБС?

Окончательный диагноз микрососудистой ИБС можно поставить с помощью относительно новой техники, называемой внутрисосудистым ультразвуком (ВСУЗИ). ВСУЗИ (которое обычно не выполняется во время катетеризации и даже недоступно во многих больницах) требует введения специального катетера в коронарную артерию, который использует ультразвук (например, эхокардиографию) для визуализации стенки артерии изнутри. Таким образом можно идентифицировать диффузные бляшки микрососудистой ИБС. В недавнем исследовании более половины женщин с симптомами стенокардии с «нормальными» коронарными артериями имели такие диффузные бляшки, идентифицированные с помощью ВСУЗИ.

О наличии микрососудистой ИБС можно судить, измеряя способность коронарных артерий расширяться в ответ на лекарство, называемое ацетилхолином. Относительно жесткие артерии, наблюдаемые при микрососудистой ИБС, не могут нормально расширяться.

MicrovascularCAD следует подозревать у любой женщины, у которой была стенокардия или ACS, но у которой есть «нормальные» коронарные артерии при катетеризации сердца.

Дискуссионное руководство для врачей по ишемической болезни сердца

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Лечение MicrovascularCAD

Поскольку сужение коронарных артерий при микрососудистой ИБС является диффузным, методы лечения, направленные на устранение локализованных обструкций, такие как ангиопластика, стенты и шунтирование, обычно не применяются. Вместо этого терапия должна быть медицинской. Оптимальное лечение этого состояния еще не определено, но в настоящее время лучшим вариантом представляется комплексный подход, который должен включать агрессивную модификацию факторов риска, терапию для снижения риска свертывания крови (аспирин) и препараты для защиты самой сердечной мышцы. (бета-адреноблокаторы и, возможно, ингибиторы АПФ). В настоящее время исследователи сосредоточили свое внимание на микрососудистой ИБС, и в обозримом будущем очень вероятно лучшее понимание этого состояния и его лечения.

Между тем, если вы женщина, у которой была боль в груди, похожая на стенокардию, но ваше исследование катетеризации сердца показало «нормальные» коронарные артерии, вы и ваш врач должны знать, что ваша работа еще не закончена. В этом случае «нормальное» ангиографическое исследование не исключает проблемы с сердцем. Вместо этого это означает, что необходимо дальнейшее расследование, чтобы найти причину ваших симптомов.