Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) при сердечной недостаточности

Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) - это лечение сердечной недостаточности из-за дилатационной кардиомиопатии. Дилатационная кардиомиопатия - это один из видов кардиомиопатии, но не единственный, для лечения которого используется СРТ. Для лечения используется специальный кардиостимулятор, который координирует работу желудочков. ЭЛТ может привести к значительным улучшениям у некоторых людей с сердечной недостаточностью, уменьшая потребность в госпитализации и снижая риск смерти. Наличие кардиостимулятора сопряжено с риском и требует регулярного ухода, но в большинстве случаев преимущества намного перевешивают любой потенциал. осложнения и мелкие неудобства.

Как работает ЭЛТ

Сердечная ресинхронизирующая терапия часто используется для людей с сердечной недостаточностью, у которых есть нарушение в электрической проводящей системе сердца, называемое блокировкой левой ножки пучка Гиса (LBBB), при которой правый и левый желудочки сокращаются синхронно. У трети людей с сердечной недостаточностью есть БЛНПГ.

CRT включает имплантацию специального устройства, называемого бивентрикулярным кардиостимулятором, которое независимо контролирует правый и левый желудочки сердца. Типичные кардиостимуляторы контролируют только правый желудочек.

Кардиостимулятор хирургическим путем имплантируется под кожу. Он имеет два или три вывода (изолированные провода, передающие электрические импульсы), которые подключены к сердцу и к крошечному компьютеру с батарейным питанием, называемому генератором. Отведения имплантируются через вену в правом предсердии и правом желудочке и в вену коронарного синуса для стимуляции левого желудочка.

Врач запрограммировал генератор на подачу небольших электрических импульсов по проводам к сердцу, заставляя правый и левый желудочки работать вместе. Правильно рассчитывая стимуляцию каждого желудочка, CRT может синхронизировать сердцебиение, тем самым повышая эффективность сердца и уменьшая объем работы, которую оно должно выполнять.

Люди с сердечной недостаточностью, которые также подвержены высокому риску внезапной сердечной смерти из-за опасно быстрого сердечного ритма, могут получить комбинированный кардиостимулятор и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), который произведет разряд в сердце, чтобы прервать опасно быстрое сердцебиение.



Как имплантируется бивентрикулярный кардиостимулятор

Если вы получаете кардиостимулятор, он, скорее всего, будет имплантирован во время амбулаторной процедуры продолжительностью от трех до пяти часов. Вы будете бодрствовать, но вам дадут лекарство, чтобы обезболить область, в которую будет помещено устройство, и чтобы вы чувствовали себя сонными и комфортными. По внутривенной (IV) линии будут вводиться обезболивающие, жидкости и антибиотики.

Чтобы имплантировать кардиостимулятор, врач сделает небольшой разрез чуть ниже левой ключицы, чтобы создать «карман», в котором будут находиться провода и аккумуляторная батарея компьютера. Они вставят электронные выводы в большую вену, питающую сердце. Будут сделаны специальные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что электроды расположены правильно с каждой стороны сердца.

После того, как электроды будут размещены, врач проверит ЭЛТ с помощью электрического импульса, который может вызвать у вас ощущение, будто ваше сердце бешено колотится. После того, как отведения заработали правильно, они присоединяются к кардиостимулятору, который помещается под кожу.

Кому следует рассмотреть ЭЛТ?

СРТ не подходит для всех людей с сердечной недостаточностью. Лучшими кандидатами являются те, у кого есть:

• Плохая фракция выброса (менее 35%). Фракция выброса - это показатель того, сколько крови левый желудочек сердца может откачать за каждое сокращение.
• Фракция выброса между 35% и 50% сопровождается другим показанием для постоянного кардиостимулятора, например, блокадой сердца (состояние, при котором электрический сигнал сердца замедляется или полностью прекращается по мере его движения от верхней камеры к нижней).
• Симптомы сердечной недостаточности от тяжелой до умеренно тяжелой
• Не наблюдается улучшения симптомов сердечной недостаточности, несмотря на прием лекарств и изменение образа жизни.
• Отсроченная электрическая активация сердца (например, задержка внутрижелудочковой проводимости или блокада ножки пучка Гиса)
• Остановка сердца в анамнезе или существует риск остановки сердца

