Больше пациентов с раком молочной железы отказываются от реконструктивной хирургии

Патчанан Промунат / Гетти

Ключевые выводы

• Все больше пациентов с раком груди выбирают закрытие плоской грудной клетки после одинарной или двойной мастэктомии.
• Некоторым пациентам с раком груди не предлагается отказаться от реконструкции груди.
• Многие пациенты, которые предпочитают "идти в ногу", довольны своим решением.

Недавнее исследование Универсального онкологического центра UCLA Jonsson показало, что все большее число пациентов с раком груди отказываются от реконструктивной хирургии бугорка груди после мастэктомии и вместо этого предпочитают «уйти с ног».

Ведущий исследователь Дина Аттаи, доктор медицины, сказала Verywell, что она хотела провести исследование, потому что она заметила, что утверждения современной хирургической литературы о реконструкции груди после мастэктомии не обязательно совпадают с голосами пациентов с раком груди в онлайн-сообществах.

«Большая часть хирургической литературы на самом деле показывает, что пациенты, у которых ничего не происходит, не так довольны, как те, кому проводится реконструкция», - говорит Аттаи. «Но я наблюдал разобщенность в онлайн-сообществах пациентов и в уже существующих сообществах, где эти женщины говорили, что это лучшее решение, которое они когда-либо принимали. Они там поддерживают других».

В рамках исследования ее команда обследовала 931 женщину, у которой «спазмывали» - либо потому, что это был их личный выбор, либо потому, что была медицинская причина, по которой реконструкция груди была невозможна.

Опрос показал, что большинство пациенток были довольны своим решением не делать реконструкцию груди.

«Прямое отрицание»

Аттаи сказал, что 22% опрошенных пациентов испытали «категорическое отрицание», когда им даже не была предоставлена ​​возможность отказаться от реконструкции. В этих случаях хирург мог выполнить одно или несколько из следующих действий:

• Отказался от предложения закрывать плоскую грудную стенку в качестве опции.
• Не поддержал решение пациента уйти из жизни
• Умышленно оставил лишнюю кожу против воли пациента на случай, если пациент передумал

Опыт пациентов

Танис Китченер, PT, DPT, сказала Verywell, что сначала она выбрала реконструктивную операцию, когда ей сделали профилактическую двойную мастэктомию из-за рака легких в анамнезе и обнаружения гена BRCA1. Ей было 28 лет, когда ей сделали операцию.

Танис Китченер, PT, DPT

После имплантации я понял, что это все еще не мое тело.

«В то время я не думал о том, чтобы сдаться. Я не встречал никого, кто делал бы это в 28 лет, и это казалось чем-то вроде крайности», - говорит Китченер. «После имплантации я просто понял, что это все еще не мое тело».

Первоначальное недовольство Китченер своими имплантатами - в том числе и то, что они были больше, чем она просила - началось, когда один из них перевернулся в течение первого года и потребовалась операция для исправления.

Ее активный образ жизни был ограничен, потому что ей нужно было соблюдать осторожность, чтобы избежать разрыва или повторного переворачивания. В 2019 году она обнаружила, что, несмотря на все ее усилия, ее имплантаты действительно разорвались. После борьбы за получение МРТ, которое показало разрывы, она обнаружила, что имплантаты были отозваны, но ее так и не уведомили.

Танис Китченер, PT, DPT

Я разговаривал с четырьмя разными хирургами. И каждый из них пытался убедить меня, что, если я уйду, я буду изуродован и очень несчастен.

Вместо замены имплантатов в 36 лет она решила, что все готово. «Я не хотел становиться плоским, но я хотел меньше, чтобы делать больше операций и иметь имплантаты в моем теле, которые могут быть потенциально опасными», - говорит Китченер. «Итак, мы с мужем поговорили об этом, я встретилась с хирургами, и, к счастью, у меня было время на моей стороне. У меня было время подумать об этом, проанализировать свои приоритеты и, честно говоря, начать пытаться визуализировать себя плоско и посмотри, как это чувствовалось ".

Было сложно найти хирурга, готового сделать последнюю операцию. «На самом деле я пошел и поговорил с четырьмя разными хирургами. И каждый из них пытался убедить меня, что, если я уйду, я буду изуродован и очень несчастен», - говорит Китченер.

Как член медицинского сообщества Китченер знала, как защищать себя, и боролась за то, что она хотела. Тем не менее, даже когда ее везли в хирургию, ее хирург-женщина не верила, что она хочет продолжить закрытие квартиры.

Девора Вестер рассказала Verywell, что ее опыт обращения с просьбой закрыть плоскую грудную стенку был совсем другим. После того, как ей поставили диагноз протоковой карциномы in situ (DCIS), ее онколог порекомендовал сделать лампэктомию. После завершения назначенной операции ее сестре также поставили диагноз DCIS.

Согласно исследованию Аттаи, 74% респондентов были довольны своим решением «уйти с рынка».

Несмотря на отсутствие гена BRCA1, из-за ее семейного анамнеза врачи внимательно следили за ситуацией Вестер. Год спустя у Вестера диагностировали рак груди первой стадии. Она решила немедленно сделать двойную мастэктомию. Реконструкция никогда не рассматривалась.

«Я просто не такой», - говорит Вестер. «Что касается меня, я наслаждался своей грудью в течение многих лет. У меня взрослый ребенок, у меня больше нет детей. Я просто не чувствовал необходимости иметь что-то постороннее в моем теле».

Девора Вестер

Я был чрезвычайно доволен и в восторге от того, что цель моего врача состояла в том, чтобы делать то, что я хотел, и дать мне информацию, чтобы принять осознанное решение.

Исследование Аттаи показало, что отношение хирурга играет важную роль в общей удовлетворенности пациента.Поддержка хирургии операции была одним из самых сильных предикторов общей удовлетворенности. Когда хирурги выступили против этого решения, уровень удовлетворенности был ниже.

Вестер сказала, что ей потребовалось некоторое время, чтобы оплакивать потерю груди, но в конечном итоге решение для нее было простым. К счастью, ее решение поддержал онколог.

«Я был чрезвычайно доволен и в восторге от того, что целью моего врача было сделать то, что я хотел, и дать мне информацию, чтобы принять осознанное решение», - говорит Вестер. «Он провел пару часов со мной и армией друзей, которые записывали записи, которых я привел с собой, и предоставил мне все необходимые факты».

Несчастные пациенты: вес может сыграть свою роль

Наличие более высокого ИМТ было одним из важнейших показателей среди пациентов, которые не были довольны решением остаться без изменений. Аттаи предполагает, что это может быть связано с тем, что у пациентов с избыточным весом или ожирением может быть трудно добиться удовлетворительного хирургического результата.

«С технической точки зрения намного проще обеспечить аккуратное закрытие грудной стенки человеку с меньшей грудью», - говорит Аттаи. «Для людей с избыточным весом или ожирением появляется больше лишней кожи и жировых складок, поэтому добиться плоского закрытия намного сложнее, но это, безусловно, можно сделать».

Аттаи добавляет, что для пациентов с раком груди с более высоким ИМТ закрытие плоской стенки грудной клетки может потребовать более одной операции, чтобы получить желаемый эффект.

Что это значит для вас

Пациенты с раком груди или те, у кого есть профилактическая мастэктомия, могут иметь возможность отказаться от реконструктивной хирургии. Многие пациенты, решившие не делать реконструкцию груди, довольны своим решением.

Если вы пытаетесь решить, «сойти с ума» или нет, поговорите со своим онкологом и хирургом.