Люди с сердечной недостаточностью, которым не нужна сердечная ресинхронизирующая терапия или которые не нуждаются в ней, включают тех, у кого есть:

• Легкие симптомы сердечной недостаточности
• Диастолическая сердечная недостаточность
• Проблемы с сердцем, которые не связаны с диссонансом в работе камер сердца.
• Сниженная фракция выброса, но нет других симптомов или других показаний для стимуляции
• Ограниченная продолжительность жизни из-за некоторых несердечных заболеваний
• Ограниченная функциональная способность из-за хронического несердечного состояния

Осложнения CRT

Сердечная ресинхронизирующая терапия безопасна для большинства людей, которые в ней нуждаются, но, поскольку она включает помещение инородного объекта внутрь тела, существуют потенциальные, но редкие риски и осложнения, присущие как процедуре имплантации, так и последующей.

• Кровотечение

• Образование тромба

• Повреждение сухожилий, мышц или нервов

• Пункция легкого или вены

• Перфорация или повреждение ткани сердца

• Опасные аритмии

• Острое сердечно-сосудистое заболевание

• Гладить

• Инфекционное заболевание

• Ухудшение кожных покровов возле имплантированного устройства

• Перемещение устройства от места имплантации или перемещение электродов, помещенных в сердце.

• Раздражение или повреждение электродов может вызвать повреждение тканей сердца и нервов.

• Неисправность устройства по любой причине

• Получение электрических импульсов, когда они не нужны

Жизнь с кардиостимулятором

Если вы похожи на большинство пациентов, перенесших ЭЛТ, вы, вероятно, почувствуете себя значительно лучше и улучшите качество жизни после имплантации кардиостимулятора. Однако вам нужно будет особенно заботиться о себе и устройстве, чтобы чтобы и дальше пользоваться этими преимуществами.

• Проверяйте свое устройство каждые три-шесть месяцев, чтобы убедиться, что оно работает правильно и имеет достаточный заряд батареи. Батареи могут прослужить до 10 лет, но их все равно следует проверять. Новые устройства имеют антенну, которая взаимодействует с удаленным монитором в вашем доме, что позволяет отправлять информацию с вашего устройства напрямую вашему поставщику медицинских услуг через Интернет или через соединение с мобильным телефоном. Это снижает потребность в частых посещениях офиса.
• Не отставайте от регулярных тестов, чтобы контролировать работу вашего сердца и устройства. Эти тесты могут включать электрокардиограмму (ЭКГ) или эхокардиограмму (эхо). Время от времени может потребоваться корректировка настроек вашего устройства.
• Носите с собой идентификационную карту вашего устройства. Покажите его другим поставщикам медицинских услуг, например своему стоматологу, которого вы посещаете, а также охранникам аэропорта. и персонал в других охраняемых зонах, оборудованных электромагнитными противоугонными системами.
• Помните о машинах и других устройствах, которые могут мешать работе кардиостимулятора. Микроволновые печи, основная бытовая техника, компьютеры, телевизоры и радио в порядке.
• Будьте осторожны с электромагнитными противоугонными системами, обнаруженными на входе в магазины. Пройти мимо одного - это нормально, но не стойте рядом с ним и не прислоняйтесь к нему.
• Остерегайтесь сильных электрических полей. Они могут создаваться мачтами радиопередачи, сверхмощным электрооборудованием и даже двигателем движущегося автомобиля.
• Не держите мобильный телефон слишком близко к устройству. Поднесите его к уху на противоположной стороне тела. Когда телефон не используется, храните его сбоку от устройства.
• Избегайте очень сильных магнитов. Старые поколения ЭЛТ-устройств не могут использоваться со сканерами МРТ, хотя более новые устройства могут.
• Будьте физически активными. Делайте упражнения каждый день, но найдите золотую середину. При правильной активности вы должны чувствовать себя лучше, а не хуже.

Слово от Verywell

Если у вас сердечная недостаточность, которая ограничивает вашу способность нормально функционировать, и вы уже получаете агрессивную медикаментозную терапию по поводу сердечной недостаточности, СРТ может стать для вас возможным лечением. Большинство людей с кардиостимуляторами после этого чувствуют себя намного лучше и могут вести активный образ жизни. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам CRT.